Chirurgie bypass coronarian: este în valoare de a face?

Coronarian bypass arterial este folosit in cardiologie pentru mai mult de o jumătate de secol. Operația constă în crearea de căi artificiale ale fluxului sanguin la miocard, ocolind nava zatrombirovannogo. Astfel, el leziune de inima nu sunt afectate, dar fluxul sanguin este readus din cauza conectarea unei noi anastomoza sanatoase intre aorta si arterele coronare.

Ca un material de by-pass coronarian pot fi utilizate, vasele de sânge sintetice, dar cele mai potrivite a apărut vena propriu și artera a pacientului. mod de a Autovenous în condiții de siguranță „lipire“ nou anastomoza nu provoacă reacții de respingere la țesutul străin.

Spre deosebire de funcționarea angioplastie balon cu plasarea de stent vas spart este complet eliminat din circulație, nu se face divulgarea. O decizie concretă cu privire la utilizarea în tratamentul cea mai eficientă metodă este adoptată după o examinare detaliată a pacientului, ținând cont de vârsta, care însoțește bolile, păstrarea circulației coronariene.

Cine a fost „pionier“ în aplicarea intervenției chirurgicale de by-pass aortic?

Pe problema coronarian altoire by-pass artera (bypass coronarian) este celebra chirurgii inima in multe tari. Prima operațiune a fost efectuată în persoană în 1960 în Statele Unite de către Dr. Robert Hans Getsem. shunt artificial este selectat artera toracică din stânga se extinde din aorta. capătul distal este atașat la vasele coronariene. chirurgul sovietic Vladimir Kolesov a repetat o metodă similară celei din Leningrad în 1964.

chirurgie de by-pass Autovenous efectuate pentru prima dată în SUA chirurg inima din Argentina R.Favaloro. O contribuție semnificativă la dezvoltarea tehnicilor de intervenție aparține profesorului american M.Debeyki.

În prezent, aceste operațiuni sunt efectuate în toate centrul cardiologică majore. Cel mai recent echipament medical va defini mai mare precizie indicațiile pentru o intervenție chirurgicală, pentru a opera pe o inima bate (fara inima-masina pulmonare), pentru a reduce perioada post-operatorie.

Cum de a alege indicațiile pentru o intervenție chirurgicală?

Arterelor coronare operatie bypass efectuate sub absența sau imposibilitate rezultă din balon angioplastie, tratamentul conservator. Înainte de operația este efectuată fără a eșua angiografia coronariană a vaselor coronariene si a studiat posibilitatea de a folosi un șunt.

Succesul Improbabil cu alte metode:

• stenoza severă a arterei coronare stângi în gaura de sondă;
• Leziunile aterosclerotice plurale ale vaselor coronariene calcifiere;
• apariție stenoza in cadrul stent;
• incapacitatea de a trece un cateter în vasul prea îngust.

sunt considerate principalele indicații de utilizare a metodei de chirurgie bypass coronarian:

• a confirmat gradul de obstrucție a arterei coronare stângi pentru 50% sau mai mult;
• îngustarea patul de vase coronariene cu 70% sau mai mult;
• combinație a acestor modificări cu stenoza arterei anterioare interventricular în regiunea ramurilor sale din trunchiul principal.

Pentru a obține un rezultat, pacienții pot avea nevoie de mai mult de un șunt

Există 3 grupe de indicații clinice, care sunt, de asemenea, utilizate de către medici.

Pentru Grupa I pacientii alocate rezistente la tratamentul medicamentos sau cu zonă semnificativă a miocardului ischemic:

• cu clasele funcționale ctenokardiey III-IV;
• cu angină instabilă;
• care rezultă din ischemie acută după angioplastie, o violare a parametrilor hemodinamici;
• atunci când dezvoltă infarct miocardic la 6 ore de la debutul durerii (mai târziu, ischemie dacă semnele sunt deținute);
• în cazul în care datele ECG de test de stres puternic pozitive, iar pacientul trebuie să fie planificată o intervenție chirurgicală abdominală;
• edem pulmonar cauzate de insuficiență acută cu modificări ischemice ale inimii (angină pectorală însoțită de persoanele în vârstă înaintată).

In grupa II include pacienți care au nevoie de prevenire foarte probabilă a miocardic acut (prognostic nefavorabil fara interventie chirurgicala), dar sunt dificil de droguri terapie. În plus față de motivele principale de mai sus se ia în considerare gradul funcției de ejecție cardiacă și numărul vaselor coronare bolnave:

• Trei leziune arteriala in timp ce reducerea funcției sub 50%;
• învins trei artere în funcția de peste 50%, dar cu ischemie severă;
• pierderea unuia sau a două nave, dar cu risc ridicat de atac de cord din cauza zonei extinse de ischemie.

Pentru un grup III se refera la pacientii pentru care arterelor coronare interventii chirurgicale de by-pass este efectuată ca concomitent cu o intervenție semnificativă:

• cu operațiunile de pe supapele pentru a elimina anomaliile arterelor coronare;
• În cazul în care a eliminat efectele de atac de cord grave (cardiace de perete anevrism).

Asociația Internațională Inimii recomanda pentru a pune semnele clinice și probele în primul rând, și apoi să ia în considerare modificările anatomice. Se estimează că riscul de deces de atac de cord la un pacient probabil semnificativ mai mare decât mortalitatea în perioada de funcționare și după.

Atunci când o intervenție chirurgicală este contraindicată?

Chirurgii ia în considerare orice contraindicații sunt relative, deoarece vascularizarea suplimentară a miocardului nu poate afecta un pacient cu orice boală. Cu toate acestea, ar trebui să ia în considerare riscul probabil de deces, care a crescut în mod dramatic, și să informeze pacientul cu privire la aceasta.

contraindicații generale clasice pentru orice operațiuni considerate disponibile pentru pacient:

• boli pulmonare cronice;
• boli renale cu simptome de insuficiență renală;
• boli oncologice.

Riscul de mortalitate crește brusc:

• acoperirea leziunilor aterosclerotice a arterelor coronare;
• reducerea funcției de ejecție la 30% sau mai jos în raport cu schimbările masive în perioada postinfarct cicatrice miocardică;
• există simptome semnificative de insuficiență cardiacă decompensată, congestivă.

Ce face un vas de șunt suplimentar?

În funcție de ales pentru rolul intervenției chirurgicale de by-pass șunt vasului sunt împărțite în:

• mammarokoronarnuyu - shunt servește artera toracică internă;
• autoarterial - pacientul este alocat propria artera radială;
• autovenous - oricare dintre acestea este mai mare safenă Viena.

Subcutanata Viena shin înlocuiește perfect nava coronariană

Artera radială și vena safenă pot fi extrase:

• o cale deschisă prin incizii pe piele;
• prin utilizarea tehnicilor endoscopice.

Alegerea metodei afectează durata perioadei de recuperare și a defectului cosmetic rămas sub formă de cicatrici.

Care este pregatirea pentru operatie?

Viitoarea CABG necesită o examinare atentă a pacientului. Analizele standard includ:

• CBC;
• coagulare;
• teste funcționale hepatice;
• glucozei din sânge, creatinina, substanțe azotate;
• proteine ​​și fracțiunile acestuia;
• analiza urinei;
• confirmarea absenței infecției cu HIV și hepatita B;
• ECG;
• Doppler cu ultrasunete a inimii si vaselor de sange;
• fluorografie.

Studii speciale efectuate în perioada preoperatorie în spital. face Neaparat coronarografia (un model cu raze X a inimii vasculare agent de contrast după administrare).

Pacientul trebuie să informeze cu privire la informațiile chirurg bolile anterioare, tendința de a reacții alergice la alimente sau medicamente

Detalii complete vor evita complicații în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie.

Pentru prevenirea tromboembolismului a venelor în picioare timp de 2-3 zile înainte de operație este efectuată prin bandajarea strânsă a piciorului la coapsa.

Este interzis să iei cina cu o noapte înainte de micul dejun dimineața, pentru a evita o posibilă regurgitarea alimentelor din esofag și care se încadrează sa în trahee in timpul somnului narcotice. Dacă există păr pe partea din față a pielii pieptului sunt ras.

anestezistul inspecție este interviu, măsurarea presiunii, auscultare, boala re-constatativă.

Metoda de anestezie

Chirurgie bypass coronarian necesită relaxarea completă a pacientului, astfel încât se utilizează anestezia generală. Pacientul va simți numai prin injectare intravenoasa ac de instalare de intrare picurător.

Rambleu are loc în câteva minute. Medicament-anestezic anestezist selectat pe baza pacientului starea de sanatate, varsta, functionarea inimii si vaselor de sange, sensibilitatea individuală.

Puteți utiliza diferite combinații de medicamente pentru durere pentru o anestezie introductivă și de bază.

O stare de somn complet și anestezie este controlată de o performanță specială

În centrele specializate utilizate pentru monitorizarea și controlul echipamentelor de monitorizare:

• puls;
• tensiunii arteriale;
• respirație;
• rezervei alcaline din sânge;
• saturare cu oxigen.

Nevoia de intubare și transferul pacientului pe respirație artificială rezolvat pe medicul de operare cerere și tehnica de abordare determinată.

În timpul intervenției anestezistul a raportat chirurg șef de indicatori de trai. La etapa coaserea introducerea incizie de anestezic este terminată, iar la sfârșitul operației, pacientul se trezește treptat.

După cum se face operația?

Alegerea tehnicii chirurgicale depinde de caracteristicile clinice și experiența chirurgului. In prezent, chirurgie bypass coronarian este efectuat:

• printr-un acces liber la inima la secțiune sternului conectat la o mașină de inimă-plămân;
• pe inima bate fara by-pass cardio-pulmonar;
• la secțiunea minimă - utilizată accesul nu prin sternului și prin mini-toracotomie, printr-o incizie intercostal la 6 cm.

Șuntare cu o mică incizie este posibilă numai pentru conectarea la artera anterioară din stânga. O astfel de localizare în avans este luată în considerare la selectarea tipului de intervenție chirurgicală.

Punct de vedere tehnic dificil să pună în aplicare abordarea pe o inima bate, în cazul în care pacientul este arterele coronare foarte înguste. În astfel de cazuri, această metodă nu este aplicabilă.

Beneficiile chirurgiei fără sprijinul dispozitivului de pompare de sange artificiale includ:

• absența virtuală a deteriorării mecanice a elementelor de celule sanguine;
• reducerea duratei intervenției;
• reducerea posibilelor complicații cauzate de echipamente;
• mai mult de recuperare postoperatorie rapidă.

În metoda clasică toracele autopsie efectuată prin sternului (sternotomie). cârlige speciale divorțate în mână, și la inima dispozitivului este atașat. La momentul intervenției chirurgicale, el lucrează ca o pompă și depășește sângele prin vasele.

Insuficienta cardiaca este cauzata de utilizarea unei soluții răcită de potasiu. La selectarea metodei de intervenție pe o inima bate continuă să-l contracteze, iar chirurgul intra coronarian folosind dispozitive speciale (stabilizator).

De obicei, ca parte a unei bande de operare cel puțin doi chirurgi și asistente medicale

În timp ce angajat în primul acces la zona inimii, aceasta oferă un al doilea autososudov de selecție pentru a le converti în șunturi, introduce în ea soluția cu heparina pentru a preveni formarea de trombi.

Apoi, creați o nouă rețea care furnizează cale ocolită de livrare de sange la site-ul ischemic. O inima sa oprit a început să utilizeze defibrilator și by-pass cardiopulmonare este dezactivat.

paranteze speciale groase se suprapun pentru împletit sternului. Rana a lăsat un cateter subțire pentru îndepărtarea sângelui și controlul sângerării. Întreaga operațiune durează aproximativ patru ore. Aorta este fixată la 60 de minute pentru a menține circulația sângelui artificial timp de 1,5 ore.

Cum este perioada post-operatorie?

De operare a unui pacient pe targa pe un picurare livrat la unitatea de terapie intensiva. De obicei el stă aici în prima zi. Respiratia se face în mod independent. În perioada postoperatorie precoce, continua monitorizarea ritmului cardiac și a presiunii, controlul eliberării de sânge din setul tub.

Frecvența de sângerare în orele următoare nu este mai mult de 5% din pacienții operați. În astfel de cazuri, este posibil reintervenției.

Kinetoterapia (fizioterapie), se recomandă să se înceapă cu cea de a doua a zilei: picioarele fac mișcările care simuleaza mersul pe jos - trage șosete peste și înapoi să se simtă munca mușchi de vițel. Această sarcină ușoară permite de a consolida „împingerea“ sângele venos de la periferie și pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.

În urma unei examinări, medicul atrage atenția asupra exerciții de respirație. Respiră adânc îndreptați țesutul pulmonar și proteja de stagnare. baloane de umflare sunt folosite pentru antrenament.

O săptămână mai târziu, sutura a fost îndepărtat în vena safenă locuri gard. Pacienții sunt încă 1,5 luni pentru a purta ciorapi elastici.

La vindecarea sternului durează până la 6 săptămâni. Se interzice ridicarea grele si munca fizica.

Pe bandaj piept purta coaste speciale de susținere și sternul pentru a vindeca cusături pe piele și sternul consolidarea

Externarea din spital se realizează prin intermediul a săptămânii.

În primele zile, medicul recomandă o descărcare mică din cauza alimente ușor: supă, terci de lichid, produse lactate. Având în vedere pierderea de sânge existente, includerea propusă de feluri de mâncare cu fructe, ficat de vită. Aceasta ajută la restabilirea nivelului hemoglobinei în ultima lună.

Modul motor se extinde treptat, ținând seama de încetarea atacurilor anginoase. Nu este necesar de a forța ritmul și să depună eforturi pentru realizările sportive.

Cel mai bun mod de a continua reabilitarea este traducerea direct în stațiunea de la spital. Acolo va continua să monitorizeze starea pacientului, se va ridica un mod personalizat.

În locul venelor gard raman echimoze mici care dispar după 10 zile

După 3 luni, un cardiolog va recomanda pentru a verifica funcționarea vaselor coronariene folosind teste ECG de efort. Rezultatul este evaluată ca de succes în absența durerilor și patologii pe film.

Cât de probabil sunt complicații?

Studiul statistic al complicațiilor postoperatorii indică o anumită cantitate de risc pentru orice tip de intervenție chirurgicală. Ar trebui să afle prin luarea unei decizii de aprobare a operațiunii.

Rezultatul Lethal la electivă coronarian altoire by-pass artera este acum nu mai mult de 2,6%, in unele clinici mai puțin. Experții indică stabilizarea acestui indice, în legătură cu trecerea la operațiunea de siguranță pentru persoanele în vârstă.

Pentru a anticipa în avans durata și gradul de îmbunătățire este imposibilă. Monitorizarea pacientului arată că ratele de circulație coronariene, după o intervenție chirurgicală, în primii 5 ani de a reduce dramatic riscul de infarct miocardic, și nu diferă de la pacienții tratați cu metode conservatoare în următorii 5 ani.

„Termenul“ nava de by-pass este considerată a fi între 10 și 15 ani. Rata de supraviețuire după o intervenție chirurgicală este în cinci ani - 88%, zece - 75%, cincisprezece - 60%.

De la 5 până la 10% din cazuri, printre cauzele de deces au reprezentat insuficienta cardiaca acuta.

Ce complicații sunt posibile după o intervenție chirurgicală?

Cele mai frecvente complicații ale chirurgiei de by-pass coronarian sunt arterei:

• sângerare,
• ritm cardiac anormal.

Mai puțin frecvente includ:

• infarct miocardic cauzate de rupere trombilor:
• fuziune incompletă cusătură sternală;
• infecții ale plăgilor;
• Tromboza, flebite și picioarelor profunde vene;
• accident vascular cerebral;
• insuficiență renală;
• durere cronică în zona de exploatare;
• formarea de cicatrici cheloide pe piele.

Riscul de complicații legate de gradul de severitate al pacientului înaintea intervenției chirurgicale, boli concomitente. Crește în cazul intervențiilor de urgență, fără pregătire și examinare suficientă.

Opinii de pacienți care au supraviețuit operației, ridică întrebări cu privire la alegeri personale și valori în viață.

Galina, 58, un profesor de muzică: „Citește articolul și a început să se gândească la faptul că am fost determinat să consimtă la operație. Doar el a supraviețuit până la pensionare ca un atac de cord. Cu toate acestea, înainte ca peste 10 ani a fost o hipertensiune constantă. Tratate din timp în timp, nu a existat nici un moment să se odihnească (toate muzrabotniki, kolymlyu în două locuri). Fiind într-un pat de spital, cu atacuri constante și frica, ea a fost de acord, chiar și fără a ține seama de consecințele. Am trimis spre consultare la centrul de cardiologie regionale. 3 luni este de așteptat să stea la coadă pentru angiografie coronariană. Atunci când a oferit o operațiune, a fost de acord imediat. Înainte și după efectuarea tuturor recomandărilor medicului. Durerea toracica a durat timp de 3 zile și apoi a dispărut practic. Acum, voi continua să fac ceea ce-i place, elevii de conducere a lucrat într-o formație. "

Serghei, 60 de ani, locotenent colonel pensionat„Nu te poți aștepta întotdeauna să fie teamă și atac de cord, este mai bine să-și asume riscul. După pasul 2, atacurile aproape nici unul. Creșterea sarcinii pe țară, m-am simțit amețit. După vacanță este de peste. Poate chiar 5 sau 10 ani pot trăi fără să se gândească inimii. colegii mei nu mai sunt capabili să lucreze fizic. "