Sindromul de Morgagni-Adams-Stokes

bloc atrioventricular complet dezvoltă la terminarea impulsului de excitație de la atrii la ventricule. Decalajul depinde de modificările organice din sistemul de conducere și de a crește activitatea nervului vag.

Conform studiului de diagnostic functional, blocaj complet are loc de la 0,5 până la 0,8% pentru cercetare 10 mii. ECG. În cazurile în care centrul de excitație este situată sub nodul atrioventricular, numărul de ritm cardiac scade dramatic la 25-30 pe minut.

Cum sunt frecvența cardiacă și a fluxului sanguin cerebral?

Creierul are nevoie de un aport constant de oxigen pentru a produce energie. Nu există „rezerve“ în neuronii acolo. Prin reducerea ritmului cardiac până la 40-50 pe minut inima si vasele de adaptat prin creșterea volumului în fiecare sistola, hipertrofie miocardică.

Dar alungirea pauze între contracții ventriculare la câteva secunde, urmat de decelerare a fluxului sanguin la nivelul vaselor cerebrale si scurt „off“ conștiința timp de 1-2 secunde.

Studiile au arătat că durata de pauză de 3 secunde provoacă amețeli, 9 secunde - sincopă, 15 secunde - o afectiune grava, cu crize epileptiforme și posibil fatală.

Gravitatea și durata atacurilor provocate de starea generală a pacientului, cauza ischemiei cerebrale, rapiditatea de prim ajutor.

Cu pierderea completă a căii atrioventricular a stării de excitație depinde de capacitatea porțiunii sistemului vascular uman de mai jos site-ul prejudiciu pentru a genera impulsuri și „alerga“ de contracție miocardice.

Cum deranjat reduceri de fiziologie?

În cazul blocului atrioventricular camerelor inimii complete (atrii si ventricule), contract în ritm individuale. Acest lucru este confirmat de intervale egale pe complexele ECG.

Pulsul poate să apară în bloc de ramură:

• la punctul de divizare stânga și piciorul drept;
• în locul de divizare;
• după împărțirea;
• într-unul dintre picioare.

Majoritatea proces patologic se extinde in jos (blocada descendentă) și primul butoi captează fasciculul His, și trece apoi la unul dintre picioarele. Dar observarea sunt în amonte, atunci când procesul începe cu picioarele, apoi se ridică și blochează întregul trunchi. Un astfel de curs este posibilă în cazul infarctului miocardic.

Nervul vag (Vagus) activează nodul sinusal

Dacă apare o defecțiune la punctul de divizare a fasciculului, impulsurile apar singuri pe piciorul stâng sau la dreapta și a trimis unul câte unul câte unul ventricul, iar apoi pe de altă parte. Aceasta este o reminiscență de aritmii ventriculare.

sindromul tipuri

Atacurile de Morgagni-Adams-Stokes poate să apară la pacienții fără bloc AV. Prin urmare, a decis să aloce 3 forme ale sindromului:

• hyperdynamic (tahikarditicheskuyu) - numita flutter sau fibrilație ventriculară, sinusală, bloc sinusal, se dezvoltă pe fondul reducerii frecvenței de 250 sau mai mult pe minut, este jumătate din toate cazurile;
• bradikarditicheskuyu - dezvoltat cu atrioventricular complet și bloc sinoatrial, oprire nodul sinusal, rata ventriculare până la 25 pe minut;
• mixt - exprimată în alternanță primele două forme.

Cauze si factori de risc

Boala lui Adams este exprimat în atacuri repetate de ischemie cerebrală acută. Cauzele tulburărilor de miocard contractile și posibila tranziție la un ritm rar poate fi:

• completează bloc atrioventricular;
• instabilă tranziție blocadă incompletă în totalitate în distonia sistemului nervos autonom pentru a crește rolul nervului vag;
• urmare a unui atac de tahicardie, asistola, fibrilație ventriculară paroxistică;
• bradicardie cauzată de supradozaj sau sensibilitatea individuală la medicamente (glicozide cardiace, adrenoblokatorov, lidocaină, amiodarona formulări grup de blocante ale canalelor de calciu);
• la substanțe otrăvitoare.

Bradicardia poate fi cauzata de un deficit de sinus

Factorii de risc pentru dezvoltarea sindromului sunt cele cu:

• ischemie miocardică în miocardic acut, kardiosklerosis, cardiomiopatii;
• procesele inflamatorii in muschiul inimii, care se extind la sistemul conductor cu miocardita diferit geneza;
• amiloidoza sistemică;
• creșterea depunerilor de fier de la gemosideroze și hemocromatoză;
• tulburări funcționale în nodul de conducere atrioventriculară;
• difuze Expansiunea de tesut cicatricial cu afectare cardiaca in scleroza sistemica, lupus eritematos, artrita reumatoidă și boala Leva Legenera;
• boli neuromusculare cu modificări comune (miotonie, boli genetice rare, cum ar fi sindromul Kearns-Sayre);
• care trăiesc în țările tropicale, unde boala Chagas este comuna, cauzata de un agent infecțios (trypanosomes).

manifestări clinice

Frecvența atacurilor variază în mod individual: unii pacienți au loc o dată la trei ani, în altele - câteva zeci pe zi. Tot în rândul persoanelor cu sindrom complet bloc atrioventricular afectează 25 până la 60%.

Clinica provocatori sunt:

• stres emoțional, experiență;
• suprasarcină nervos;
• mișcări bruște ale corpului, în special ascensiunea Mințirea poziție verticală.

Înainte de a pierde cunoștința pacientul are:

• anxietate bruscă;
• amețeli;
• slăbiciune generală;
• zgomot în cap și urechi;
• întuneric în ochii lui;
• dureri de cap;
• a crescut în mod semnificativ transpirație;
• greață cu râgâit.

În urma unei examinări, medicul descoperă:

• a crescut anxietatea pacientului;
• pielea palidă cu buze albastre;
• tulburări de coordonare a mișcărilor, pacientul poate cădea.

Aproximativ un minut mai târziu, pacientul își pierde cunoștința. Aspect și examen fizic Rezultatele arata:

• piele palida, buzele și degetele de nuanță albăstruie;
• midriază;
• sudoare rece clammy;
• venele gâtului umflat;
• scăderea tensiunii arteriale;
• a redus musculare la nivelul membrelor Tonusul târâre posibile grupe musculare individuale pe fata si trunchi sau convulsiile clonice generale;
• puls nu este detectat;
• inima sunete plictisitoare, aritmică;
• coincidența atriale si ventriculare bugged ton de „arma“;
• respirație profundă devine rară;
• involuntar separat urină și fecale.

Dacă vom compara pulsatorii venele șocuri gât și a ritmului cardiac, diferența este descoperit ca undele de unda cauzate de impulsuri atriale.

Acceptate distinge 3 forme de simptom:

• lumina - se produce fără pierderea conștienței, pacientul se plânge de amețeli, tulburări senzoriale, tinitus;
• severitate moderată - caracterizată prin pierderea conștienței, dar absența convulsii, și urinare involuntară și kalootdeleniya;
• grele - imagine completă clinice detaliate.

Care sunt posibilele consecințe?

durata atacului variază de la câteva secunde până la minute. Când și-a recăpătat cunoștința, pacientul nu-și amintește ce sa întâmplat cu el. Heartbeats sunt restaurate în mod independent sau în îngrijire a sănătății. Întârzierea poate duce pentru a finaliza asistolie și moartea pacientului.

Semnele clinice de deces sunt:

• o lipsă totală a conștiinței;
• midriază;
• pierderea reflexelor corneene;
• mișcări respiratorii rare;
• incapacitatea de a asculta inima și de a determina pulsul;
• tensiunii arteriale la zero.

Este posibil să se distingă un atac la un sindrom de Morgagni-Adams-Stokes de la alte variante de pierdere a conștienței?

semnele clinice ale sindromului irefutabile sunt:

• Încet, cu mare conținut, dar frecvența cardiacă dreaptă;
• nici un puls de accelerare sub influența respirației inhalare, exerciții;
• lipsa de ochi-cardiace reflex (testul Aschner cu o presiune pe globul ocular, în puls o persoană sănătoasă este redusă cu 5-8 bătăi pe minut);
• valuri independente și mai frecvente impulsuri la venele cervicale;
• Amestec „tun“ și val ton venos.

Confirmarea finală este dată doar semne electrocardiografice.

Puls ar trebui să fie luate în considerare în cazul în care există o mâna a doua pentru un minut

Pierderea bruscă a conștienței este posibilă pentru următoarele boli:

• epilepsie și isterie;
• embolie pulmonară;
• atac ischemic tranzitor de atac cerebral;
• accident vascular cerebral;
• hipotensiune arterială ortostatică;
• tromboză, camere cardiace;
• Stare hipoglicemiant;
• stenoza aortica ascuțite;
• boala a urechii interne (boala Meniere).

Ce inspecție este necesară pentru a confirma diagnosticul?

Diagnosticul este important nu numai pentru a înregistra versiunea de tulburări de conducere, dar, de asemenea, pentru a identifica cauza. Metodele cele mai informative:

• înregistrări ECG;
• monitorizarea Holter;
• nave de cercetare koronarograficheskoe.

Uneori trebuie să utilizați o biopsie a miocardului.

semne ECG de sindrom

Deoarece atrii si ventricule separate una de alta, pe o electrocardiograma poate fi urmărită ritm atrial independent, de obicei, la o frecvență de 150 pe minut și ventricular - sub 40.

• Intervalul P-P și R-R în mod constant la fel, dar R-R este mult mai mare.
• complex ventricular în formă, în funcție de locul în care se poate extinde blocada.

unda P este detectat oriunde - la T, la QRS, între ele

Holter posibilă detectarea modificărilor de natură temporară, combinația dintre cazurile cu flutter atrial sau fibrilatie atriala (sindromul Frederick). În plus, apariția convulsiilor noaptea sugerează un efect de sporire a nervului vag.

Metode de urgență

De urgență de ajutor depinde de durata atacului, și, uneori, viața pacientului. Măsurile, care stimuleaza ritmul cardiac, sunt:

• pumn în partea de jos a sternului;
• efectuarea comprimari piept.

Resuscitare complexă este necesară pentru a adăuga respirație artificială în cazul în care pacientul este respirat autonom oprit.

Menținându conștiința poate da comprimatul sub izadrina limbii.

Pe fondul deciziei tachysystole privind utilizarea defibrilare. Masina pacient luate de urgență la unitatea de terapie intensiva a unui spital.

terapie

În unitatea de terapie intensiva pacientul este conectat la monitor și să ofere asistență în funcție de tulburările de ritm reale.

• picurare folosit Ortsiprenalina, efedrină. Deplasare la fiecare 4 ore pentru a da Izadrin.
• Injectarea Atropină efedrină și repetate în funcție de răspunsul la tratament.
• Pentru îndepărtarea inflamației acute folosind corticosteroizi.
• Deoarece bradicardia format acidoza tisulară și hiperpotasemie la diuretice utilizate normalizarea tensiunii arteriale deducând de potasiu și soluția alcalină.

Medicamentul este administrat numai temporar din cauza efectului obișnuinței, este vândut într-o farmacie cu o rețetă

În cazul în care tratamentul medicamentos este ineficient, apoi trece la minte electrică mai rapidă. Cel mai des folosit acces transesofagiana pentru un efect temporar.

După îndepărtarea atacului:

• o terapie de întreținere în formă de agenți anti-aritmice;
• Cauza netratate rădăcină (îndepărtarea ischemiei, eliminarea toxicității, antiinflamatori);
• a abordat problema riscului viitoare de arestare subita de cauza cardiaca si oportunitatea de implantare stimulator cardiac.

Stimulatoare cardiace sunt utilizate două tipuri:

• pentru stimularea constantă a inimii - blocarea completă;
• cu regimul „la cerere“ - pentru cazurile de încălcări tranzitorii, blocada incompleta.

Electrodul activ care îndeplinește funcția de stimulator cardiac este efectuată la ventriculul drept, iar carcasa este fixată la bărbați în mușchiul drept abdominal, iar femeile - între piept și fascia mușchiul pectoral.

Verificați funcționarea stimulatorului cardiac trebuie efectuată trimestrial.

implantare în timp util vă permite să salvați sănătatea unui pacient, recapata capacitatea de a lucra. Fără tratament, durata medie de viață a unui pacient care nu este mai mare de trei ani. Este necesar să se efectueze de prevenire principalele cauze ale asistolie, urmați regimul.