Fractură de patelă

fracturile rotulei sunt frecvente în comparație cu fracturi la alte site-uri. Cel mai adesea, acestea sunt diagnosticate la pacienți cu vârste cuprinse între 40 și 50 de ani. Incidența fracturilor de această localizare este de 1,5%.

Ce se întâmplă atunci când porniți

Pentru a înțelege ce se întâmplă atunci când fractura de rotulă, este necesar să se abordeze pe scurt anatomia si caracteristicile alimentarii cu sange a osului. Rotula protejează articulația genunchiului în partea din față, luând parte la formarea sa. Funcția sa principală - este de a asigura atașarea mușchilor implicați în mișcarea de genunchi și de a le face mai fluid. Astfel, la partea de sus a coapsei cvadriceps atașat toate cele patru capete. Partea de jos a ligamentului patelară fix propriu, avertizare deplasarea osului la mișcările piciorului. Pe fiecare parte a acestei fixații este asigurata de ligamente laterale.

Această structură a articulației genunchiului este necesară pentru:

• Protejați-l de efectele traumatice (cu toate acestea, această protecție este incomplet cu agentul traumatic forță considerabilă)
• Rezistenta sporita a coapsei cvadriceps, care se raspandeste prin rotula într-un bloc.

Navele care la rotula sunt deținute în partea sa centrală și la periferie. În procesul de hrănire se poate produce ruptura arterelor, astfel încât osul este lipsit de microcirculației normale leziuni osoase. Acest lucru creează un fundal pentru necroza de dezvoltare avskulyarnogo (necroza) de tesut. În fundal perturbat contractilitatea normală a mușchilor, și arde prin patelei.

Mecanismul de deteriorare

Având în vedere mecanismul de prejudiciu observate în fracturile de rotula, acestea vin în două tipuri de bază:

• O lovitură directă la os
• Ca urmare, spasm excesivă a mușchiului cvadriceps, ceea ce conduce la separarea unui fragment de os.

În practică, acest lucru este pus în aplicare după cum urmează:

• lovitură directă la meniurile patelară sau genunchiului pe provoca o fractură fără deplasare. Cu toate acestea, reducerea ulterioară a coapsei cvadriceps provoacă o schimbare în poziția fragmentelor osoase
• Se poate observa spasme severe izolate ale mușchiului cvadriceps, care este asociată cu o scădere minoră. Dar provoacă o contracție anormală a mușchiului.

În cazul în care o ruptură de tendon, fragmentele osoase diferă considerabil. Aceasta este o indicație pentru tratament chirurgical. În acest caz, rupt tendonul cvadriceps coapsei.

clasificare

Clasificarea fracturilor patelar bazate pe principii diferite. Unul dintre ei - aceasta este direcția liniei de fractură. Având în vedere această schimbare poate fi:

Video: Reducerea deschisa si fixarea interna a spițelor de rotulă și o buclă de sârmă pentru Weber

• Crucea, care apar adesea în practică traume
• Stelată, diagnosticată în 1/3 cazuri
• Vertical - frecvența lor variază de la 10 la 20%
• Delimitare - off la unele marginea patelei pe osul subiacent.

A doua abordare clasificare - este prezența unei comunicări câmp fractură cu mediul extern. Din această perspectivă, fracturile rotulei sunt deschise (există un mesaj) și închis (nici un mesaj). Când este deschis, există o probabilitate mare de infecție a articulației genunchiului cu dezvoltarea artritei supurative. Prin urmare, tratamentul trebuie efectuată cât mai curând posibil, cu un rol important pentru tratamentul rănilor pentru a reduce încărcătura microbiană.

Video: rotula si fixat in cuie condililor b.b.kosti

Fracturile cauzate de o lovitură directă la nivelul osului, sunt în clasa A. Acestea sunt împărțite în patru tipuri:

• În primul rând, în care nu ofset
• În al doilea rând - a reprezentat fractură mărunțit
• Al treilea - un pasaj verticală a liniei de fractură
• În al patrulea rând - acesta deteriorat, nu numai os, dar, de asemenea, patelei.

Video: fracturat Patella

Fracturile cauzate de spasm al coapsei cvadricepsului - o clasa B. Există trei tipuri principale:

• Primul tip - fractură transversală cu deplasarea simultană a fragmentelor osoase în raport cu altele
• Al doilea - rupe superioară sau polul inferior al patelei
• În al treilea rând - verticală prejudiciu de rotulă.

simptome

Simptomele fracturii patelară nu diferă de simptomele clinice în fracturi la alte site-uri. Principalele caracteristici sunt:

• Durere localizată în zona genunchiului. Acestea sunt îmbunătățite prin palparea și în timpul deplasării piciorului, care este însoțită de îndoire și îndreptare a genunchiului
• Lipsa de flexie activă a genunchiului cele mai multe ori se referă la ruptura mușchiului cvadriceps, care este o indicație pentru tratament chirurgical
• Ulcerația la partea de jos a patelei este o fractură semn osteocartilaginoase
• Deformarea în zona genunchiului exprimat ușor, astfel încât să nu poată fi detectate în timpul inspecției de rutină
• Crunch (crepitus) în fața articulației genunchiului nu este întotdeauna determinat
• mobilitatea patologica în zona rotulei nu este, de asemenea, un simptom comun
• Hematom destul de des diagnosticat atunci când prejudiciul a vasului de alimentare.

Dacă există o discrepanță semnificativă între fragmentele osoase în raport cu celălalt (de obicei, de 4 mm sau mai mult), atunci pacientul poate nici nu ridica piciorul în sus sau îndoiți piciorul de la genunchi, deoarece toate aceste mișcări sunt asociate cu reducerea mușchiului cvadriceps, atașat la rotula. De asemenea, pacientul nu se poate merge pe jos, sprijinindu-se pe piciorul rănit.

Fracturile patelei cu diagnostic sau tratament ulterior decalaj duce la dezvoltarea de complicații. Principalele consecințe negative ale acestui prejudiciu sunt:

• osteoartrită degenerativă a genunchiului, mai ales în cazul în care a existat o fractură mărunțit sau osteocartilaginoase
• Deplasarea fragmentelor osoase, care a apărut a doua oară, ca urmare a imobilizare necorespunzătoare
• necroza locală a patelei asociată cu afectarea vascularizației la nivelul osului este deteriorat vas.

diagnosticare

Diagnosticul fracturilor patelar pe baza datelor clinice. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, un diagnostic precis fără raze X poate fi foarte dificil pentru a expune. De obicei, imaginile sunt realizate în două proeminențe, care sunt perpendiculare una pe cealaltă.

Benzi de alimentare: video. ligamente, fractura de rotula. Pervukhin Alex

Diagnosticul diferential trebuie efectuat cu o dublare a patelei. Acesta arată, de asemenea, performanța X-ray. Dacă există o dublare a patelei, linia de separație se extinde în partea superioară a părții, are o direcție directă rotunjită și netedă. Pacientul nu a observat prezența durerii si trauma acest domeniu.

Cea mai mare dificultate este de fracturi osteocartilaginoase, ceea ce este destul de rău pentru a Radiografia vizualizat. Prin urmare, atunci când aceste fracturi, un procent mare de erori de diagnostic. Dar, uneori, puteți vedea defectul osos este localizat în partea de jos a patelei.

În cazurile de diagnostic dificile, este recomandat să se efectueze imagistica prin rezonanță magnetică a genunchiului. Acesta detectează chiar și fracturi mici ale patelei. Pentru a confirma sau exclude hemartroza sale, prezintă în comun puncție genunchiului.

tratament

Măsuri de urgență la rândul său, a articulației genunchiului să fie furnizate imediat după prejudiciu, sunt următoarele:

• Asigurarea imobilitatea articulației genunchiului, care urmează să fie neîndoită. Pentru aceasta impune autobuz special sau orice alte mijloace disponibile și apoi fixate cu un bandaj
• Aplicarea de gheață pentru a reduce volumul de sânge care curge dintr-un vas deteriorat
• Introducerea de analgezice la pacienții cu sindrom de durere severă, care este prezent în aproape toate cazurile.

Principiile generale ale tratamentului fracturilor patelar sunt următoarele:

• Scoaterea de sânge de la articulația genunchiului, în cazul în care există un hemartroza. În acest scop, metoda de aspirație
• Bandajarea de ipsos pentru a imobiliza articulația. Este necesar să se imobilizeze două articulatiei adiacente pentru a oferi odihnă genunchi. În acest scop, exprimate este aplicat de pliul inghinal la glezna. În zona de bandaj patelară ar trebui să fie cât mai aproape de curbura genunchiului, acesta din urmă este fixat într-o stare de extindere maximă.

În unele cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Se arată, în cazul în care deplasarea fragmentelor osoase în raport cu altele mai mare de 4 mm. În acest caz, probabilitatea de propria lor de fuziune este extrem de mică, astfel încât pentru a economisi timp, se recomandă imediat să efectueze repoziționarea chirurgicală a fragmentelor din tipsie, aducându-le mai aproape unul de altul. Dacă există o fragmentare semnificativă a patelei, atunci riscul de leziuni degenerative ale articulației genunchiului este foarte mare, de aceea este recomandat patellektomiya, adică o îndepărtare parțială a rotulei în locurile de fragmentare ridicată. Rezultatele sunt satisfăcătoare postoperatorii, dacă sunt lăsate intacte 3/5 din acest os. Cu toate acestea, în unele cazuri, este necesar să se elimine complet rotula, pentru a evita dezvoltarea de osolzhneny grave.

Pentru a restaura complet funcția membrului inferior deteriorat după tratamentul de mai sus și fuziunea a fragmentelor osoase unul față de celălalt este foarte important în timpul reabilitării. exercițiile sale au ca scop formarea femoris cvadriceps. De asemenea, în acest stadiu, este bine să se aplice fizioterapie.

Ce doctor tratează

Tratamentul fracturilor de rotula angajat medicul traumatologist.