Ventriculară prematură Ce sindrom

Sindromul preexcitatie (alte nume - sindromul preexcitatie, preexidation) în clasificarea clinică generală și funcțională a ritmului cardiac se referă la aritmii combinate. Acest lucru înseamnă că originea „implicate“ în cooperare procese tulburări de conducere și iritabilitate.

Pre-excitație conduce la o mai devreme contracție „neplanificate“ a ventriculelor. Printre populația sindromului este rar - în 0,15% din cazuri. Dar, dacă te uiți la combinația cu alte aritmii obține statistici mai alarmante:

• la pacienții cu tahicardie paroxistică - până la 85%;
• fibrilatie atriala - 30%;
• flutter atrial - aproape unul din zece.

In 30-35% din cazuri, sindromul apare în secret.

Un pic de istorie

Simptomele tipice au fost descrise pentru prima dată în 1913. Cauza bolii perioadă lungă de timp a fost considerat un fel de blocadă fascicolului Ramurile lui și ei.

Raportul comun de L. Wolff, D. și P. Parkinson alb în 1930 a pus bazele pentru studii de patogeneza statelor cu excitabilitate crescută și conducerea impulsurilor nervoase.

După 2 ani, teoria a fost prezentat fascicule vasculare suplimentare, care se găsesc pe secțiuni histologice numai în 1942 de F. Wood.

cercetare activă electrofiziologie a mușchiului inimii posibil să se stabilească definitiv localizarea căilor de suplimentare și de a descoperi diversitatea lor.

Dacă te duci în altă parte

Originea sindromului pre-excitație este cauzată de un puls anormal trece căi atipice.

Din nodul sinusal, localizat in atriul drept, excitație este direcționată în mai multe grinzi în nodul atrioventricular, calea divergente la myofibrils atriale. Trecerea venituri compuse atrioventriculare în zona de butoi, cu picioarele lui. În continuare pe fibrele Purkinje ajunge la vârfurile ambelor ventricule ale inimii.

Sistemul de conducere studiu a demonstrat prezența unor trasee suplimentare mai scurte, prin care se poate atinge excitație ocol ventriculare. Printre acestea se numără:

• fascicul de Kent (care vine de la ambele atrii la ventricule);
• James fascicul (de la atrii la nodul atrioventricular blocul de fund ramură baril pe față);
• Fibră Maheyma (se extind adânc în miocardul de ventricular bloc baril ramură);
• (Atriofastsikulyarny) fascicul Breshenmashe se conectează direct la atriul drept și blocul de ramură trunchi.

Fiziologi, au găsit alte metode de realizare. Până la un anumit timp, acestea pot fi ascuns în conductivitatea generală a sistemului. Dar, în cazul activării capabilă să efectueze un impuls nervoase în direcția opusă (retrograd) din ventriculii la atrii. De asemenea, a constatat că până la 10% dintre pacienții cu aritmie au anormale de mai multe căi conductoare.

motive

Majoritatea cardiologi se refera la sindromul ca o anomalie congenitală. Ea poate apărea la orice vârstă. Cel mai adesea la persoanele tinere cu prolaps de valva mitrala, cardiomiopatii.

excitație prematură combinat cu un defect congenital rar - anomalie Ebstein

Acesta include:

• defectarea valvei dintre camera din dreapta a inimii;
• nu gaură ovală neperforat (între atrii);
• cavitatea ventriculului drept redusă.

Exprimate că formarea de căi etape de excitație embrionare anormale asociate cu o tulburare de dezvoltare comuna a țesutului conjunctiv la făt.

tipuri de preexcitatie

În funcție de modul în care este puls de a distinge sindromul pre-excitație trei realizări ECG.

tip Kent sau Wolff-Parkinson sindrom-White (WPW)

Conectat la trecerea undei de excitație de la atrii la ventriculi grinzii Kent. Determinat în 1% din populație. De obicei, în prezența tuturor trei semne. Poate că ambele excitare normale. Forma complexelor ventriculare sunt de trei tipuri de WPW:

• A - unda delta este pozitiv în piept conduce V1, care este în același timp cea mai mare R. dinte
• B - unda delta în V1 este negativ, R este scăzut sau absent, și ia o imagine a QS complexe. Se crede că acest tip de cauze de activare prematură a ventriculului drept.
• AB - manifestări mixte diferite.

Adesea, acest sindrom variantă este combinată cu frecvența cardiacă alterată

Un număr mai mare de observații tahicardie paroxistică (80% din cazuri). Ritmul cardiac ajunge la 150-250 pe minut.

fibrilația atrială se caracterizează prin frecvență ridicată (până la 300 pe minut), colaps arrhythmogenic este posibilă.

Sindromul James sau tip Lown-Genonga-Levine (LGL)

Pulsul trece prin fasciculul James care leagă atriul la principal bloc de ramură trunchi. Se caracterizează printr-un interval de numai PQ scurtat la complexele ventriculare neschimbate.

Ocazional văzut pe ECG alternanța sindroame LGL și WPW, care confirmă posibilitatea răspândirii excitație din ambele grinzi. Caracterizat de aceleași tulburări de ritm. Observate la pacienții cu infarct miocardic, tireotoxicoza.

tip Maheyma

Impuls ocoleste calea normală a fibrelor ce se extind din fasciculului His după nodul atrioventricular. semne ECG exclude PQ interval mai scurt. complexul ventricular este același ca și în tip WPW.

Dependența de gradul de sindrom pre-excitație

semne ECG de severitate depinde de puterea impulsului constant de pre-excitație, căi de conducere modificată rezultantă. Acesta a decis să aloce următoarele tipuri de simptome:

• simptomatice - semne pe electrocardiogramă sunt deținute în mod constant, nu se estompeze cu timpul;
• intermitent - manifestări preexcitație sunt tranzitorii caracter (nepermanentă);
• latență - normală semne ECG imagine inlocuite la teste de provocare pre-excitație (cu activitate fizică, stimularea zonelor ale nervului vag) și în timpul aritmiile paroxistice;
• ascunse - modificări ECG standard de studiu nu sunt detectate.

Raportul dintre moartea subită sindrom

Studiile retrospective ale semnelor ECG la pacienții care au suferit stop cardiac, a găsit o legătură interesantă:

• jumatate din pacientii cu excitabilității ventriculară expresă a apărut după restaurarea ritmului cardiac;
• a tuturor pacienților cu sindrom de frecventa excitabilitate prematura a deceselor subite a fost de 0,6% anual.

Riscul cel mai mare de cazuri letale sunt combinații cu:

• tahicardie în istorie;
• defect Ebstein;
• multiple stabilite pentru acest anormale căi de transmisie a impulsului;
• scurtarea intervalului R-R pe electrocardiogramă.

Plângerile pacienților care nu sunt cauzate de prezența sindromului pre-excitație, o combinație de tulburări de ritm. Până la 60% dintre pacienți spun:

• batai de inima de atacuri;
• dificultăți de respirație;
• sentimentul de frică în fundal de disconfort în piept;
• amețeli.

Astfel de factori care nu sunt legate de manifestarea sindromului:

• limită de vârstă;
• sex masculin;
• hipercolesterolemia.

Ceea ce este considerat un criteriu de sindrom?

Orice manifestări tipice de plângeri de sănătate sau cauze sindromul tulburărilor. Organizația Mondială a Sănătății în recomandările sale, chiar oferindu-se să numim sindromul fără alte manifestări ale „fenomenului de pre-excitație,“ și prezența simptomelor clinice și modificări ECG - „un sindrom de pre-excitație“

Este important ca aparitia impulsului electrofiziologice precoce precede sau însoțește tahiaritmiile complexe (atriala, extrasistole grup, formulare supraventriculare).

Diagnosticul se face numai pe baza studiului electrocardiogramei

Principalele criterii de ECG imagine în diagnostic sunt:

• Intervalul PQ este scurtat (mai puțin de 0,12 sec.);
• formă ciudată schimba inițial parte „complex pas» QRS în forma numită (unda delta);
• extinderea complexului QRS ventriculare - mai mult de 0,12 secunde.

Nu întotdeauna caracteristici ECG includ toate elementele sindromului.

metodele de anchetă

Pentru a stabili prezența sau absența unor grinzi suplimentare în mușchiul inimii este modul cel mai accesibil pentru electrocardiografie. Monitorizarea Holter Când instabilă, sindrom de tip utilizat cu decodificare ulterioară.

Centrul de Cardiologie și unități specializate metoda de electrocardiografie vectorului spațial. Acesta vă permite să identificați cu precizie căi suplimentare.

detaliu magnetocardiografie înregistrează impulsuri electrice cu diferite porțiuni ale miocardului, ajută la stabilirea exactă localizarea de impulsuri anormale și căi.

măsuri terapeutice

Asimptomatică nu necesită nici o acțiune. Cu toate acestea, în cazul în care o persoană este conștientă de eredității nefavorabilă în familie și activitatea în condiții extrem de dificile, este angajată profesional în sport, este necesar să se ia în considerare riscul de sindrom de moarte subita si efectul asupra aritmie.

aritmii supraventriculare încep să se oprească cu masajul din zona sinusului carotidian (în jurul gâtului), efectuarea de teste cu respirația și deținerea incordare (Valsalva).

În absența efectului verapamilului și medicamente utilizate adrenoblokatorov grup. Medicamentele de elecție sunt: ​​procainamida, Dizopiramid, Cordarone, Etatsizin, amiodaronă.

medicamente inima poate bea numai pe bază de rețetă

Verapamil, diltiazem, lidocaină și glicozide cardiace sunt contraindicate într-un complex QRS larg. Ei sunt capabili să crească rata pulsului în calea de extensie urmată de transferul cu fibrilatie atriala in ventricule.

Pentru non-droguri tratamente includ:

• transesofagiană sau stimularea endocardică temporară;
• ablație prin radiofrecvență (transecția) de trasee suplimentare;
• instalarea unui stimulator cardiac permanent, dacă nu puteți bloca leziuni, insuficienta cardiaca, cu risc ridicat de moarte subita.

Eficiența de distrugere a scripeții suplimentare tehnici chirurgicale oferă până la 95% expirări aritmie. Recidivele sunt fixate în 8% din cazuri. Ca regulă generală, re-ablație reușește.

In cardiologie, abtine de la orice manifestări ale excitabilitate ventriculare premature. Pacienții ar trebui să acorde o atenție la propunerile medicului pentru examinare și tratament.