Wolff-Parkinson-White (WPW): cauze, simptome, cum să trateze

Wolff-Parkinson-White (ERW, WPW) numita patologie în care apar atacurile tahicardie, datorită prezenței în calea excitație suplimentară a mușchiului cardiac. Datorită oameni de știință Wolf, Parkinson, alb în 1930 a fost descris sindromul. Există chiar o forma familiala a bolii, în care mutația este detectată într-o genă. WPW barbati sindrom sunt afectati mai frecvent (70% din cazuri).

Care este cauza sindromului WPW?

în mod normal, Sistemul de conducere cardiac este construit în așa fel încât excitația este transferată treptat de la nivelul superior la diviziile inferioare ale definiției „rută“:

Sistem de lucru de conducere cardiace

• generarea de ritm apare în celulele nodului sinoatrial, care este situat în atriul drept;
• Apoi jitters răspândirea atrii si ajunge la nodul atrioventricular;
• Impuls este transferat la pachetul de Lui, din care două picioare ale ventriculului drept și stâng al inimii, respectiv, plecare;
• val de excitație este transmis de la blocul de ramură pe fibre Purkinje care ating fiecare celulele musculare ale ambelor ventricule ale inimii.

Datorită trecerea „calea“ a impulsului nervos realizat coordonarea necesară și sincronizarea ritmului cardiac.

In SVC sindromul de excitație este transferat direct din atriul (dreapta sau stânga) la una din ventriculii inimii pentru a ocoli nodul atrioventricular. Acest lucru se datorează prezenței sistemului de conducere cardiac beam patologic Kent, care face legătura între atrium și ventricul. Ca rezultat, unda de excitație este transmis la celulele musculare ale unuia dintre ventricule este mult mai rapid decât în ​​mod normal. Din acest motiv, sindromul SVC este un sinonim pentru: ventriculară prematură. O astfel de discoordination a inimii și este cauza diferitelor aritmii în această patologie.

Ceea ce este diferit de fenomenul sindromul WPW WPW?

Nu întotdeauna la persoanele cu tulburări în sistemul conductor al inimii, există plângeri sau manifestări clinice. Din acest motiv, sa decis să introducă termenul de „fenomenul WPW», care este înregistrată numai pe electrocardiogramă în oameni, fără nici o plângere cu care se confruntă. Numeroase studii au constatat că 30-40% dintre oameni acest fenomen diagnosticat întâmplător în timpul screening-ul, controale. Dar nu se poate referi la fenomenul WPW grave, deoarece, în unele situații, manifestarea acestei boli poate apărea brusc, cum ar fi un factor de precipitare poate fi o excitare emoțională, consumul de alcool, activitatea fizica. În plus, fenomenul WPW 0,3% poate provoca chiar moartea subita de cauza cardiaca.

Simptomele si diagnosticul de sindrom WPW

Identificate cel mai frecvent următoarele simptome:

1. Sentimentul de bătaie a inimii, copiii pot descrie această stare de astfel de comparații ca „inima salturi, thumps“.
2. Amețeli.
3. Leșin, este mai frecventă la copii.
4. Durere în inimă (presare, coaserea).
5. Sentimentul lipsei de aer.
6. La sugari în timpul tahicardiei posibil atac refuzul de hrănire, transpirație excesivă, plâns, slăbiciune, iar ritmul cardiac poate ajunge la 250-300 batai. min.

opțiuni curente patologie

• asimptomatice (30-40% dintre pacienți).
• ușor. Caracterizat prin atacuri scurte de tahicardie, care durează 15-20 de minute și sunt pe cont propriu.
• Pentru gravitate medie Sindromul SVC caracterizat prin creșterea duratei convulsiilor la 3 ore. În mod independent, este necesar persistă tahicardie pentru a utiliza medicamente anti-aritmice.
• curs severă caracterizat prin episoade prelungite (mai mult de 3 ore), cu apariția de aritmii severe (fluturare, sau contracția dezordonată a atriului, bătăi etc). Aceste atacuri nu sunt trunchiate droguri. Datorită faptului că astfel de aritmii grave procentuale periculos de mare de decese (aproximativ 1,5-2%), apoi în sindromul WPW sever recomandat tratament chirurgical.

caracteristici de diagnosticare

La o examinare pacientul poate fi identificat:

• Întreruperile în auscultare inima (inima sunete spasmodică).
• Când studiul pulsului poate determina neuniformitate undei pulsului.
• ECG-ul a relevat următoarele caracteristici:
• scurtarea intervalului PQ (ceea ce înseamnă transferul de excitație direct de la atrii la ventricule);
• apariția așa-numita delta-val, care are loc atunci când o excitație ventriculară prematură. Cardiologi știu că între severitatea undelor delta si viteza fasciculului de excitație pe Kent are o relație directă. Cu cat mai mare viteza pulsului unui mod patologic, cea mai mare parte a țesutului muscular al inimii are timp să fie excitat, și, astfel, cu atât mai mare unda delta pe ECG. Dimpotrivă, în cazul în care viteza de conducere a excitației în fasciculul de Kent va fi aproximativ egal cu cel al conexiunii atrioventricular, unda delta nu este practic vizibil. Aceasta este una dintre dificultățile întâmpinate în diagnosticul sindromului VPC. Uneori, efectuarea de teste de provocare (cu o sarcină) poate ajuta la diagnosticarea undei delta pe o electrocardiogramă;
• extinderea QRS complex, ceea ce reflectă o creștere a timpului de propagare a undei de excitație în țesutul muscular ventricular;
• scădere (depresie) segment ST;
• unde T negative;
• diverse tulburări de ritm (accelerarea ritmului cardiac, tahicardie paroxistică, aritmia și altele.).

Uneori, pe ECG înregistrate complecșilor normale în combinație cu patologice, în astfel de cazuri să vorbim despre „ERW sindrom tranzitoriu“.

Sindromul Do WPW este periculos?

Chiar dacă există manifestări clinice ale bolii (în asimptomatice) ale acestora Ar trebui să fie luate foarte în serios. Nu trebuie să uităm că există factori care pot declanșa un atac de tahicardie în mijlocul prosperității aparente.

Parintii ar trebui sa stie ca copiii care au descoperit sindromul nu ar trebui să se angajeze în exerciții grele, atunci când organismul este sub sarcină grea (hochei, fotbal, patinaj artistic, etc). Atitudinea Flip la boala poate duce la consecințe ireversibile. Pentru această zi, persoanele cu aceasta tulburare continua sa moara de la moarte subita de cauza cardiaca in timpul diferite jocuri, concursuri, etc. Astfel, în cazul în care medicul insistă să renunțe la a face sport, aceste recomandări nu pot fi ignorate.

Nu luați în armată cu sindromul WPW?

Pentru a confirma sindromul WPW este necesar să se treacă toate examenele necesare: electrocardiografie, studiu electrofiziologie ECG ore, dacă este necesar - cu o mulțime de probe. Persoanele care au confirmat prezența sindromului WPW sunt scutite de serviciul militar și serviciul militar.

Cum să-i aresteze sindromul?

In plus fata de medicamente, există, de asemenea, metode care merită o atenție specială.

Activarea reflexelor vagale

Inervare a inimii este aranjat destul de dificil. Este cunoscut faptul că inima - un corp unic, în care a impulsului nervos se produce independent de influența sistemului nervos. În cuvinte simple, inima poate lucra independent în corpul uman. Dar acest lucru nu înseamnă că mușchiul cardiac nu este subordonat sistemului nervos. Prin celulele musculare fibrele nervoase doua tipuri sunt potrivite: simpatic și parasimpatic. Primul grup de fibre activeaza inima, al doilea - lent ritmului cardiac. Fibrele parasimpatice sunt compuse din nervul vag (nervus Vagus), de unde și numele și reflexele - vagal. Din cele de mai sus, devine clar faptul că eliminarea atacului tahicardiei, este necesară activarea sistemului nervos parasimpatic - și anume, nervul vag. Cel mai faimos dintre toate aceste tehnici sunt după cum urmează:

1. reflex Aschner. Sa dovedit că, cu o presiune moderată asupra globii oculari, un ritm cardiac incetineste, iar tahicardie poate opri atacul. Presiunea este necesară pentru a oferi timp de 20-30 de secunde.
2. Ținând respirația și contracția dumneavoastră a mușchilor abdominali De asemenea, conduce la activarea nervului vag. Prin urmare, yoga, respirație corectă poate preveni atât debutul episoadelor de tahicardie și să-i oprească atunci când acestea apar.

medicament

Eficiente în atacuri tahicardie, tulburări ale ritmului următoarelor grupe de medicamente:

• blocante. Acest grup de medicamente afectează receptorii din mușchiul cardiac, reducând astfel frecvența cardiacă. In tratamentul episoadelor de tahicardie utilizate frecvent de droguri „propranolol“ ( „Inderal“, „obzidan“). Cu toate acestea, eficiența sa este de numai 55-60%. De asemenea, este important să se aibă în vedere faptul că acest medicament nu este potrivit pentru o presiune scăzută și astm bronșic.
• „Procainamidă“ Este foarte eficient în sindromul WPW. Acest preparat este cel mai bine administrat intravenos, dar foarte lent, după dizolvarea medicamentului, cu 10 ml de soluție salină. Volumul total de 20 ar trebui să fie injectat ml (10 mL "Procainamida" și 10 ml soluție salină). Trebuie să fie administrat în decurs de 8-10 minute, controlul tensiunii arteriale, a ritmului cardiac, electrocardiogramă cu înregistrarea ulterioară. Pacientul trebuie să fie într-o poziție orizontală, așa cum „Procainamida“ are capacitatea de a reduce tensiunea arteriala. De obicei, 80% din cazuri, după administrarea medicamentului în ritmul cardiac pacientul este restaurat.
• "Propafenonă" ( "Propanorm") - medicament antiaritmic care este foarte eficient în stoparea unei episoade de tahicardie asociate cu sindromul SVC. Medicamentul utilizat sub formă de tablete, care este foarte convenabil. Contraindicații: insuficiență cardiacă, infarct miocardic, varsta de 18 ani, o reducere semnificativă a presiunii și blocarea în sistemul de conducere cardiace.

Important! Măsuri de precauție ar trebui să ia droguri „amiodaronă“. În ciuda faptului că indicațiile pentru acest medicament în rezumat sindromul WPW Set in studiile clinice, sa constatat că metoda de „Amiodarona“, în cazuri rare, poate provoca fibrilatie (contracția haotică) a ventriculelor.

absolut contraindicată primirea SVC sindromul următoarele grupe de medicamente:

1. blocante ale canalelor de calciu, de exemplu, "Verapamil" ( "Diltiazem", "Isoptin"). Acest grup de medicamente capabile de a îmbunătăți conductivitatea impulsului nervos, inclusiv fascicul suplimentar Kent, prin posibila apariție a fibrilației ventriculare, flutter atrial. Aceste condiții sunt foarte periculoase.
2. medicamente ATP, de exemplu, „Adenozina“. Sa dovedit că 12% dintre pacienții cu sindrom ERW activ de droguri este fibrilatie atriala.

metode electrofiziologice de rata de recuperare

• transesofagială pacing Este o metodă de restabilire a ritmului cardiac printr-un electrod introdus în prezent esofag în apropierea anatomică a atriul drept. Electrodul poate fi administrat prin nas, mai mult succes, deoarece reflexul faringian este minimă în acest caz. În plus, aceasta nu are nevoie de prelucrare soluție antiseptică nazofaringe. Datorită curentului furnizat prin electrodul activ este suprimată căi anormale de conducere a impulsurilor și impunerea ritmului cardiac dorit. Cu această metodă este posibil să se oprească cu succes un atac de tahicardie, aritmii severe, cu un randament de 95%. Dar această metodă are un dezavantaj serios: este destul de periculos, în cazuri rare, poate declansa fibrilatie atriala si ventriculara. Din acest motiv, atunci când se efectuează această procedură trebuie să fie aproape de un defibrilator.
• cardioversie electrice sau defibrilare, Acesta este utilizat doar în cazuri grave, în încălcare a ritmului de pacient pune în pericol viața: fibrilație atrială și ventriculară. Termenul „fibrilare“ se referă la o contracție dezordonată a fibrelor musculare ale inimii, cauzand departamentele cardiace nu pot îndeplini pe deplin funcția sa - pentru a pompa sange. Defibrilare în astfel de situații ajută suprima toate focarele anormale de excitație în țesutul cardiac, și apoi restaurat un ritm cardiac normal.

Operarea cu sindromul WPW

Operațiunea este un mod radical de a trata această patologie, ea eficiență atinge 95% și de a ajuta pacientii sa scape de atacuri de tahicardie. Esența tratamentului chirurgical este distrugerea (degradarea) fibrat Kent patologice ale nervilor, prin excitație de la atrii la ventricule prin fiziologice trece prin compusul atrioventricular.

Indicații pentru o intervenție chirurgicală:

1. Pacienții cu atacuri frecvente de tahicardie.
2. crize pe termen lung, slab cedat la tratament medical.
3. Pacientii ale caror rude au murit de moarte subită cardiacă, cu forma familiala WPW-sindrom.
4. chirurgie recomandat ca persoanele cu profesii care necesită o atenție, de care depind viețile altora.

După cum se face operația?

Înainte de operație, necesitatea unei examinări atente a pacientului pentru a afla locația exactă a leziunilor în sistemul de conducere cardiace.

Echipament de operațiuni:

• Sub anestezie locală, se introduce un cateter prin artera femurală.
• Sub controlul rengen-dispozitiv, medicul introduce cateterul în cavitatea inimii, atingerea zonei cerute, în cazul în care pachetul patologic de fibre nervoase.
• Acesta este alimentat prin energia de radio electrod care apare din cauza moxibustion (ablatia) a siturilor patologice.
• În unele cazuri, utilizarea kriovozdejstvie (folosind rece), astfel există o „înghețare“ fascicul de Kent.
• După această operație este un cateter de ieșire prin artera femurală.
• În cele mai multe cazuri, ritmul cardiac este restaurat, doar 5% din recidive. De obicei, acest lucru se datorează distrugerii insuficiente Kent fasciculului sau prezența altor fibre care nu sunt distruse în timpul operației.

***

sindromul WPW ocupă primul loc printre cauzele de tahicardie patologice și a aritmiilor la copii. În plus, chiar dacă asimptomatice, această patologie prezintă un pericol ascuns, de fapt declanșa o aritmie, sau chiar provoca moartea subita cardiaca poate exercita excesiv pe fundalul „virtuale“ bunăstarea și lipsa de plângeri. Devine evident că sindromul WPW este o „platformă“, sau baza pentru punerea în aplicare a unei întreruperi de ritm cardiac. Din acest motiv, este necesar, cât mai curând posibil un diagnostic și de a desemna un tratament eficient. Rezultate bune au arătat sindromul WPW operativ de tratament, care, în 95% din cazuri, permite pacientului de a scapa de atacuri, care îmbunătățește semnificativ calitatea vieții.

Video: sindromul WPW (mini-curs în limba engleză)