Raluri și fixează genunchi. Cauzele crizei în genunchi. Crunch mersul pe jos, flexie și extensie, ghemuit. Patologie, provocând criza și crăpătură în genunchi

apariția criza și clicuri în articulațiilor genunchiului plangerea cele mai frecvente la pacienții cu vârsta de peste 50 de ani. Tinerii astfel de plângeri apar mai rar și sunt de obicei asociate cu leziuni sportive, antrenamente lungi epuizant. În terminologia medicală rontai în articulații numite crepitus. Crepitus genunchiului poate să apară din cauza ruperii de bule de aer, care se formează în fluidul sinovial când mișcarea în articulația genunchiului, și este de obicei asociat cu un stil de viață sedentar. O astfel de stare este trecătoare și nu este considerată o boală. În cazul unui mecanism de genunchi al crizei de patologii constă în frecarea cu celălalt sau cu alte elemente de îmbinare suprafețe articulare. Crepitus în genunchi poate fi fie un simptom izolat sau să fie însoțită de simptome cum ar fi durere, umflare, mobilitate limitată.

Una dintre cele mai comune cauze de clicuri și trosni în genunchi este trauma. De asemenea, este o cauză frecventă de apariție a unei crize în articulația genunchiului este obezitatea, care se află la o sarcină excesivă asupra articulației genunchiului, care structurile sunt treptat încep să se năruie. De multe ori pentru criza în genunchi cauze comune de potrivire incorect pantofi, în special pantofi plat sau pantofi cu toc înalt, ceea ce contribuie la faptul că articulația genunchiului este crescută de sarcină. Rezultatul este o deformare treptată a cartilajului articular.

anatomia genunchiului

Genunchiul este inferior extremitatea separată, care este situat între femurului și tibiei. Limita superioară a zonei genunchiului este o linie orizontală trasă la 4 - 6 cm deasupra rotulei (tipsie). Limita inferioară a genunchiului este o linie orizontală trasă la nivelul tuberozitatea tibială. linie verticală trasată prin marginea posterioară a condililor ale femurului, delimitează zona din față și din spate a genunchiului. Baza suprafeței genunchiului este articulația genunchiului.

Zona frontală a genunchiului

Extern orientând zona frontală a genunchiului sunt tipsie, tuberozitatea tibială, epicondyles condilii femurali din tibie și peroneu capului.

În regiunea genunchiului din față are următoarea structură:

• piele și țesut adipos subcutanat;
• fasciei;
• tendoanelor mușchilor coapsei;
• Patella. 

Piele și țesut adipos subcutanat
zona genunchiului din fata si pielea densa este mobil, patelă bine detectabil prin el. Pielea acestei regiuni cu o sursă de sânge bogat. depozitele de grasime sunt slab dezvoltate, acestea sunt de sânge și limfatice superficiale, nervi. Medial (medianăramurile nervului cutanat femural) zona genunchiului inervat de nervul safena separat, porțiunea centrală este inervat genunchiului, lateral nervului cutanat femural inervează lateral (lateral) Din regiunea genunchiului frontal separat.

fasciei
Fascia - o teacă de țesut conjunctiv. zona genunchiului acoperită de propria suprafață și fascia. fasciei proprie este o continuare a fascia lata. Sub aceasta este o rețea vasculară (rețea de articulare a genunchiului), Care prevede alimentarea cu sânge la partea din față a departamentelor comune genunchiului. fascia Superficial este format din două foi, între care pungile subcutanat (cavități care sunt căptușite cu membrana sinovială și în lichidul sinovial umplut).

Tendoanele mușchilor coapsei
Prin genunchi trece tendonul cvadriceps femural. Acesta se raspandeste prin rotula si se ataseaza la tibia și, în același timp, servește ca ligamentul patelar.

tipsie
Rotula este cel mai mare os sesamoid (situat în interiorul tendonului) Schelet uman. Acesta este situat în interiorul tendonul cvadriceps femural. Rotula distinge între partea de sus și de bază. Suprafața posterioară este adiacentă suprafeței suprapatellaris patelară a femurului.

Zona din spate a genunchiului

Extern orientând zona din spate a genunchiului sunt conturul semimembranosului, mușchii semitendinosului și bicepsul coapsei. În zona din spate a centrului genunchiului este fosa poplitee.

În zona din spate a genunchiului are următoarea structură:

• piele și țesut adipos subcutanat;
• fasciei;
• tendoane;
• fosa poplitee. 

Piele și țesut adipos subcutanat
din spate a pielii genunchiului este subțire și mobil. depozitele de grasime sunt bine dezvoltate, acestea sunt nervii superficiale și nave.

fasciei
fasciei popliteali este o continuare a fascia lata. Este dens, are deschideri pentru trecerea nervilor și a vaselor de sânge.

tendoane
Tendonul femoris bicepsului este atașat la capul fibulei, tendon semitendinos se ataseaza la tibie. tendon musculare semimembranosului este atașat în parte la condilul medial al tibiei, și în parte la capsula articulației genunchiului.

poples
fosa popliteali are o formă de diamant și este mărginită tendoane. Partea de jos a fosa poplitee este o capsulă a articulației genunchiului.

Fosa popliteali este mărginit tendoanelor următorii mușchi:

• mușchi semimembranous și semitendinos;
• femoris biceps;
• capul lateral și medial al mușchiului gastrocnemian. 

Fosa poplitee este pachetul neurovascular, comuna nervul peronier, ganglionii limfatici adanci si bursae. mănunchi neurovasculara format artera poplitee, vena poplitee si nervul tibial. Cel mai superficial este un nerv, un pic spre interior de la ea este Viena și artera mai profund situate.

genunchi-comun

Articulația genunchiului este cea mai mare și cea mai complicată articulatiei aranjat corpul uman. Acesta este format din femur, tibie și rotulă. Fibula, în ciuda faptului că capul este poziționat în zona genunchiului, în formarea genunchiului nu este implicat. Suprafața articulară a condililor femurali sunt conectate cu platforme acoperite articulare cartilaj tibiei. cartilaginos ofera o alunecare suprafețe comune în raport cu celălalt. Între suprafețele articulare care formează îmbinarea, menise sunt aranjate care furnizează congruența comun (forma de potrivire reciprocă suprafețele comune) Și să joace rolul de absorbant de șocuri (atenuarea impactului și protecție la suprasarcină). Marginile exterioare ale meniscuri sunt mai groase, au atașat capsulei articulare. În funcție de intensitatea alimentarii cu sange a meniscului sunt trei zone - roșu (aprovizionare cu sânge intensivă), Roșu și alb (tranziție) Și alb (cu aport sanguin scăzut).

Ligamentele care întăresc articulația genunchiului sunt:

• ligament patelar;
• ligament colateral fibular;
• ligament colateral tibial;
• ligament popliteal oblic;
• arcuită ligament popliteal;
• ligament transversal al genunchiului;
• ligamentele anterior si posterior cruciat;
• posterior ligamentului femural-meniscal. 

Funcția principală a ligamentelor articulației genunchiului este implicat în punerea în aplicare a mișcării și asigurarea stabilității articulației genunchiului.

În articulația genunchiului, următoarele tipuri de circulație:

• îndoire;
• prelungire;
• rotație exterior și interior (rotație). 

Suprafața cavitate articulara este acoperită cu sinoviala. membranei sinoviale formează inversiuni ale articulației genunchiului, care este prevăzută în detrimentul creșterii genunchiului cavitatea articulara, precum și în dezvoltarea proceselor inflamatorii, acumularea de lichid în ele. Inversiunile de sus și din față sunt un loc convenabil pentru puncția articulației genunchiului. Sinoviala articulației genunchiului definește, de asemenea cavități care conțin lichidul sinovial - bursae. Acestea sunt o filială a structurilor comune care absorb șocurile, prevenind deteriorarea articulatiei genunchiului. Procesul inflamator care rezultă din bursa (bursită), Poate duce la înfrângerea întregii comune.

Ce structuri pot ronțăi în genunchi?

De regulă, abdomene genunchi și faceți clic cu înfrângerea structurilor solide. În cazul în care afectează criza moale a structurilor comune pot apărea ca urmare a unor încălcări ale congruența suprafețelor articulare.

Structuri, în cazul în care eșecul ar putea duce la o criza in genunchi sunt:

• femurului distal;
• tibia proximală;
• patelă;
• meniscuri;
• cartilajului articular;
• capsulă comună. 

Criza poate apărea atunci când învinge una dintre aceste structuri, sau ca o consecință a înfrângerii mai multor structuri în același timp.

Cauzele principale ale unei crize în genunchi

Cel mai adesea există o criza din cauza înfrângerii uneia sau mai multor structuri ale zonei genunchiului. Cu toate acestea, în unele cazuri, acest simptom poate apărea în boli care afectează întregul corp, și să conducă la sarcini crescute pe articulația genunchiului (obezitate).

Principalele motive pentru criza în genunchi sunt:

• gonartroza;
• prejudiciu meniscului;
• artrita reumatoida articulației genunchiului;
• artrita gutoasă a articulației genunchiului;
• hipermobilitate a genunchiului;
• violare metabolismului fosfor-calciu;
• obezitate;
• chondromatosis articulației genunchiului;
• bursită a genunchiului;
• osteocondrita disecanta;
• osteofite a genunchiului;
• dislocarea articulației genunchiului;
• oase rupte care formează articulația genunchiului;
• înfrângerea ligamentelor genunchiului;
• tendon daune;
• CONDROMALACIA ROTULIANĂ.

Osteoartrita ca fiind cauza unei crize în genunchi

Osteoartrita - o boala articulației genunchiului caracterizată prin modificări degenerative (produse alimentare încălcare țesuturi comune), Deteriorarea treptată a cartilajului articular și deformare în comun. Boala are un risc ridicat de handicap, adică pot conduce la diferite grade de handicap. Osteoartrita apare de doua ori mai frecvent la femei decât la bărbați. Cu varsta, riscul de a gonartrozei devine mai mare.

Cauza principală a gonartroza este un dezechilibru între presiunea mecanică acționează asupra articulației și regenerării (reducerea) abilități de țesut.

Următoarele tipuri de gonartroza:

• gonartroza primar, care poate să apară din cauza dezechilibrului hormonal, tulburări genetice și metabolice, tulburări circulatorii și altele.
• gonartroza secundar Ea apare din actiunea cauzelor intra-articulare și extra-articulare. Pentru intra-articulare cauze includ leziuni intra-articulare (fractură), Leziuni Menisc, meniscectomy (o intervenție chirurgicală pentru a elimina meniscuri genunchi). Motivul extraarticulare poate fi pierderea de genunchi patologii comune ale articulației șoldului - luxație incorect configurat artrodeza (operație care se efectuează pentru a se asigura în comun completă imobilitate). 

Odată cu progresia leziunii bolii a structurilor articulare devine mai pronunțată, care se reflectă în tabloul clinic.

În timpul gonartroza disting cinci etape:

• Etapa 1. Leziunea primara se produce cartilaj hialin. Celulele degenerate cartilaj (distrus) Și nu poate îndeplini funcțiile sale (creșterea și regenerarea cartilajului).
• Etapa 2. Fisurile din cartilajul care se pot extinde până la placa de cartilaj subcondral (strat osos dispus direct sub cartilaj). Există fragmente de cartilaj, care irita membrana sinovială și duce la inflamarea acestuia (sinovită).
• Etapa 3. giperplaziruetsya sinoviul (creșteri ale dimensiunii) Apar osteofite marginale (excrescente pe suprafața osului).
• Pasul 4. cartilajul placă subcondral este distrus, poate fi însoțită de formarea de chisturi și îngroșarea capsulei articulare.
• Etapa 5. Caracterizat prin apariția țesutului de granulație (țesut, care apare in vindecarea leziunilor inflamatorii) În zona leziunii osoase. suprafața articulară în această etapă este deformată în mod semnificativ. 

Primul simptom este durerea in gonartroza genunchi. Durerea este mai rau atunci cand urcatul scarilor, mersul pe jos, ghemuite, răceli și depinde de condițiile meteorologice (în vreme umedă și rece, crește durere). În stadiile inițiale ale bolii durere deranjează în principal în dimineața și în timpul zilei acesta are loc treptat. Atunci când se deplasează trosnetul audibil genunchiului, asociată cu frecare suprafețele articulare bolnave între ele, și, adesea, însoțită de limitarea mișcării în comun, care apare din cauza încălcării suprafețelor articulare hipertrofiate (au crescut în volum și greutate) Vilozități sinoviale. De asemenea, pentru gonartroza caracterizată prin dezvoltarea contractura (limitarea mișcării, urmată de incapacitatea de a îndoi complet sau îndreptați piciorul la articulația genunchiului), Tumefierea articulațiilor. In ultimele etape ale pacienților gonartroza cu dificultăți de mers.

Deteriorarea meniscul ca fiind cauza unei crize în genunchi

Deteriorarea menise a genunchiului este o leziune care apare foarte des. Deteriorarea meniscul interior sunt mult mai probabil (8-90%) Datorită structurii anatomice specifice (este inactiv). Deteriorarea meniscului extern, cu toate că este mai rare fluxuri mai dificilă, deoarece stabilitatea articulației este afectată mai mult.

Meniscuses pot fi deteriorate prin acțiunea directă sau indirectă factor de deteriorarea acestora. Cele mai frecvente cauze sunt extinderea bruscă a genunchiului, sărituri, la rândul său brusc interior sau spre exterior copane.

Principalele manifestări clinice ale meniscuri genunchi deteriorate sunt:

• blocada comună - Această rezistență, care apare atunci când încercați extensia. Blocada este un fenomen temporar și de multe ori se produce atunci când ghemuite, mersul pe jos.
• în dureri articulare genunchiului, care de multe ori apar in timpul mersului, creșterea sarcinii pe articulația. Mai ales proeminente sunt durerea în coborârea și urcarea scărilor.
• Simptom „clic“ De obicei apare atunci când mersul pe jos și este asociat cu „de rulare“ tibiei printr-un obstacol (leziuni meniscal).
• efuziunea (acumularea de lichid sinovial) În cavitatea articulației genunchiului. Aspectul său este asociat cu inflamarea membranei sinoviale.
• hemartroza (acumulare de sânge în cavitatea articulației genunchiului). 

Vindecarea după deteriorare a meniscului este posibilă numai în cazul în care a avut loc în parakapsulyarnoy (roșu) Zona, care este o sursă de sânge bun. Dacă există o deteriorare a avasculară (alb) Zona Menisc, vindecarea este imposibilă. În acest caz, necesită o intervenție chirurgicală.

Artrita reumatoida articulației genunchiului

Artrita reumatoidă - o boală autoimună (afectarea sistemului imunitar cu producerea de anticorpi care distrug tesuturile bodys proprii), Care se caracterizează prin inflamația cronică comună, care afectează în principal sinoviala. Boala este diagnosticată în aproximativ două ori mai frecvent la femei si poate afecta toate grupele de vârstă. Artrita reumatoida poate manifesta ca monoartrit (o boală comună) Sau artrita (a învins mai multe articulații în același timp,).

Cauzele artritei reumatoide este necunoscută. Se crede că factorii declanșatori pot fi traume, hipotermie, și alte stres fizic.

În stadiile incipiente ale artritei reumatoide a genunchiului, pacienții pot efectua de încărcare de zi cu zi, și sunt limitate sau punerea lor în aplicare este complet imposibilă în ultimele etape ale mișcării.

Principalele simptome ale artritei reumatoide a articulației genunchiului sunt:

• durere, care apare în mișcare, și palparea (palpare).
• umflarea genunchiului, asociată cu acumularea de lichid in cavitatea articulara, precum și edemul țesuturilor periarticulare.
• rigiditate dimineață în articulații, a căror severitate depinde de severitatea bolii.
• deformare (rupere mucegai) A genunchiului.
• Contractura articulației genunchiului - restricția de mișcare în articulația genunchiului din cauza inflamatiei sale, care se manifestă rezistență atunci când încearcă să facă o mișcare.
• Atrofia cvadriceps (malnutriție, structura și funcțiile celulelor musculare).

Artrita gutoasă articulației genunchiului

Artrita gutoasă a genunchiului - o boală care apare din tulburări metabolice ale sărurilor acidului uric, care se acumulează în țesuturi și cauzează simptomele clinice corespunzătoare. Acumularea uraților (săruri ale acidului uric) Se poate datora formării lor sau afectată de descărcare excesivă din organism. Aceasta boala afecteaza de obicei barbatii in varsta de peste 40 - 50 de ani. Sediu de artrita gutoasa în zona genunchiului este destul de rar.

artrita gutoasa poate avea mai multe forme clinice. Cele mai frecvente forme ale bolii sunt cronice si acute artrita gutoasă. Boala se manifestă în principal sub formă de atacuri, care apar adesea pe timp de noapte și sunt însoțite de foarte intens (puternic) Durere în comun, care nu este exonerat de analgezice. simptomele dispar în perioada interictale. Dacă încercați să efectueze deplasarea genunchiului apare mișcările crunch sunt limitate. Zona comună afectată apare umflate, hiperemie (roșeață), Creșterea temperaturii locale.

Sindromul hipermobilitate genunchiului

Sindromul hipermobilitate a genunchiului (sindromul hipermobilitate) - o boală care se caracterizează prin flexibilitate crescută și mobilitate excesivă a articulației genunchiului. Sindromul hipermobilitate este cel mai adesea rezultatul unor tulburări genetice (Sindromul hipermobilitate primar). De asemenea, mobilitatea excesivă poate fi secundară atunci când ea apare ca o consecință a bolilor inflamatorii articulare, sau tulburări neurologice sau hormonale. Boala este asociată cu încălcarea sintezei de colagen, care in aceasta boala apare frecvent entorse, dislocații și subluxație, uzura rapidă a cartilajului articular.

Criza a genunchiului este principalul simptom al bolii. De multe ori, acest simptom este însoțită de dureri în comun. Durerea apare de obicei în timpul exercițiului. În zona genunchiului umflarea articulațiilor pot apărea în legătură cu dezvoltarea inflamației sinoviale. În cazul în care examenul clinic a relevat un simptome majore - mobilitate excesivă.

Violarea metabolismului calciului-fosfor drept cauza unei crize în genunchi

Calciul și fosforul sunt elementele, care este un fel de depozite de țesut osos. Lipsa de calciu și fosfor sau încalcă raportul lor, afectează în primul rând starea scheletic.

Principalele simptome ale tulburărilor de metabolism al calciului-fosfor sunt:

• criza și clicuri atunci când se deplasează în genunchi;
• mobilitate limitată;
• durere în timpul mișcării, așa cum este exprimată în încălcarea și în pace;
• deformarea articulației. 

Violarea metabolismului calciului fosfor poate fi din cauza anomalii congenitale sau dietă săracă (Conținutul insuficient de calciu și fosfor din dieta lor).

obezitate

Obezitatea - creșterea greutății corporale din cauza depunerilor excesive de grasime. Obezitatea este adesea însoțită de leziuni ale genunchiului, odată cu apariția unei crize în timpul mișcării. Mecanismul de apariție a unei crize este destul de simplu și provine din faptul că o creștere a greutății pe articulația genunchiului este o sarcină mare, ceea ce contribuie la distrugerea graduală a acestuia. lupta împotriva obezității în timp util ajuta la prevenirea problemelor comune.

Obezitatea poate fi rezultatul de inactivitate (inactivitate), Overeating, predispoziție genetică, insuficiență hormonală.

Alocați 4 grade de obezitate:

• 1 grad. Greutatea corporală normală este depășită cu 20 - 30%.
• 2 grade. Greutatea excesivă este de 30 - 40%.
• Grad 3. peste greutatea corporală normală 50 - 99%.
• 4 grade. Excesul de greutate corporală ideală cu 100% sau mai mult. 

Cu cât gradul de obezitate, cu atat riscul de structuri comune și apariția crepitations genunchiului în timpul mișcării.

articulația genunchiului Chondromatosis

Chondromatosis genunchi - o afecțiune în care există metaplazie (substituția unui tip de celule ale unui alt tip de celule) Cartilaj comun cu formarea de cartilaj (hondromnyh) Tel. corp Hondromnye sunt formațiuni libere intra-articulare, care conduc la blocarea comun. Chondromatosis poate fi congenitală (când apar încălcări în timpul dezvoltării embrionare a articulațiilor) Și dobândite (reacție la cauze externe). formă congenitală Chondromatosis este rară. În cazuri rare, procesul patologic are loc malignitate (este nevoie de tumorile de formă).

Chondromatosis poate continua într-o formă stabilă și progresivă. Când forma stabila a produs 10 - 25 organisme cartilaginoase și că procesul de boala este oprit. Pentru formă progresivă caracterizată formarea constantă a organelor cartilaginoase care se acumulează în comun și pot acoperi complet membrana sinovială.

Pentru chondromatosis articulației genunchiului este caracterizat prin înfrângerea unilaterală. Înfrângerea ambelor articulațiilor genunchiului este rară.

Chondromatosis simptome ale genunchiului sunt:

• dureri în articulația genunchiului;
• ronțăit mișcarea genunchiului;
• restricție de circulație;
• blocarea frecventă;
• umflarea articulației genunchiului. 

Primul simptom al bolii este durerea, iar apoi o criza cand miscarea genunchiului. Mai mult, odată cu apariția organismelor hondromnyh mai mari ronțăit și durerea devin mai pronunțate. marcat vizual deformare a articulației genunchiului.

Bursită articulației genunchiului

Bursita - o inflamatie a sacilor sinoviale. Există mai multe tipuri de bursita articulației genunchiului, în funcție de localizarea procesului inflamator. Bursita poate fi superficială și profundă. Geanta prepatellyarnaya cel mai frecvent afectate situat deasupra rotulei. Declanșarea factor pentru dezvoltarea bursita sunt, de obicei leziuni la genunchi. De asemenea, este o cauza comuna de bursita sunt excesiv de exercitare. În unele cazuri, o bursita infecțioasă (septic), Adică se dezvoltă datorită acțiunii microorganismelor patogene capturate în sacul sinovial cu sânge sau leziuni deschise ale genunchiului.

Principalele manifestări clinice ale bursita a genunchiului sunt:

• durere în genunchi;
• umflare;
• restricție de circulație;
• rontai atunci când încearcă să efectueze mișcarea. 

Crunch bursită apare ca o consecință a inflamației pungilor sinoviale. diagnostic precis poate fi de multe ori stabilite prin examen clinic. O varietate de bursita a genunchiului este un chist Baker, de asemenea, cunoscut sub numele de bursită al fosa poplitee. Boala se manifestă prin umflarea spate a genunchiului, limitarea mișcării articulațiilor, durere în timpul mișcării.

osteocondrita disecanta ca o cauză a crizei în genunchi

osteocondrita disecanta (Boala Koenig) - este o stare patologică în care există o placă de cartilaj peeling graduala care acopera osul. În etapa finală de exfoliere a bolii poate fi completă. Aproape 95% din disecanta osteocondrite este localizată în articulația genunchiului.

Cel mai adesea boala afecteaza adulti (20 - 40 de ani), Mai ales barbatii. Cauzele osteocondrita disecanta nu este pe deplin clarificat. Factorii principali care pot duce la dezvoltarea acestei boli sunt considerate un prejudiciu, tulburări circulatorii ale genunchiului, sarcina excesivă constantă.

În dezvoltarea osteocondrita disecanta articulației genunchiului distinge 3 etape:

• Etapa 1. Caracterizat prin inflamarea membranei sinoviale, urmată de dureri articulare si umflarea, care apar de obicei după exerciții fizice și dispare după repaus.
• Etapa 2. Durerea devine mai severă și persistă pentru o lungă perioadă de timp.
• Etapa 3. Durerea devine constantă. La fragment de cartilaj plin peeling se poate transforma în mod liber în organism și să conducă la o blocadă de criza în comun și aspectul atunci când se deplasează. 

Toate simptomele după un tratament adecvat, de regulă, dispar.

osteofite comun de genunchi

Osteofite - o creștere patologică a țesutului osos. Osteofite apar ca creșteri pe oase. Cel mai adesea, apar aceste creșteri în timpul stresului prelungit pe articulația genunchiului, tulburări metabolice (în special fosfor și metabolismul calciului), Osteoartritei. Acesta poate fi, de asemenea, o predispoziție genetică la formarea de osteofite. Toți acești factori duc la malnutritie a cartilajului articular. Din cauza inflamației sau leziunii, cartilajului articular afectat subțiază. Ca răspuns la aceasta, în locurile în care procesul patologic este mai intensa, incepe sa creasca tesut cartilaj, care inițial este elastică, se întâmplă atunci crește în dimensiune și osificare (formarea de țesut osos). Ca o regulă, formarea de osteofite sunt asimptomatice, dar cu o creștere a dimensiunii posibile a prejudiciului lor comune. Tabloul clinic prezentat criza în genunchi, care apare în timpul mișcării, durerea, limitarea mișcării articulației.

Dislocarea articulației genunchiului

entorse de genunchi apar mai frecvent decât alte entorse comune, datorită faptului că el a întărit cu fermitate ligamentele și este stabilă. Dislocarea articulației genunchiului poate fi complet sau incomplet (subluxație). Atunci când dislocarea sau subluxație a genunchiului este funcționalitatea rupt. Atunci când luxație auditiv care este generat din cauza deplasării articulare suprafețele în raport cu altele.

Prin dislocarea genunchiului includ:

• Dislocarea piciorului inferior. Dislocarea tibia - este o boala care este rară, și este însoțită de o deplasare a tibiei în raport cu osul femurului. Boala este desigur foarte severă, deoarece în afară de oasele picioarelor luxație sunt rupte in comun capsula, ligamentele și deteriorarea suprafețelor articulare, menise, nervii si vasele de sange. Când dislocare tibia direcția de deplasare poate fi din față, din spate, laterale (lateral și medial) Mixte. Cea mai comună este direcția de părtinire tibiei perednenaruzhnoe. Imediat apare o durere ascuțită după traumatisme, articulația este deformată. Performanța mișcare activă este imposibilă, iar mișcările pasive pentru a efectua periculoase, pentru că poate afecta vasele de sânge și nervi ale genunchiului. La dislocarea completă a piciorului este pe deplin poziția extinsă și scurtat. Când subluxație piciorul rămâne într-o poziție de flexie și nu scurtat.
• Dislocarea capului fibular foarte rare la syndesmosis pauză tibiofibular (intersecția dintre tibie și peroneu unele cu altele). Cea mai frecventa cauza este o scădere în piciorul îndoit la articulația genunchiului. Dislocarea a capului fibulei poate fi complicată de afectare a nervului peronier.
• luxații patelar. luxația rotulei este de obicei cauzata de traume sau displazie (încălcare a unui organ sau tesut in utero sau dupa nastere) Rotula. Displazia patelă provoacă lateroposition (locația rotula pe condilului exterior), Care se manifestă hipoplazia condilului femural extern si rotula, tulpina genunchi. Distinge luxație traumatică și obișnuită a patelei. dislocare traumatică poate fi lateral, de rotație (rotația patelei în jurul unei axe verticale) Și verticală (rotirea patelei în jurul unei axe orizontale la introducerea sa în spațiul comun). Obisnuita dislocarea - o dislocare care apare în mod repetat. chiar și un prejudiciu minor poate duce la apariția. dislocare patelar este însoțită de durere severă. Poziția membrelor depinde de direcția de deplasare a patelei. Astfel, atunci când dislocarea laterală a piciorului este într-o poziție îndoită, cu o dislocare rotativă a piciorului este dezosate. Mișcarea genunchiului este limitată.

Fracturi ale oaselor care formează articulația genunchiului

Pentru fracturile, care sunt însoțite de criza în genunchi includ fracturi ale femurului distal, partea proximală a tibiei și rotulei. Cracare în acest caz, se aude la momentul fracturii, și atunci când se încearcă să pună în aplicare mișcarea genunchiului.

Fractura a tibiei proximale se întâlnește de aproximativ cinci ori mai des decât fracturi ale altor oase care formează articulația genunchiului. apare aproape întotdeauna atunci când fracturi deteriorarea tesuturilor moi, capsule articulare. Deplasarea fragmentelor osoase poate provoca nervului tibial sau a genunchiului neurovasculare.

Fractura de fractură femurală distală implică condili. Cea mai frecventa cauza este o cădere de la o înălțime, accidente rutiere (accident de circulație), Osteoporoza (scăderea densității minerale osoase). Fractura condililor pot fi intra-articulare sau, în funcție de locația liniei de fractură.

Cea mai frecventa cauza a fracturii patelare este o scădere pe genunchi îndoit sau o lovitură directă la partea din față a genunchiului. fractură orizontală Cea mai comună a patelei, care se datorează faptului că tendonul cvadriceps este atașat la partea sa superioară și prin acțiunea unui factor de rotulă traumatică trage-l în sus. De regulă, există o deplasare a fragmentelor osoase. Mai puțin frecvente sunt fracturile verticale și mărunțite ale patelei.

Înfrângerea ligamentelor genunchiului

Pierderea in special severe de colaterale si incrucisate ligamente ale genunchiului, care este însoțită de întindere sau ruptură completă. Înfrângerea ligamentelor se produce din cauza sarcinii mari pe articulația genunchiului, sau pentru a efectua mișcări bruște.

Deteriorarea ligamente poate avea ca rezultat anterior, posterior, articulare mediană sau instabilitate laterală. Un fel de instabilitate depinde de localizarea ligamentului deteriorat. În unele cazuri, apare instabilitatea de rotație, care apare de obicei atunci când este afectat unele ligamente, în același timp.

Înfrângerea ligamentelor este cauza indirectă a crizei în genunchi. Crunch și clicuri se datorează faptului că anatomia normală a articulației este rupt, iar sarcina exercitată pe diferite părți ale îmbinării, este inegală. Când ruptura de ligamente comune purta, se produce daune și deformarea acesteia.

înfrângerea tendoanelor genunchiului

Înfrângerea tendoanelor, precum și înfrângerea ligamentele genunchiului, este cauza indirectă a crizei. Manifestările clinice în leziunile cvadriceps tendon este deosebit de pronunțată, care prevede extinderea genunchiului. La ruptură de tendon completă poate să apară sângerare în cavitatea articulara. Crunch la această patologie este deosebit de pronunțată în cazul rupturii de tendon la locul de atașare al patelei. Motivele pentru care tendoanele înfrângerea sunt, în general leziuni la genunchi.

Condromalacia patelară ca fiind cauza unei crize în genunchi

Condromalacia de Patella - este o patologie care se caracterizeaza prin distrugerea cartilajului, care se află pe suprafața posterioară a patelei. Cartilagiul treptat devine mai subtire, subțierea poate fi focale sau difuze. Pe cartilajul poate provoca fisuri. Odată cu progresia procesului degenerativ al bolii se extinde la rotula, condilul femural. Aceasta boala este adesea găsit în sportivi. Cauza patelară chondromalacia poate fi leziuni la genunchi, sarcina excesivă cronică pe comună malformații, patelar. Principalul simptom este durerea, care a intensificat la cea mai mică stresul în comun. În punerea în aplicare a mișcărilor genunchiului clicuri de multe ori sonore sau criza.

La care medicul întrebați dacă abdomene genunchi?

Principalii experți care se ocupă cu diagnosticul cauzelor unei crize în genunchi sunt traumatologie, ortopedie si reumatologie. Acest lucru se datorează faptului că cele mai frecvente cauze ale acestui fenomen sunt boli și traumatisme ale aparatului musculo-scheletice. Experții efectuează o examinare completă a pacientului, acordând o atenție deosebită plângerilor, simptome clinice obiective, care, la rândul lor, induc medic la un diagnostic corect. Pentru a confirma sau, dimpotrivă, să excludă orice diagnostic de laborator numit și metode instrumentale de cercetare. Cu rezultatele examenului clinic al pacientului, datele de laborator și investigații instrumentale, medicul poate face un diagnostic corect și un tratament adecvat.

Puteți contacta, de asemenea, următorii specialiști Când criza în genunchi:

• medicul de familie;
• terapeut;
• nutriționist. 

Medicul de familie criza diagnosticat mai frecvent asociate cu boala cronica, lent progresivă a articulației genunchiului. Medic diagnosticheze cauzele criza in genunchi asociate cu boli inflamatorii (artrită). Un dietetician ar trebui să contacteze în caz de obezitate, ceea ce contribuie adesea la apariția unor probleme cu genunchi.

Diagnosticarea cauza unei crize în genunchi

Diagnosticul de patologii care implică crize și clicuri în genunchi, include un număr mare de metode de cercetare (clinice, de laborator, instrumental).

Principalele metode de diagnosticare a cauzelor criza genunchiului sunt:

• examen clinic;
• hemograma completa;
• chimia sângelui;
• analiza urinei;
• SUA (ultrasunete) Articulației genunchiului;
• Razele X ale articulației genunchiului;
• Studiul de lichid sinovial;
• artroscopie articulației genunchiului;
• CT (tomografie computerizata) Articulației genunchiului;
• RMN (RMN) Articulației genunchiului;
• scintigrafie.

După prelucrarea

Examenul clinic al pacientului include ascultarea pacientului plângeri, istoricul medical (informațiile obținute prin chestionarea pacientului), Inspecție și examinare fizică, care include palparea (palpare) Și auscultație (auz) Determinarea volumului mișcărilor la nivelul articulațiilor genunchiului.

Studiul începe cu o analiză a plângerilor pacientului. Reclamațiile la criza in genunchi sunt, de obicei, pacienții cu vârsta de 40 de ani, care este asociată cu modificări degenerative legate de vârstă în structurile comune de peste. Împreună cu plângerea la criza în genunchi, pacienții se plâng de durere, disconfort, mobilitate limitată, rigiditate dimineață în articulația genunchiului.

Atunci când se colectează istoricul o atenție specială trebuie acordată prezența leziunilor musculo-scheletice și boli ale aparatului. Medicul descoperă atunci când executați orice mișcări la genunchi apare criza (flexie, extensie, genuflexiuni, jogging, mersul pe jos). La fel de important este analiza activității profesionale a pacientului subiect, deoarece aceasta este o problemă foarte frecvente la sportivi și a altor profesioniști asociate cu sarcina grea pe membrele inferioare. Este necesar să se afle dacă criza în semnul genunchiului bolilor ereditare (prezenta aceleași simptome la rude).

În urma unei examinări, următoarele simptome patologia genunchiului pot fi identificate:

• umflarea genunchiului;
• hematom (acumulare limitată de sânge în țesutul subcutanat);
• deformare a genunchiului;
• simetria leziunilor;
• înfrângerea pielii și a țesuturilor moi. 

În mod clar simțit în crepitus lui genunchi la palpare, dacă ai pus o mână la partea din față a zonei genunchiului și în acest moment pentru a efectua mișcarea în articulația genunchiului. De asemenea, palparea poate determina prezența fluidului în comun cavitate, deformarea sau mobilitatea oaselor patologice. repere externe comune palpat că atunci când luxație sau fractură sunt părtinitoare.

Ascultația în acest caz efectuată în mod direct (fără ajutorul stetoscop), În cursul căreia pacientul efectuează mișcarea activă sau pasivă a membrelor și a asculta crunch sau clicuri.

La determinarea cantității de mișcare în articulația genunchiului este evaluată mișcările active ale primelor (efectuată de către pacient însuși) Și apoi pasiv (efectuat de un medic). Gama de mișcare este determinată cu ajutorul unui instrument special (goniometru). La măsurarea gama de mișcare a genunchiului este inițial piciorul este în poziția îndreptată.

hemogramă completă

hemoleucograma - este o analiză de laborator a compoziției de celule sanguine. Pentru a efectua sânge venos analize efectuate gard (2 - 3 ml). Un studiu efectuat cu ajutorul unor dispozitive speciale. Rezultatele cercetării pot fi obținute în termen de câteva ore. In general, analiza sângelui marcat modificări caracteristice de a avea un proces inflamator sau infecțios în organism. Atunci când acest studiu nu este determinată de modificările care sunt unice pentru criza în genunchi, adică, nu este specific. Cele mai informative indici de analiza a leucocitelor sanguine totale sunt de nivel care indică prezența infecției și gradul de severitate, ESR (viteza de sedimentare a hematiilor) O creștere care arată evoluția procesului inflamator. Leucocitele poate fi crescută în osteomielită (proces purulente în măduva osoasă), Care poate fi o complicatie a fracturii osoase. Procesul inflamator în care VSH crescut, poate fi cauzata de zona leziunii tesuturilor moi ale genunchiului la diferite leziuni, tulburări reumatoide a articulației genunchiului.

Analiza biochimică a sângelui

Analiza biochimică a sângelui înțelege printr-un studiu de indicatori de sânge caracterizează starea anumitor organe sau țesuturi. Pentru a efectua analiza necesară sânge venos. Rezultatele analizei biochimice a sângelui se obține într-o singură zi. Principalii indicatori ai analizei sângelui biochimice, care variaza in prezenta patologiei genunchiului sunt Revmoproby. Revmoproby - studiul sângelui venos în scopul de diagnosticare a bolilor inflamatorii. Pentru a face acest lucru, definesc următorii parametri - factorul reumatoid, ASL-o (antistreptolizinelor-O), CRP (proteina C reactiva). De asemenea, indicele de informativ este acidul uric, al căror nivel crește cu artrita gutoasă.

Analiza urinei

Analiza urinei este atribuit ca metodă de rutină. Rezultatele cercetării sunt disponibile pe tot parcursul zilei. In urinalysis nici indicatori specifici patologia genunchiului, dar o măsură indirectă poate fi giperurikuriya cu artrita gutoasă (niveluri crescute ale acidului uric în urină).

Ultrasunete articulației genunchiului

Ultrasunete - o metodă de diagnostic bazată pe abilitatea undelor ultrasonice pentru a trece prin tesuturi cu intensitate diferită și reflectate. Semnalele reflectate sunt înregistrate, iar sonda cu ultrasunete sunt afișate pe ecran. Ultrasunete a genunchiului - o metoda foarte informativ de diagnosticare patologii ale genunchiului. Această metodă este studiul cel mai informativ in tesuturile moi. Ultrasunete a articulației genunchiului este disponibil, se poate face în aproape orice instituție medicală. Avantajele sale sunt inofensive costuri reduse și. nu este necesară o pregătire specială înainte de ultrasunete a articulației genunchiului.

La randarea a secțiunilor frontale și laterale ale articulației, pacientul se afla pe spate, și pentru a vizualiza mai bine medicul meniscuri cere pacientul să îndoiți genunchii. Pentru a vizualiza regiunile posterioare ale articulației genunchiului pacientului sunt rugați să se întindă pe stomac.

Semne de patologie a genunchiului, care pot fi detectate prin ultrasunete, sunt:

• Prezența exudatului în cavitatea comună.
• Inflamarea membranei sinoviale, care este însoțită de îngroșarea acesteia, proliferarea (suprainfectia) Vilozități sinoviale.
• Rupturile de tendoane si ligamente afișat ca o violare a integrității lor și anatomice pauza de fibre ale ligamentelor.
• Înfrângerea menise. Când leziunile meniscuri marcate contur încălcare meniscuri prezență menise deformare, fragmentare și degenerare.
• Prezența corpurilor străine în cavitatea articulara Acesta poate fi în penetrant răni, fracturi.
• Prezența chisturilor Becker, care arată ca o cavitate umplută cu lichid.
• ingustarea spatiului comun poate indica sinovită, osteoartrita, artrita reumatoida.
• contururi neuniforme ale îmbinării (boli inflamatorii și degenerative).
• Rărire de cartilaj hialin De obicei apare in osteoartrita.
• Inflamarea pungi sinoviale anehogennoe manifestată prin prezența (negru) Sau hiperecogen (alb) Zone.

Razele X ale articulației genunchiului

Examinarea cu raze X este numit adesea în diagnosticarea patologii ale genunchiului, așa cum este informativ, accesibil și metoda low-cost. Dezavantajul acestei metode este o sarcină de radiație diagnostic asupra organismului.

semne radiologice de patologie a genunchiului sunt:

• Schimbarea poziției oaselor observate în genunchi entorse, fracturi ale oaselor femurale și tibiale, precum și anomalii congenitale ale sistemului musculo-scheletice.
• Modificări în structura osoasă Aceasta apare, de obicei, la fracturi osoase si exprimate pentru a întrerupe comunicarea dintre grinzi osoase (O mulțime de os spongios). Modificările în structura osoasă se referă de asemenea rearanjare sale - osteoporoza (scăderea densității minerale osoase), Osteoscleroza (creșterea densității osoase).
• ingustarea spatiului comun observate in leziunile degenerative si inflamatorii ale articulației genunchiului. Îngustarea poate fi uniformă și neuniformă. Denivelat îngustării spațiului articular este de obicei observată în artrita.
• distrugere de focare uita-te pe raze X ca o pană de curent sau zone iluminate.
• linia de fractură. linia de fractură apare ca o bandă luminoasă, cu margini zimțate. Conform liniei de fractură poate fi văzut pe localizarea precisă a fracturii (intra-articulare, non-articular). De asemenea, estimează direcția și amploarea liniei de fractură.
• Deplasarea fragmentelor osoase Poate fi transversal, longitudinal, lateral, unghiular.
• Cartilagiul și corp de incluziune hondromnye diferite forme și dimensiuni sunt observate în chondromatosis. 

Rețineți că pe radiografie nu este afișată sau leziune de țesut ușor moale a sistemului musculo-scheletice, este recomandat să efectueze și alte metode moderne de diagnostic (CT, RMN, scintigrafie).

Examinarea cu raze X este, de asemenea, realizată după reducerea luxatiei, tratamentul fracturii, în scopul de a monitoriza eficacitatea tratamentului.

Studiul lichidului sinovial

Examinarea lichidului sinovial se efectuează în condiții de laborator. Evaluarea macroscopică realizată, testarea microscopică și microbiologice, studiul proprietăților fizico-chimice ale fluidului sinovial. probe de fluid sinovial pentru analiză sunt obținute prin puncția articulației genunchiului.

În patologia genunchiului poate dezvălui schimbări în următorii parametri:

• Culoare. lichid sinovial galben poate fi in osteoartrita, caracteristic colorarea sangeroasa a leziunilor traumatice ale articulației genunchiului. In bolile inflamatorii ale articulației genunchiului culoare lichid sinovial poate varia de la galben la maro.
• transparență. Osteoartrita de lichid sinovial este bolile inflamatorii, translucide - opalescent, translucide.
• depozit. In artrita reumatoida este adesea găsit în precipitat lichid sinovial format din sinoviu necrotic și orez cum ar fi boabe („organisme de orez“).
• Numarul de celule (numărul de elemente celulare). Numărului de celule normale este de 0,1 - 0,5h10⁹/ L. boli degenerative si leziuni traumatice ale genunchiului această cifră ar putea ajunge la 2 - 3x10⁹/ L, și în bolile inflamatorii la 80h10⁹/ L.
• Examinarea microscopica. Examinarea microscopică a nativ (necolorat) Pătarea poate fi detectat ragotsity (celulele granuloase), Numărul cui în artrita reumatoidă poate atinge jumătate din compoziția celulară a lichidului sinovial. Cand artrita gutoasă in frotiu nativ pot fi detectate cristale de acid uric.
• Elementele non-celulare. In leziunile traumatice in lichidul sinovial al fragmentelor de cartilaj pot fi detectate prin ligamente deteriorate.
• compoziția celulară. Predominanța unui element de celule în lichidul sinovial ajută la clarificarea diagnosticului și determinarea gradului de severitate a patologiei. In bolile inflamatorii ale neutrofilelor sinovial fluide predomină, boli degenerative - limfocite. Astfel, în număr de neutrofile artrita reumatoida poate ajunge la 90%, numărul de limfocite în osteoartrita poate ajunge la 70%.

Artroscopia genunchiului

Genunchi Artroscopia - o procedura chirurgicala care poate fi realizată atât cu scop de diagnostic și terapeutice. Artroscopia se face sub anestezie. Interferența efectuate cu ajutorul artroscop, care este un instrument care este introdus în cavitatea comună. În acest caz, două tăieturi - una pentru artroscopului și unul pentru diferitele instrumente. Urmărite cursul procedurii pe un monitor. Pentru a îmbunătăți vizibilitatea în cavitatea comună introduce un lichid special. De la chirurgie artroscopie clasică este diferită în faptul că, atunci când acesta este efectuarea de leziuni tisulare, precum si calendarul de vindecare și de recuperare sunt minime.

Modificările patologice care pot fi detectate cu artroscopie genunchi includ:

• ruptură de menisc;
• Organismele prezență hondromnyh;
• daune cartilaj;
• osteocondrita disecanta;
• daune ligamentului incrucisat;
• inflamație a membranei sinoviale. 

La detectarea stărilor patologice la artroscopie genunchi este adesea efectuată imediat tratamentul lor artroscopice.

CT ale articulației genunchiului

scanare CT - o metodă extrem de informativă a stratificarea investigarea stării de oase și structuri comune ale zonei genunchiului. starea de țesut moale este vizualizat pe CT slab.

scanare CT efectuat imagini stratificate zona de studiu, ceea ce permite o evaluare completă a stării genunchiului.

Cu ajutorul CT scanare a articulației genunchiului pot fi identificate următoarele condiții patologice:

• fractură osoasă;
• inflamația sinovială;
• Prezența exudatului în cavitatea comună;
• artrita;
• osteoartrita;
• prezența corpurilor străine într-o cavitate comună;
• anomalii de dezvoltare în comun;
• osteocondrita disecanta. 

nu este necesară o pregătire specială înainte de scanare CT a articulației genunchiului. Procedura este contraindicat la femeile gravide. Rezultatele sunt disponibile imediat dupa procedura.

CT ale articulației genunchiului poate fi realizată utilizând agenți de contrast, prin care imbunatateste starea alimentarii cu sange zona studiu de imagistică.

RMN-ul a genunchiului

Imagistica prin rezonanta magnetica a articulației genunchiului are, de asemenea, un conținut ridicat de informații. Spre deosebire de CT, MRI vizualizat tesut calitativ moi.

nu este necesară o pregătire specială înainte de efectuarea unui RMN a articulației genunchiului. Pacientul poate da un sedativ, dacă acesta suferă claustrofobie (teama de spații închise) Ca și în timpul procedurii de testare este plasat într-un tunel de scanare. RMN-ul este contraindicat la pacienții cu proteze și implanturi cu piese metalice.

RMN-ul a articulației genunchiului poate diagnostica următoarele afecțiuni:

• țesut periarticular umflare;
• Prezența exudatului în cavitatea comună;
• întindere ligamentele si tendoanele;
• leziuni rotulei;
• chist Baker;
• hemartroza;
• sinovită;
• bursita.

scintigrafie

Scintigrafia - o metodă de diagnostic care se bazează pe administrarea intravenoasă a compușilor specifici marcați cu technețiu numit FPC (radiofarmaceutic). RFP se acumulează în diferite țesuturi cu intensități diferite. Rezultatul este afișat pe ecran ca scintigrams. Rata de acumulare a RFP este uniformă. semnificație ca diagnostic regiuni cu atât îmbunătățită și slab RFP de acumulare. acumulare slabă (așa-numitele vetrele rece) RFP este observată în necrozarea secțiuni de țesut osos, tulburări metabolice. acumulare crescută de RFP este observată în artrita, fracturi osoase, procesele tumorale. Astfel, în prezența zonelor scintigrafie cu crescut sau slab RFP acumulare indică prezența patologiei genunchiului, dar un diagnostic precis nu poate fi stabilită (sensibilitate ridicată și specificitate redusă). În acest sens, numit și alte metode instrumentale care se completează reciproc și să facă posibilă stabilirea unui diagnostic precis.

Ce se poate face în genunchi ronțăit?

Pentru a scapa de criza in genunchi, este necesar pentru a trata patologii care sunt cauza crizei. Terapia ar trebui să fie integrate și îndreptate atât în ​​mod direct crunch tratament cauze genunchi, și recuperarea funcției articulare după tratament. Metodele chirurgicale si medicale sunt principalul tratament.

În leziunile traumatice ale genunchiului este necesară pentru a imobiliza membrul care urmează să efectueze o imobilizare de transport folosind pneuri speciale pentru fixarea membrelor sau a altor structuri improvizate.

Tratamentul de patologii care conduc la rontai în genunchi, ar trebui să includă următoarele componente principale:

• dieta;
• medicamente;
• o intervenție chirurgicală;
• tratament reductiv.

Dieting cu o criza in genunchi

Dieta, în unele cazuri (obezitate, gută) Joacă un rol cheie în tratamentul. În cazul gutei, în scopul de a preveni sau a opri acumularea de săruri de acid uric în țesutul, este recomandabil să se limiteze consumul de alimente bogate in purine (produs final compus care este un metabolism de acid uric). Aceste produse includ carne și produse din carne, produse din pește, anumite fructe și legume (broccoli, conopidă, datele).

Cand dieta anti-obezitate joaca un rol crucial. În fiecare caz, dieta ar trebui să fie nutriționist individualizat. Împreună cu dieta pentru rezultatele de succes este necesar să se recurgă la exerciții fizice. Dieting fără o consultare prealabilă cu medicul este însoțită de complicații.

Pentru a normaliza metabolismul calciului-fosfor din dieta este necesară pentru a crește cantitatea de alimente bogate în calciu și fosfor digerabil. Aceste produse includ brânză, lapte, brânză de vaci, produse din pește.

Tratamentul medicamentos criza în genunchi

Tratamentul medicamentos este dat în aproape toate patologiile, însoțite de o criza in genunchi. Acesta poate fi la fel de temelie a tratamentului, și să fie în asociere cu o intervenție chirurgicală. Tratamentul medicamentos poate fi locală sau generală.

Datorită faptului că cauzele unei crize în genunchi mult în tratamentul diferitelor grupe de medicamente pot fi utilizate.