Blocarea sistemului de conducere cardiac

Una dintre proprietățile unice ale mușchiului cardiac - capacitatea de a conduce impulsurile nervoase de la nodul sinoatrial (pacemaker principal) la fibre Purkinje aranjate în adâncimea septului interventricular spre vârf.

Cu această capacitate, puse în aplicare reducerile convenite atriale si ventriculare permanente. Căile pot fi obstrucția parțială sau completă. Astfel de încălcări se numesc bloc cardiac.

Rata de schimbare depinde de localizarea porțiunii cu dificultăți în realizarea puls. Un sondaj de oameni sănătoși a arătat că blocul cardiac poate fi funcțional în natură, nu are în mod necesar o patologie anatomica pronunțată.

Manifestările clinice sunt însoțite de un anomalii de conducere severe. In cele mai multe cazuri, simptomele sunt detectate numai pe o electrocardiograma (ECG).

Tipuri de blocade și semnele lor

În ceea ce vina sunt blocade disting:

• sinuauricular,
• atrială,
• atrioventricular (AV),
• intraventriculară.

Cele mai frecvente blocadă predserdnozheludochkovaya și conducta disfuncționalităților în picioare separate, bloc de ramură (două fibrat în care sistemul de conducere în ventricule).

bloc sinus

Sub bloc sinusal se înțelege tulburare de ritm cauzate de pierderea de reducere completă a inimii. Pauza este aproape dublu față de intervalul dintre tăieturi succesive. O astfel de pierdere poate apărea accidental sau cu o frecvență constantă.

Puls la un pacient este caracterizată prin „pierderea“ un alt val de șoc. Activitatea fizică, în unele cazuri, eliminarea blocadei, la fel este observată după administrarea de medicamente atropinosoderzhaschih.

Pentru medic, este important să se facă distincția bloc de aritmie sinusală respiratorie. Cu o respiratie adanca pe fundalul ritmului de întârziere încetinește. Un bloc de conducere nu afectează frecvența.

Atunci când examenul ECG a arătat rata de pierdere și o pauză egală cu două cicluri cardiace.

bloc cardiac Sinuauricular apare cel mai des atunci când:

• îmbunătățirea tonusului vagal;
• grevă sensibil la presiune glob ocular sau zona arterelor carotide;
• tratamentul glicozide cardiace și medicamente chinidină.

Forma specifică a blocadei este determinată de dinți ECG, ajută în mod indirect în diagnosticul bolilor de inima, hipertrofia atrii si ventricule

bloc intraatriale

puls blocada in timp ce trece prin mușchiul atrial poate fi văzută numai pe o electrocardiograma. Pe aceasta indică extinderea undei P, mai mare de 0,11 sec., Deformarea ei. Adesea combinate cu lungirea intervalului PQ.

Este de notat în stenoza mitrală. Este considerat unul dintre semnele indirecte de hipertrofie a atriului drept.

bloc atrioventricular

bloc atrioventricular sau predserdnozheludochkovaya implică încălcarea impulsuri de căi conductoare între atrii și ventricule. Unitatea poate fi permanentă sau tranzitorie, aleatoare sau periodice.

Distinge 2 tipuri:

1. bloc cardiac partial - chiar și tulburări de conducere cele mai multe impulsuri, deși întârziat, ajunge ventricule;
2. complete - ca urmare a rupe semnale căi de nodul sinusal nu ajunge ventricule.

Cu blocada incompleta asupra ECG dezvaluie conducerea unui impuls lent de la atrii la ventricule. Acest lucru poate fi fugar, funcțional caracter (nervos) depind overexcitation nervului vag.

Inflamatorii boli de inima duce la miocardita reumatice, difterie, infecții virale acute. În astfel de cazuri, în primul rând a relevat blocada incompleta este privit ca un semn de miocardita.

Cardiologi acorde o atenție la circulație deficitară în zona sinusurilor și nodul atrioventricular, contribuind la slăbiciunile lor și învinge fibrele conductive organice. Blocada modificărilor anatomice care cauzează tipul aval, care se extind la bloc de ramură. Dar există un tip de leziune ascendentă, atunci când patologia, începând cu blocarea picioarelor, devine plin.

Gradul de neregularități în blocul AV

Prin semne ECG și curs clinic de 3 grade pentru a distinge la predserdnozheludochkovoy afectata blocadă de conducere.

primul grad Aceasta reflectă conducerea atrioventriculară doar lent de excitație de fascicul. Aceasta înseamnă că timpul petrecut de contracții ale atrii la ventricule cresc cu normale 0,15-0,18 secunde. la 0,2 secunde. Intervalul ECG PQ se prelungește în mod corespunzător.

Violarea conductivitatea 1 grad este adesea observată în mijlocul febrei reumatice acute. După tratament, dispare. Modificări persistente apar atunci când:

• cardioscleroză postmiokarditicheskom;
• Leziunile aterosclerotice ale arterelor coronare (în special ramura dreaptă a arterei coronare);
• sepsis lent;
• miocardita sifilitica.

Studiind rolul trunchiului nervului vag este setat la stânga, cea mai mare parte inerveaza fasciculului His.

gradul al doilea bloc atrioventricular este o deteriorare progresivă a sistemului de conducere și a epuizării. ECG Perioadele care apar Samoilova-Wenckebach - reducere o pierdere. Poate că va fi în fiecare a treia, a patra sau a cincea sistolei ventriculare.

Prin urmare, pacientul simte o schimbare în vigoare puls de impact. Manifestările clinice trebuie să se uite atent la pulsația vaselor cervicale. Auscultatia medicului inimii de a păstra ambele mâini pe puls, atunci puteți simți reducerea pierderii fără ECG.

Un alt tip de Wenckebach descrisă este caracterizat prin pierderea de contracții ventriculare individuale atunci când este depozitat intervalul PQ. Aceasta susține parțial blocada predserdnozheludochkovuyu raportul atrial și contracții ventriculare 2: 1, 3: 1 sau 4: 1.

gradul III Este cunoscut ca o blocare transversală completă. detectarea pe diferite cercetări statistice variază între 0,53 la 0,8% din total deținut de electrocardiografie.

Cauzele și mecanismul de dezvoltare a blocului AV

Cauza principală este ateroscleroza (in 50-70% din cazuri). Conductivitate este rupt din cauza permeabilității scăzute a vaselor de sânge coronare care se hrănesc celulele. Aproximativ 5% din cazuri sunt cauzate de inflamarea reumatice, difterie. Mult mai puțin blocarea infarct miocardic a ventriculului stâng este însoțită de peretele din spate, scarlatină și alte infecții.

Cu blocarea completă a mănunchiului puterii Sale pierde efectuarea. Impulsurile care provoacă contracții ventriculare, apar sub prejudiciul. Ca urmare a atriale continuă să primească impulsuri de la nodul sinusal și contractul în ritmul normal (60-80 bătăi pe minut), în timp ce ventriculele „asculta“ la alte instrucțiuni și să funcționeze mai lent, indiferent de atrii.

Este dovedit că frecvența pulsului 50 per nod atrioventricular minut. În cazul în care se pune accent pe zonele comune ale fasciculului împărțirea în dreapta și la stânga picioare, bradicardie până la 25-20 pe minut.

tablou clinic

Manifestările clinice se dezvolta numai sub o blocadă completă. În alte cazuri, inima este capabil să se conecteze mecanisme adaptive, iar persoana nu se simte nici o anomalii.

La un ritm cardiac de 40-50 bate pacienții se plâng de amețeli, tendința de a leșin.

Gradul de hipoxie cerebrală depinde de lungimea pauzelor dintre contracții. Sindromul Morgagni-Edemsa-Stokes rata pulsului ajunge la 25-20 min. Pacientul apar în mod constant următoarele simptome:

• anxietate generală bruscă;
• amețeli severe;
• pierderea conștienței (pacientul cade);
• se confruntă în primul rând roșu, atunci nu este „lipsit de viață“, cu o paloare albăstruie;
• puls nu este detectat;
• respirația devine rară, profundă;
• convulsii începe cu crisparea mușchilor faciali, du-te apoi pe un membrelor și mușchii spatelui;
• elevi dilată;
• se îndepărtează din neatenție urină și fecale.

Timpul dintre contracții ventriculare necesită defibrilare

Există 3 atacuri de realizare:

• în forma ușoară - pacientul este nici o pierdere a conștienței, simptomele sunt limitate la amețeli, senzație de „tinitus“, amorțeli ale extremităților;
• medie gravitate - există o pierdere a conștienței, dar nici convulsii și urinare;
• greu - fiecare atac are loc pe motive descrise, fără a lua măsuri de tratament este periculoasă pentru viața pacientului.

Convulsiile apar la aproximativ 25-60% dintre pacienții cu bloc atrioventricular. Rata de repetiție variază de la un individ în trei ani, până la câteva zeci pe zi.

ECG blocarea completă

semne ECG sunt cele mai exacte în diagnosticul de dovezi obiective ale blocadei. tipic:

• dinți atriale neschimbate la intervale regulate, subliniindu stocate ritm atrial;
• distanța dintre complexele ventriculare sunt de asemenea egale, dar ele sunt independente ritm rare;
• unda P (atriala) poate fi oriunde, nu sunt legate de R.

Când mănunchiul de impulsuri sale de distrugere poate avea loc într-una dintre picioare, pe un prim ventriculului transmis, iar apoi în alta. ECG model va fi similar cu ESV.

Dacă procesul patologic nu sa încheiat încă cicatrici, ECG-ul poate observa trecerea de la o blocada incompleta a formării total.

Blocada picioarelor

blocuri intraventriculare depind de:

• Anomaliile de conducere într-unul dintre picioarele fasciculului după diviziunea sa în dreapta și stânga;
• de la lovind capătul fibrelor Purkinje.

Atunci când blocul într-unul dintre picioare este distrugerea completă. Pulsul din nodul sinusal se extinde supraviețuitoare stem, cel mai apropiat surprinde ventriculului, urmat de veniturile septul interventricular către alte ventricul.

Piciorul stâng este împărțit în față și bârna ramură posterioară 3 sunt formate, respectiv, care sunt realizate în mod diferit impuls nervos

Cel mai adesea există înfrângerea piciorul stâng, deoarece este alimentat de arterei coronare stanga este mai predispus la ateroscleroza. sunt detectate modificări ECG la bărbați la vârstnici cu insuficiență coronariană cronică. Mult mai puțin picioare blocada este o consecință a infecțiilor din copilărie, infarct miocardic acut, reumatism.

Tabloul clinic caracteristic nu există. Este important să se ia în considerare diagnosticul că blocada picioarelor indică gravitatea leziunilor miocardice la orice boli.

marcate pe ECG:

• extins și complexele ventriculare deformate;
• o schimbare în direcția T. dintelui

blocada localizare indică modificări tipice cablurile standard și piept.

În funcție de blocada bolii de bază a acestui tip poate fi:

• complet
• incomplet
• Pe termen scurt,
• constantă.

tratament

Se tratează blocada este necesară pentru manifestările clinice ale hipoxie și riscul de a dezvolta insuficienta cardiaca. Cei mai mulți pacienți au nevoie de tratament al bolii de bază. Predicția este de asemenea dependentă de propagarea aterosclerozei, sepsis sau miocardita tratament, tratamentul cu succes al hipertensiunii, infarctului miocardic acut.

Pacienții în cazurile ușoare să efectueze un test cu atropină. În cazul în care semnele ECG dispar după o blocadă a acțiunilor sale, aceasta înseamnă că există o consolidare a tonusului vagal. Pentru a elimina efectul acțiunile sale au un bun Zelenin picături Bellataminal, supozitoare rectale cu Belladonna.

Un stimulator cardiac sub piele, există specii care sunt reîncărcate de ritm cardiac

În cazul blocului cardiac atac Edemsa Morgagni-Stokes tratate necesită substanțe potente, cum ar fi efedrina, epinefrină. Acestea sunt introduse în vena subclavie. Uneori este necesar să se efectueze resuscitare, comprimari piept.

Pacienții cu blocarea completă și crize frecvente de stimulare vitale prin implantarea unui stimulator cardiac. suturează lui sub muschiul pectoral. Dispozitivul oferă un ritm predeterminat și frecvența contracțiilor, permițând utilizarea în tratamentul glicozidelor cardiace pentru a compensa eșecul cronic. Este important ca el nu se încadrează în organism pentru a accelera reducerea în timpul exercițiului, astfel încât pacientul trebuie să evite munca grea si de stres.

Diagnostice pentru prima dată întâlnit semnale diferite blocade in timpul bolii de bază nefavorabile, se poate schimba medicamente pentru a lua măsuri în timp util. Pacienții ar trebui să efectueze studiul ECG de cel puțin două ori pe an și văzut de un medic.