Valva aortica a inimii si bolile sale

Sistemul valvular prevede dirijat evacuarea sângelui dintr-o cameră în alta, în vasele principale. Prin deschiderea simultană și închiderea supapelor depinde de distribuția corectă a fluxului, forța de contracție miocardice. Prin aorta îmbogățit cu oxigen și substanțe nutritive în sânge intră în circulația generală.

Nerespectarea de valva aortica conduce la insuficienta cardiaca, însoțită de disfuncție de organe.

valva aortica bicuspida congenital (sinonim - bikuspidalny valva aortica) simptome clinice - de stat, mai degrabă ofensatoare, prezintă un risc de complicații.

Structura anatomice

Supapa este situat la granița dintre aorta si ventriculul stâng. Funcția sa principală - fluxul de sânge revenind la ventriculul de avertizare în timpul sistolei, care a trecut deja în aorta.

structura de supapă cuprinde:

• inelul fibros - formarea unei conjunctive ferm separă clar ventriculului stâng și partea inițială a aortei;
• trei cuspide semilunare - reprezintă o continuare a stratului endocardului cardiac compus din țesuturi și din fibre musculare fascicule conjunctive de colagen și elastină distribuție permite strâns ocluzioneze, blochează lumenului aortic și redistribuirea sarcinii pe peretele vasului;
• sinusurile - sunt în spatele sinusului aortic, chiar în spatele valvelor semilunare, o începe chiar de masă și a arterelor coronare la stânga.

Între o parte a supapei sunt conectate prin sudurile (comisuri)

Încălcarea structurii conduce la o imagine a unui defect congenital (CHD) sau natura dobândită. Bolile cardiace congenitale detectate la un copil în perioada neonatală a simptomelor și a imaginii auscultare.

Cum valva aortica

Tricuspidă structura valvei aortice a mitrală bivalvă distinge absenta mușchii papilari și tendonul cordaje. Prin urmare, acesta este deschis și închis numai sub influența unei diferențe de presiune în cavitatea ventriculului stâng și aorta.

În timpul deschiderii - fibrele de elastina ale pliurilor ventriculare presate față de pereții aortei, o deschidere pentru fluxul sanguin este eliberat. Simultan rădăcinii aortei (partea inițială) este comprimat și le trage peste. Dacă presiunea în ventriculul depășește presiunea in aorta, sangele curge in vas.

Închide frunze vârtej curge în sinusuri. Acestea sunt debarred de la supapa peretelui aortei la centru. clapele flexibile sunt închise ermetic. sunet de închidere se aude cu un stetoscop.

modificari congenitale valva aortica

Motivele exacte pentru afecțiuni congenitale necunoscute până în prezent. Mai multe comune, împreună cu alte UPU - valva mitrala.

Cele mai frecvente defecte de dezvoltare:

• formarea a două supape în loc de trei (două plierea valva aortica);
• una dintre supapele în dimensiuni mai mult decât altele, întinderi și căderi de tensiune;
• una ori mai mică decât celelalte, este slab dezvoltat;
• găuri în interiorul clapelor.

Insuficiența valvei aortice în frecvență este al doilea ca marime dupa valva mitrala. De obicei, asociat cu stenoza a lumenului aortic. Cel mai adesea găsit în băieți.

defecte dobândite

Cauzele defectelor dobândite sunt boli cronice grave, astfel încât acestea sunt mai susceptibile de a forma la varsta adulta. Aceasta stabilește cea mai mare comunicare cu:

• reumatism;
• condiții septice (endocardita);
• pneumonie transferat;
• sifilis;
• ateroscleroza.

Natura diferitelor schimbări patologice:

• Cand reumatica - flapsuri sunt sudate la bază și zbârci.
• Endocardite deformează supape, pornind de la marginea liberă. Sunt formate creșteri Warty datorate proliferării coloniilor de streptococi, stafilococi, Chlamydia. Ei au întârziat fibrină și cercevea topite împreună, pierzându-și capacitatea lor de a închide complet.
• In ateroscleroza continuă leziune de peretele valvelor de aortă se îngroașe dezvolta fibroza, săruri de calciu sunt depozitate.
• Modificări sifilitica, de asemenea, aplicabile supape ale aortei, dar sunt însoțite de pierderea de fibre elastice, o extensie a inelului fibros. Valve devin dens, imobil.

Cauzele inflamației poate fi o boală autoimună (lupus), traumatisme toracice.

Persoanele mai in varsta au ateroscleroza a arcului aortic conduce la extinderea rădăcinii, întinzându-se și scleroza supapei.

modificări patologice în leziuni ale valvei aortice

Rezultatul lipsei congenitale sau dobândite de schimbare este supape de formare de închidere, acesta este exprimat în întoarcerea unei părți a sângelui din cavitatea ventriculului stâng la starea de relaxare. Cavitatea se extinde și elongates în dimensiune.

reduceri în cele din urmă câștig stimulați determină eșecul unor mecanisme compensatorii hipertrofia și stratul muscular a ventriculului stâng. Acesta este urmat de o extindere a găurilor venoase stângi care leagă ventriculul la atriu. Supraîncărcarea cu inima stângă este trecut prin vasele pulmonare, în dreptul inimii.

pliante valve depreciate la închiderea etanșă duce la formarea de eșec, prolaps sub influența fluxului invers de sânge. De obicei simultan formate găuri cu stenoză aortică. Tabloul clinic poate vorbi despre predominanța unui tip de cusur. Atât creșterea sarcinii pe ventriculului stâng. Caracteristici ale unui curent luate în considerare în mod necesar la alegerea unei metode de tratament.

Se pune bicuspide malformațiilor valva aortica printre

Rata de detectie a valvei aortice bi-pliant la copii de până la 20 de cazuri pentru fiecare o mie de nașteri. La maturitate, este de 2%. Cei mai mulți oameni au două aripi este suficient pentru a asigura circulația sângelui normală de-a lungul vieții unei persoane și nu necesită tratament.

Pe de altă parte - atunci când testarea copiilor cu CHD ca stenoza aortica si 85% a identifica varianta bikuspidalnogo valva aortica. La adulți, modificări similare se găsesc în jumătate din cazuri.

„Throughput“, suprafața orificiului aortic depinde de variante de legare ale valvelor.

De obicei, una dintre cele două supape mai mari decât celălalt, deschiderea are o formă asimetrică de tip „gură de pește“

Dacă defect congenital patologie determină natura infecțioasă „straturi“, a inimii, ateroscleroza aortei, supapele mai repede decât de obicei nu sunt supuse fibroza, calcificare.

Așa cum se arată insuficiență valvulară

Simptomele de inchiderea incompleta a valvei aortice începe să apară în cazul în care refluxul de sange ajunge la 15-30 pelt% din volumul cavităților ventriculare. Înainte de aceasta, oamenii se simt bine, chiar și sport. Pacienții se plâng de:

• palpitații;
• Dureri de cap cu amețeli;
• dispnee moderată;
• senzație de pulsație vasculară în organism;
• dureri anginoase în inimă;
• tendința de leșin.

mecanisme de adaptare cardiacă decompensată apare:

• dificultăți de respirație;
• umflarea membrelor;
• greutate în cadranul superior drept (datorită stagnarea sângelui în ficat).

În urma unei examinări, medicul a spus:

• Paloarea pielii (spasm reflex capilarele mici periferice);
• exprimate pulsând arterelor jugulară, limba;
• schimbarea diametrului pupilei în conformitate cu pulsul;
• iese în afară din piept unei urâte lovituri la neokostenevshuyu sternului inima și coaste la copii și adolescenți.

bătăi armat Medicul simțit la palparea regiunii inimii. Auscultatie a relevat un suflu sistolic tipic.

masurarea tensiunii arteriale prezintă creștere cifre superioare și reducerea inferioară, de exemplu, 160/50 mm Hg. Art.

Rolul supapelor în formarea de stenoza aortica

In atacurile repetate valve aortice reumatice zbârci în timp ce marginile libere sunt sudate, astfel încât orificiul de evacuare îngustă. Sclerozant annulus fibros, consolidarea în continuare stenoza.

Simptomele depind de gradul de îngustare a deschiderilor. O stenoză critică diametru considerat de 10 mm2 sau mai puțin. În funcție de suprafața liberă a orificiului aortic pentru a distinge forme:

• ușor - mai mult de 1,5 cm²;
• moderată - de la 1 la 1,5 cm,²;
• grele - mai mică de 1 cm².

Pacienții se plâng de:

• durere de tipul de atacuri de angină sunt cauzate de furnizarea de sange insuficiente pentru arterele coronare;
• amețeli și leșin din cauza hipoxiei cerebrale.

Semne de insuficiență cardiacă apar în caz de decompensare.

Medicul la momentul inspecției remarcat:

• piele palidă
• palparea determinată de offset la stânga și în jos impulsul apical, „jitter“, în baza inimii la expirarea tipului de „tors de pisică„;
• hipotensiune arterială;
• tendință de bradicardie;
• zgomotul tipic în timpul auscultatie.

datele sondajului

Pe radiografiile (inclusiv cu raze X), este ușor vizibilă de extindere a arcului aortic, creșterea ventriculele stânga și dreapta.

ECG - indică diferența față de axa electrică din stânga, semnele de hipertrofie miocardică extrasistole posibile.

semne Fonokardiograficheskie - poate examina în mod obiectiv murmurul cardiac.

Ultrasunete sau ecocardiografie - indică o creștere a ventriculului din stanga, descrie cel mai corect patologia valvelor (schimbării structurale, aripile tremurătoare, lățimea găurilor rămase).

Ecografie Doppler - cel mai informativ

Metoda Doppler vă permite să:

• a se vedea fluxul de întoarcere a sângelui;
• diagnosticarea gradului de prolapsul valvei (deviere internă);
• să stabilească posibilitățile compensatorii ale inimii;
• pentru a determina indicațiile pentru tratamentul chirurgical;
• evalua severitatea stenozei normei gradient de presiune perturbație (de la 3 la 8 mm Hg. v.).

Diagnosticul funcțional al stenoza aortica folosind Doppler luată în considerare următoarea abatere gradientului (diferența dintre presiunea din aorta si ventriculul stang)

• ușor de stenoză - mai mică de 20 mm Hg. Articolul.;
• moderat - la 20 la 40;
• grele - mai mult de 40, de obicei de 50 mm Hg. Art.

Dezvoltarea insuficienței cardiace este însoțită de o scădere a gradientului de până la 20.

Mișcarea ecocardiografie - varianta transesophageal, administrarea este realizată cu ajutorul unei sonde esofagiene mai aproape de inima unui senzor special. Acesta permite să se măsoare zona inelelor aortice.

Prin cateterizarea camerelor inimii și a vaselor sanguine măsurate presiunii în cavitatea (de-a lungul gradientului) și particular trecerea studiu fluxului sanguin. Această metodă este utilizată în centre specializate pentru diagnostic la persoanele în vârstă de peste 50 de ani, în cazul în care nu se poate rezolva altfel problema metodei de intervenție chirurgicală.

Congenitală propune să funcționeze după 30 de ani înainte de a - numai cu decompensare rapidă

Tratament Fără chirurgie

gaura de tratament îngustarea si insuficienta a valvei aortice este necesară numai dacă suspectați că la începutul decompensare, detectare aritmie, leziuni severe. Utilizarea corectă a medicamentelor elimină necesitatea intervenției chirurgicale.

Grupul a folosit de agenți farmacologici care cresc contractilitatea miocardic, aritmii și poate preveni manifestarea de eșec. Printre acestea se numără:

• antagoniști de calciu;
• diuretice;
• -blocante;
• medicamente, dilată vasele coronariene.

tratamentul chirurgical

Chirurgie pentru a înlocui proteza valvei aortice este necesară pentru acei pacienti ale caror nu mai ventriculul stâng face față cu pomparea sângelui. În prezent, se acordă o mare importanță pentru dezvoltarea și punerea în aplicare a tehnicilor de valva aortica. Grija cu privire la siguranța propriei lor de supapă este extrem de important pentru copil. Copiii nu sunt de dorit nici un fel de proteză, deoarece acestea nu sunt în măsură să crească și să solicite numirea anticoagulante.

Dobândite tipuri de defecte funcționează în 55 de ani și mai în vârstă, în timp ce terapia bolii de bază.

Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală sunt determinate de tulburările funcționale de bază identificate în timpul studiului.

O astfel de abordare nu este posibilă atunci când sunt exprimate supape deformări modificate țesutul aortic

Tipuri de chirurgie:

1. Pompa de balon - se referă la o metodă care permite de a face fără a deschide piept. Pentru valva prin artera femurală, balonul este alimentat de dormit, apoi este umflat cu heliu, care se raspandeste falduri cutate și închide gaura mai bine. Metoda este adesea utilizată în tratamentul copiilor, un pic traumatică.
2. Valva aortica includ înlocuirea obligatorie a valvei aortice a pacientului la protetice din metal sau silicon. Operația este bine tolerat de catre pacienti. După înlocuirea rezultatelor de sănătate îmbunătățite în mod semnificativ. Bioproteză arterei pulmonare de către o persoană decedată sau animal este folosit rar, mai ales la pacienți după 60 de ani. Un dezavantaj serios - necesitatea de a deschide piept și utilizarea de by-pass cardiopulmonar.
3. Când valva bicuspida proiectat pentru a funcționa cu clapete de reținere a țesutului maxim de plastic.

proteze endovasculare (endovasal) - viitorul chirurgiei cardiace. Aceasta a efectuat în centre de îngrijire cu high-tech. Practic, nu are contraindicații. Sub anestezie locală, supapa de laminare vârful speciale aortă. Seturile sonda dezvăluită și supapa de tip stent. Ea nu are nevoie de by-pass cardiopulmonar.

Pacienții cu o patologie a valvei aortice trebuie să fie întotdeauna respectate de către cardiolog și o dată pe an pentru a consulta un chirurg cardiac. Alegeți doza corectă de medicamente, precum și de a oferi dreptul de metoda de tratament nu poate fi decât un medic specialist.