Îngustarea valvei pulmonare

stenoza pulmonara - una dintre defecte cardiace rar întâlnite. Acesta este diagnosticat in copilarie. Pacienții fără o intervenție chirurgicală trăi până la 20 de ani, nu mai mult. De obicei, defect o parte a modificărilor combinate în diferite combinații. extrem de rar stenoza pulmonara limitata „pure“. Conform diverselor date, rata de răspândire este 2.5-12%, cu 1000 boli cardiace congenitale (CHD).

Scăderea orificiului arterei pulmonare este uneori văzută ca un defect dobândit în endocardita ulceroasa-Warty cu curs septic. Gaura se îngustează creșterea negilor.

Cum este defect?

Odată cu dezvoltarea fătului în uter în stadii incipiente există o cale arterială în loc de vasele principale de sange ale inimii. Ulterior, se va forma de aortă și artera pulmonară. Îngustarea arterei pulmonare se produce din cauza anomalii congenitale a două mecanisme:

1. Se întâmplă diviziune cale greșită în 2 jumătăți. Peretele despărțitor din drum și ia o parte din domeniul de aplicare al dreptului. În același timp, pierde contactul cu placa, care separă atrii și ventricule. Aceasta explică legătura frecventă a stenoza arterei pulmonare asociate cu alte malformații - crăpătura septul interventricular.
2. Fuziune de șipci interconectate proprii gaura deducând închiderea supapei.

Dintre combinațiile anormale combinații de îngustare a arterei pulmonare si ductul arterial despicătură observate.

Modificări Anatomic vice-

Conform caracteristicilor anatomice pentru a distinge între:

• stenoza pulmonara;
• localizare subvalvulara;
• îngustarea supravalvulara.

În plus față de valvă, pot fi localizate în arterele conului, pentru navă.

Ponderea bolii valvulare reprezintă până la 90% din toate cazurile diagnosticate. Astfel, valva poate consta dintr-una, două sau trei clape.

modificări supravalvulara sunt plăcii formei, provocând blocarea hipoplazie peretelui vasului, multiple stenozelor ramuri îndepărtate ale arterei pulmonare. Dezvoltarea Caracteristic lentă a stenozei.

Pentru varianta tipica subvalvulara îngustarea jos a ventriculului drept ca o pâlnie cu dezvoltarea unui inel muscular prevenirea ejectarea sângelui în timpul sistolei. Caracterizat prin progresie rapidă a formării insuficienței cardiace.

Schimbarea inimii la vice

valve semilunare pulmonare devenind o placă cu o gaură în mijloc, o chiuvetă în formă de cupolă în lumenul vasului. Mușchi țesutului ventriculul drept hipertrofie ca miocardului trebuie să facă față cu un impediment semnificativ pentru a impinge de sange in plamani.

suprasarcinii ventriculului drept conduce la o expansiune a atriului drept și acumularea în ea a volumului sanguin rezidual. Creșterea presiunii favorizează deschiderea găurii ovale și sângele oglindită în ventriculul stâng.

In circuitul pulmonar primeste sange insuficient. Epuizarea țesutului pulmonar face foarte sensibile la orice infecție. Din acest motiv, mai devreme de fond Blemish copii dezvoltat tuberculoză severă, care a contribuit la moartea. La pacienții copii și adolescenți cu un defect foarte sensibile la infecții respiratorii, care tinde să complice pneumonia.

manifestări clinice

Simptomatologia depinde de modul în care îngustarea puternic pronunțată a arterei pulmonare. Cu moderate pot boala stenoza de ceva timp fara scurgeri de manifestări. Mai ales un copil de până la un an, atunci când acesta nu este exprimat în activitatea fizică.

Cu o reducere semnificativă a vârstei deja grudnichkovom a copilului apare:

• cianoză a feței, mâinilor și picioarelor;
• dificultăți de respirație;
• poate momentan leșin;
• dezvoltare întârziată;
• copilul nu câștigă greutatea necesară.

Copiii mai mari se plâng de oboseală. Ei nu iau parte la jocuri pentru copii, sufocare cu mișcări rapide.

Îngustarea arterei pulmonare denumite vicii „albastre“

găsit în timpul inspecției:

• cianoză de triunghi nasolabiale, mâini și picioare;
• Degetele sunt un fel de plate „copane“;
• proeminență a cutiei toracice formează înainte partea din față a coastelor și sternului „cocoașe inima“;
• percuție determinat de expansiune chenarul din dreapta cardiace;
• impuls apical nu se simte;
• palparea relevat accidente vasculare cerebrale ale ventriculului drept al toracelui amplificat, epigastrică simțit tremurături și pulsații ale inimii;
• în mijlocul de pornire decompensarea ondulație manifestă venă pe gât, și o creștere a durerii la palparea ficatului;
• în auscultație cardiacă se aud tonuri înăbușite, suflu sistolic dur de-a lungul marginii din stânga sternală în al doilea și al treilea spațiu intercostal, care are loc în arterele carotide și înapoi în regiunea interscapulară.

diagnosticare

O examinare suplimentară a datelor în diagnostic sunt ca metode de ajutor.

ECG-ul la pacienții cu stenoză severă prezintă semne de supraîncărcare a ventriculului drept și bătăi atriale.

În bidimensional modul ecocardiografie îngroșarea definesc clapele supape cu deviere domed în direcția navei la dreapta contracția sistolică ventriculară, creșterea grosimii peretelui.

Studiul Doppler a diferenței de presiune în portbagaj pulmonară și ventriculul drept, și stabilește gradul de îngustare a nivelurilor. Acest indice se numește gradientul de presiune. Pe ea sunt de 3 grade de îngustare:

• gradient de component la 50 mm Hg - lumină. Articolul.;
• ridicat - 50-80;
• severă - peste 80 mm Hg. Articolul.;
• foarte exprimate - 150 și mai sus.

Cateterismul cardiac este efectuat cavitati înainte de operație pentru măsurarea gradientului de presiune.

Săgețile de pe Radiografia prezinta un arc extins al arterei pulmonare și atriul stâng

a observat o creștere a fluoroscopically marginea dreaptă a umbrei cardiace bombat arc în artera pulmonară a proiecției, cu câmpul luminii vizibile model pulmonar sărăcit semnificativ. Acest lucru se datorează ocupării scăzute a patului vascular.

tratament

Studiul ajută la stabilirea gradul exact de stenoza, locatie. In formele mai blânde prescrise terapia de intretinere cu glicozide cardiace, vitamine, preparate de potasiu. Este foarte important pentru a preveni orice infecție a pacientului, în timp ce se dezvolta rapid endocardită bacteriană. La unele antibiotice etapă utilizate.

Există opțiuni pe care experții selectați în mod individual pentru fiecare pacient:

• Anastomoza de aorta si artera pulmonara;
• subclavicular compus și arterele pulmonare;
• infundibulektomiya - rezecția îngroșarea mușchiului părții stem a arterei;
• valvuloplastie balon intravascular se realizează prin cateter introdus prin întindere prin suflare cu găuri și stent;
• supape de îndepărtare și plastice (valvuloplastia și valvuloplastiei), proteze de înlocuire.

Anterior efectuate numai valvuloplastia (tăiere pliante valve fuzionate), dar ulterior, până la 60% dintre pacienți au trebuit să opereze din nou în legătură cu formarea insuficienței valvei pulmonare postoperatorii.

Atunci când sunt combinate simultan Viciile efectueze interventricular suturare sau găuri interatriale.

Schema de creare a unei anastomoza artificiale a ventriculului drept si artera pulmonara cu gauri de sutură interventricular

Dupa tratament chirurgical prin artera pulmonară avansată începe să se umple cu sânge, țesutul pulmonar. Dispare de relief de sânge venos în ventriculul stâng. Compoziția sângelui la normal. Treptat saturația tesutul de oxigen revine la normal. Pacienții au pierdut dificultăți de respirație și cianoză a buzelor. Copiii devin activi fizic și dezvoltat, elevii a revenit la clase după 3 luni.

perspectivă

operațiuni de conduită în stenoza arterei pulmonare face posibilă, chiar și în cazurile severe, supraviețuind 5 ani sau mai mult de 91% dintre pacienți. Cu intervenția în timp util în copilărie, este posibil să ducă o viață plină.

profilaxie

Prevenirea oricărei congenitale asociate cu viitorul statut al mamei în timpul sarcinii. Renunțarea la fumat, alcool, și nutriție adecvată, observarea obstetrician-ginecolog, corectarea la timp a oricăror abateri și complicații - care este garantat ca lipsit de moștenitori ai malformatie.

Cardiolog vă va spune cât de mult timp pentru a lua controlul preventiv și de control, ce măsuri de protecție specifice pentru a lua după o intervenție chirurgicală.