Chirurgie pe artera carotida, atunci când este necesar, opțiuni, cum este efectuată, complicații, reabilitare

Funcționarea la artera carotidă (CA) este indicată mai ales la pacienții care suferă de îngustarea vasului și este proiectat pentru a oferi flux adecvat de sange la creier. Arterele carotide - este cea mai mare și mai importante vasele de sange care furnizeaza fluxului sanguin la nivelul creierului este foarte sensibil la lipsa de oxigen. Chiar și o aparent ușoară îngustare a acestor artere poate provoca simptome de leziuni ale țesutului nervos, poarta riscul de accident vascular cerebral și chiar moartea pacientului.

Parțial chirurgi atenție vasculare sunt zona bifurcare comune carotidă și artera carotidă internă (ICA) - acestea sunt zonele care sunt cel mai adesea expuse la schimbările structurale, ci pentru că sunt supuse unui tratament chirurgical.

structura schemei arterei carotide

insultă (Infarct cerebral) - una dintre cele mai periculoase boli ale sistemului circulator si a creierului, din care prevalenta a luat în ultimele decenii agresiv. Cauza principală a infarctului cerebral - ateroscleroza, determinând îngustarea critică a lumenului arterial. Desigur, dezvoltarea unor abordări terapeutice în tratamentul bolii, dar ca rezultatele studiilor majore, nici unul dintre metoda conservatoare nu poate da un astfel de rezultat, operațiunea.

reducerea fluxului sanguin la nivelul creierului nu au consecințe, de multe ori lăsat consecințe grave, ceea ce face pacientul cu handicap, și de a restabili functiile creierului pierdute nu este întotdeauna posibil, chiar și cu operațiunea. În legătură cu această situație de tratament chirurgical o importanță capitală pentru prevenirea accidentelor vasculare cerebrale, adică, chiar înainte ca sistemul nervos afectat.

Prevenirea operațională a stenoza arterei carotide uneori reduce probabilitatea tulburărilor circulatorii acute, normalizeaza de livrare de sânge la creier, imbunatateste starea de sanatate a pacientilor, si dupa un accident vascular cerebral permite de reabilitare mai mult succes.

Indicații și contraindicații pentru tratamentul chirurgical al bolii arterei carotide

Intervenția chirurgicală pe arterele carotide se realizează cel mai adesea în stenoza - îngustarea lumenului vaselor de sânge. Motivul acestei îngustarea poate fi ateroscleroza, îndoirea vasului, formarea unui cheag de sânge. Mai rare ocazii de operare devine anevrismul arterei carotide.

1. carotidă intimectomy (S plasture, eversion).
2. Îngustarea.
3. vas protezare.

Un fel de intervenție chirurgicală depinde nu numai de tipul de leziune a peretelui vascular, vârsta și starea pacientului, dar, de asemenea, cu privire la capacitățile tehnice ale clinicii, disponibilitatea de chirurgi cu experiență, care dețin metode complexe de minim invaziva de tratament.

Cele mai frecvente, de departe, endarterectomia carotidei, este, de asemenea, cel mai radical, deschis, care necesită cel mai semnificativ tăiat. În Statele Unite, aceste operațiuni sunt efectuate mai mult de 100 de mii pe an, în Rusia - un ordin de mărime mai mică, dar încă mai are nevoie de acoperire de tratament crește treptat.

stenting artera carotida Ea are multe avantaje față de o intervenție chirurgicală deschisă cu același risc operațional. Minimally estetica invazive și de a face mai atractiv, dar nu toate chirurgii au suficientă experiență în urmărirea acesteia, astfel încât alegerea nu este fiecare pacient, în timp ce timpul pentru a remedia defectul navei este limitat. În legătură cu aceasta, un tratament alternativ cu stentare se realizează mult mai puțin frecvent decât endarterectomie.

protezare Acesta arată acei pacienți care au o prevalență semnificativă a înfrângerii, nu da oportunități de a face tehnici mai rațional. Cu proteza ateroscleroza larg raspandita este considerat metoda de alegere.

endarterectomia carotidei

endarterectomia carotidei - este o operație de bază pentru a elimina placi aterosclerotice din arterele carotide, unde este restaurat conținutul patologic îndepărtat al lumenului arterial și fluxul sanguin natural. Aceasta se realizează de obicei sub anestezie generala, dar este posibilă și anestezia locală cu administrarea simultană de sedative.

endarterectomia carotidei este indicat pentru ateroscleroza, cheaguri de sange in artera carotida, care provoaca tulburari hemodinamice semnificative clinic ale creierului, precum si in ateroscleroza asimptomatice, dar cu o reducere semnificativă a vasului.

incizie Cutanat incepe in spatele urechii, la o oarecare distanță de 2 cm de la marginea mandibulei în jos, paralel cu acesta, apoi merge de-a lungul mușchiului sternocleidomastoidian, și este de aproximativ 10 cm lungime. După disecție a pielii si a tesutului care stau la baza chirurgul găsește locul de divizare a extractelor arterei carotide comune de ambele ramuri sale și pătrunde în interior.

endarterectomia carotidei (indepartarea placii din arterele carotide)

La efectuarea manipulării descrise necesită o atenție sporită, nervii retrase încet spre lateral, din față Viena ligaturate. După ce a ajuns la artera carotidă internă, chirurgul va încerca cât mai puțin posibil instrumentele în contact cu ea, ca manipularea neglijentă a recipientelor poate afecta integritatea și fragmentarea plăcii, care este plină de embolie grave, tromboza si accident vascular cerebral în mod direct în timpul funcționării.

Vasele administrate heparină, acestea sunt prinse secvențial, și apoi a produs o secțiune longitudinală a peretelui arterial înainte de penetrare a lumenului. Pentru a asigura alimentarea cu sânge a creierului în timpul întreaga intervenție în artera plasată șunt siliconului. El împiedică fluxul de sânge în zona de manipulare a navei.

Următoarea etapă - o excizie directa a plăcii aterosclerotice. Începe-l mai aproape de divizarea arterei carotide comune, placa este apoi jupuit de pe tot artera carotidă comună pentru ramurile interne ale acestuia pentru a obține un intimei curat și intacte. Dacă este necesar, carcasa interioară poate fi fixată la peretele filetului arterei.

Rotunjirea îndepărtarea plăcii prin spălare lumenului vaselor cu ser fiziologic. Datorită spălare elimină fragmente de grăsime care poate fi o sursă de embolism. Restabilirea integrității containerului este posibilă cu ajutorul „patch“, realizat din material sintetic sau pacientului propriile țesuturi.

După toate manipulările făcute la peretele vascular, de la shunt său lumen este îndepărtat, articulații controalele chirurg etanseitate îndepărtarea secvențială clemele din interior, iar apoi - artera carotidă externă. Suturată gât țesut în spate, iar în partea de jos a plăgii lăsat un drenaj silicon.

eversion endarterectomia - un fel de tratament radical al aterosclerozei, așa cum se arată în schimbare focală în ramurile arterei carotide interne din secțiunea inițială. După separarea arterei se taie din comun sânge trunchiul este separat placa, astfel, ca și răsucirea în interiorul peretelui vascular. După purificare placi ICA eliminate din comune și externe ramuri ale arterei carotide, se spală cu soluție salină loc de intervenție și restabilirea integrității țesuturilor, așa cum apare în Endarterectomy clasic.

Tehnologia avantaj eversion poate fi considerată ca fiind mai puțin traume și o viteză mai mare de execuție, însă limitele în cererea sa din cauza imposibilității de a scoate placa în acest mod mare (mai mare de 2,5 cm).

Video: endarterectomia carotidei in ateroscleroza

carotidei stenting

Stenting - una dintre cele mai moderne metode de tratare a bolilor vasculare în locații diferite. Metoda are avantaje incontestabile - traumatism chirurgical low-invazive și mici, posibilitatea de a anesteziei locale, o perioadă scurtă de reabilitare, limitată la câteva zile.

Cu toate acestea, stentare și nu este fără dezavantaje. În primul rând, nu toate chirurgii au antrenat în această tehnică, precum și pentru a studia rezultatele pe termen lung sunt date suficiente ca urmare a noutății metodei. În al doilea rând, după ce stent este dificil de a obține un efect de lungă durată, mai devreme sau mai târziu, va trebui să re-intervenție, care va fi mult mai dificilă și mai traumatic decât în ​​cazul în care Endarterectomy clasică a fost efectuată inițial. Riscurile de reoperație a crescut de mai multe ori. Acestea din urmă se referă la circumstanță exprimate etape ale aterosclerozei, în care eficacitatea stenting cunoscute în dubiu.

Stenting este considerat a fi o alternativa excelenta la un endarterectomie clasic sau exteriorizarea, în care se elimină cu succes blocarea maselor aterosclerotice ale arterei carotide cu risc minim pentru pacient. Operația se realizează sub controlul angiografie cu raze X, cu introducerea în mediul de contrast vas.

Accesul stentarea este fundamental diferită de cea în metodele descrise mai sus. Această puncție în locul unei incizii largi, efectuate sub anestezie locală, care oferă o șansă pentru tratamentul persoanelor în vârstă cu comorbidități, ceea ce face o intervenție chirurgicală radicală este contraindicată.

Operația în artera carotidă internă prin stent începe la balon de angioplastie, inserarea adică a dispozitivului (balon) răspândire artera la punctul de stenoza. Apoi stentul vas extins introdus - un mic tub, care seamănă cu un arc sau o plasă metalică, care este îndreptată și reține diametrul lumenului dorit.

artera carotida stenting

Odată cu introducerea balonului, există riscul de distrugere a plăcii aterosclerotice cu sindromul embolice si formarea de trombi în artera carotidă, pentru prevenirea filtre speciale care sunt plasate deasupra locului de intervenție, prinderea tot ce poate fi separată de peretele vasului și migrează în, sângele care merge la creier.

artere protetice

Protetica SA este necesară pentru pacienții cu ateroscleroză avansată, calcificarea peretelui vascular, în combinație cu patologie sinuozitate, Excesele artera. Această operațiune se efectuează atunci când, evident, cunoscut faptul că un tratament mai blând nu are nici un efect sau ar fi timpul în mod nejustificat consumatoare.

Atunci când o proteză produc trunchi intern clipping arterial în zona gurii, îndepărtarea purificarea fragmentului afectat din carotida suprapuneri aterosclerotice, și apoi formează o legătură între restul ramurii interioare și comune CA folosind proteza. Proteza este un tub din material sintetic, al cărui diametru este ales în mod individual în funcție de mărimea arterelor conectate. Intregind intervenția în mod obișnuit cu instalarea de drenaj în rană.