Angioplastia in tratamentul leziunilor vasculare

angioplastie coronariană - o metodă de schimbări radicale în forma, permeabilitatea, zonele vasculare. De-a lungul ultimilor 50 de ani a crescut într-o direcție separată în chirurgia vasculară. Medicii care lucrează în acest domeniu sunt considerate de specialiști de înaltă clasă. După ce toate operațiunile sunt efectuate la nivel micro, folosind o tehnică sensibilă, care permite să controleze acțiunile lor.

Când aveți nevoie de angioplastie?

Cel mai adesea metoda utilizată în permeabilitatea alterată:

• a arterelor coronare la pacienții cu diferite forme de boală cardiacă ischemică;
• arme vasculare periferice si picioarelor (ateroscleroza, endarteritis);
• artera carotidă internă sau externă (anomalii, ateroscleroza, impiedicand fluxul sanguin la nivelul creierului);
• arterelor renale (malformații, tromboembolismul, ateroscleroza).

Esența operațiunilor

Selectarea tipului de intervenție chirurgicală depinde de mulți factori. Chirurgul trebuie să fie încrezător în localizarea porțiunii vasului afectat a circulației colaterale auxiliare, starea țesuturilor periferice din jurul trunchiului vascular.

Fiecare operațiune consideră cel mai mult acces optim la zona de interventie pentru a reduce trauma pacientului, evitarea pierderii de sânge.

Se creează o cale suplimentară (șunt) pentru fluxul de sange de la aorta la zatrombirovannuyu artera, reface fluxul de sange in miocard

presupusele acțiuni mecanice asupra Purely navelor sunt după cum urmează:

• eliminarea moale, care și-a pierdut sensul său și funcția (phlebectomy la venele picioarelor de rulare a venelor varicoase);
• crearea fluxului de ocolire prin atașarea unui alt spațiu vas sub tromboza sau stenoza, compusi cu ramura mai mare (bypass coronarian), este utilizat pe scară largă pentru revascularizare miocardica, șuntul devine Viena privat sau material artificial;
• extinderea vasului redus printr-un cateter cu balon sau instalarea de stent metalic;
• eliminarea unui cheag de sânge (trombilor), care blocheaza lumenul;
• eliminarea anevrism aortic prin excizie și consolidarea ochiurilor de plasă de acoperire „patch“.

Angioplastia este o parte de chirurgie pe cord deschis în defecte complexe combinate. supape de schimb, uneori, necesită transferul simultană a gurilor arterelor coronare (operare Bentall).

Luați în considerare opțiunile de artere plastice, in functie de patologie.

Ce operații sunt efectuate pe arterele inimii?

Chirurgie pe arterele coronare este numită angioplastie coronariană. Misiunea sa - pentru a restabili nivelul dorit al fluxului de sânge pe vasele inimii, eliminarea hipoxiei în țesuturile miocardice. Trebuie să introduceți un cateter în artera inima. Pentru aceasta există unelte speciale. Un cateter lung, subțire este avansat sub control monitor X-ray mașină.

Punct de acces optim la stenoza arterei coronare depinde de localizarea:

• dacă doriți să ajungă artera coronară dreaptă, cea mai bună abordare de umăr a țevii;
• în artera circumflexă - de femur;
• descendente anterioare din stânga - a celor două nave.

angioplastie cu balon este livrat la locul de îngustarea o minge special de mici, la vârful cateterului. Umflatura lui vă permite să se extindă artera, folosind puterea ei, strângeți placa aterosclerotică. Metoda de angioplastie cu balon utilizat în prezent pentru efectul temporar, deoarece nu elimină principalul obstacol în calea de curgere.

Experiența practică în chirurgie vasculară arată că restenozei după 3-6 luni post-angioplastie pot să apară (re-ingustarea). Prin urmare, pentru a reduce riscul de tehnica combinata cu plasarea de stent.

Angioplastia cu stentarea poate fi câțiva ani pentru a rezolva problema de ischemie cardiacă, este utilizată pentru extinderea arterelor renale in leziune aterosclerotică lor (foarte importanta pentru tratamentul hipertensiunii maligne).

Stentul este un tub plasa de metal, care este capabil să se extindă la dimensiunea dorită a vasului. Există soiuri de proiectare, celule de formă. Balonul stent este pus pe capătul cateterului. Înainte de a introduce pas pentru operațiunea de instalare rulează ca angioplastie cu balon. Dar, după umflarea minge și o grilă de deschidere de primăvară este dezumflată. Când stentul este în locația dorită a vasului.

Controlul Held de la plasarea stentului corectă, restabilirea fluxului sanguin

Uneori este necesar să se repete intervenția. Într-un vas coronarian este mai bine pentru a instala un stent dupa ce chirurgii coronare decide determinarea gradului de permeabilitatii a arterelor coronare. Uneori, sunt introduse mai multe stenturi.

Cât de des sunt recurente?

În ultima etapă a operației printr-un cateter introdus într-un vas coronarian Heparina și Dextran pentru prevenirea formării trombilor la locul de îngustarea.

Pentru a reduce posibilitatea de spasme reflexe ale parcelelor învecinate și formarea ulterioară de trombi pacientului în perioada postoperatorie va trebui sa ia blocante ale canalelor de calciu, medicamente nitro, aspirina, dipiridamol.

Stenturile nu salva de la o recidiva. Statisticile re-stenoza a arterelor coronare arată că, în termen de 5 ani de la operație, au loc în 1 / 4-1 / 3 din pacienți. Numărul maxim de recidive este prezentat în primul an după o intervenție chirurgicală (până la 90%).

riscului operațiunilor

Angioplastiei arterelor coronare, fara incizii mari, de asemenea, numit percutana. Avantajul său față de alte metode - nu poarta de infectie, doar o puncție a pielii pentru introducerea cateterului. Cu toate acestea, ar trebui să ia în considerare riscurile și prevadă consecințele.

Există riscuri asociate cu:

• alergii la analgezice și agenți de contrast pentru raze X;
• deteriorarea conductei artera, cauzand sangerare si necesita o intervenție chirurgicală deschisă;
• dezvoltarea unui hematom la locul de puncție al navei.

intervenției vasculare poate provoca prin spasm reflex al arterelor cerebrale, „push“ cheag existente. Prin urmare, complicație poate fi accident vascular cerebral ischemic.

Stentarea altor artere

Tehnica stentare a intrat in practica tratamentul leziunilor vasculare de localizare diferite. Carotide pacientii cu angioplastie necesare în cazul plăcilor aterosclerotice descoperite contractă vasele de sânge, anevrisme, cu displazie fibro muscular al navei, efectele diabetului zaharat.

Acesta a fost folosit pentru metoda de mai sus de angioplastie cu balon cu plasarea de stent. Pacientul are fluxul sanguin cerebral normal simptomele insuficientei cerebrale dispar.

Observațiile clinice și teste de diagnostic indică un rezultat de succes pentru a elimina îngustarea arterelor renale

Tehnica stenting se aplică sub ateroscleroza restricție și arterelor renale. Cu toate acestea, până în prezent date suficient de convingătoare primite cu privire la eficiența sa lungă. Tensiunea arteriala este foarte redus, dar rezultatele pe termen lung sunt necunoscute. Prin urmare, o parte dintre chirurgi vasculare preferă să utilizeze alte metode de angioplastie arterei renale:

• crearea unui șunt la aorta, The celiaca si arterelor mezenterice superioare;
• îndepărtarea porțiunii îngustată a vasului.

Aceste operații sunt prezentate mai luate în considerare în combinație cu stenoza arterei renale sau îngustarea anevrism aortic.

Pentru a demonstra eficacitatea stenting arterei renale este necesară pentru a compara efectul de chirurgie cu terapia conservatoare pentru o serie de indicatori:

• pentru hipertensiune;
• antihipertensivele de reducere a dozei sau de anulare;
• dispariția factorilor de risc;
• progresia insuficienței renale;
• Impactul asupra mortalității pacienților.

In timp ce un studiu detaliat al problemei nu există, astfel încât nu există nici o orientare clară cu privire la aplicarea operațiunii.

Angioplastia în tratamentul vaselor de picior

o intervenție chirurgicală în timp util, pentru a evita amputare cangrenă iminentă, atinge vindecarea ulcere venoase.

Din moment ce afecteaza de obicei picior și picior mai mici artere, creând grefe este considerat ineficient. Metoda se efectuează angioplastie cu balon cu plasarea de stent pe cadrul navei afectate.

Ce metode de angioplastie mai putin traumatice?

Una dintre metodele de distrugere a plăcilor mari aterosclerotice în vas este angioplastie cu laser.

Operațiunea oferă fascicul laser expunerea pe zona aterosclerozei in sintetizarea sursei de radiație la locul de constricție

Metoda este simplă și eficientă, dar aceasta nu se aplică atunci când:

• tromboză;
• placi de locație pe arterele de branșare (bifurcatie);
• tortuozitate crescută a vasului.

Cu un cateter lung prin artera femurală este introdus fibra de cuarț subțire. Raza laser cauzează o distrugere progresivă a plăcii. Metoda este utilizată ca o angioplastie coronariana, precum si in ateroscleroza la alte site-uri.

Acest lucru arată angioplastie?

Selectarea unei operațiuni angajate în chirurgi vasculare după studiul angiografic. Dintre pacienții cu scopul de a centrelor specializate prezinta operarea doar 30%.

Un punct de vedere comun al eficienței ridicate a materialelor plastice transluminală arterelor coronare la unii pacienți cauzează o încetare a consumului de droguri, reticența de a schimba regimul și obiceiurile.

În timpul funcționării negat în cazul în care:

• stare bună a fluxului sanguin colateral;
• grad mic de îngustarea navei, atunci când acestea pot fi destul de eficiente medicamente;
• Multiple (difuze), leziuni ale diferitelor artere ale muschiului inimii.

Unele clinici găsi toate contraindicații relative, funcționează chiar și în ateroscleroză severă, cu risc ridicat de deces. Contraindicatii absolute includ prezența pacientului:

• tulburări psihice;
• agenți radioopace intoleranță;
• anemie severă;
• boli infecțioase;
• accident vascular cerebral recent;
• tendință la sângerare (uterin la femeile cu stomac ulcer peptic și intestine);
• Reacția negativă la supradozaj de glicozide cardiace.

Perioada postoperatorie

Dupa operatie, are nevoie de angioplastie pacientului odihna. sedere spital (de la 1 la 5 zile) determinată de medic în funcție de suma transferată a intervenției, starea pacientului.

opinii

Review-uri de pacienti care au suferit angioplastie diferă în ceea ce privește alegerea metodei de tratament:

Alexander 66 ani: „Recent, am insistat asupra instalarea suplimentară a unui stent într-un alt vas. Medicii cred că unul este de ajuns. Dar nu am simțit o diferență semnificativă înainte și după prima operație. A trebuit să plătească pentru angiografie coronariană, operația în sine a fost liberă. "

Elena '44: „Mama mea face angioplastie cu laser, o artera in picior. Ea are diabet si ulcere ale piciorului inferior este deschis, se vindecă. Până când vom vedea un efect de vindecare timp de 2 luni. Mama a început să meargă mai mult. Ar fi frumos dacă ar ajuta. "

Vladimir Petrovich 67 ani: „Și am refuzat pentru a elimina placa de pe bifurcatia cu laser a arterei carotide. Ai spus că este nevoie de o operațiune de mare, iar succesul este incert. Unul eliminat, celălalt „să crească în același loc.