Bloc cardiac:, diverse locații complete și parțiale - cauze, simptome, tratament

Violarea pulsului între nodul sinoatrial și începutul grinzii ramură gisovskogo, care se numește bloc cardiac, provocând perturbări ale ritmului cardiac și o scădere a fluxului sanguin cerebral.

bloc cardiac, la care excitație permeabilizarea puls de decelerare, parțial considerată. În cazul în care pulsul încetează să mai fie transferat complet, formează un bloc cardiac complet.

În cazul unei blocade parțială a majorității pacienților se simt destul de sănătos, scriind pe o ușoară stare generală de rău de oboseală după o zi plină, stres, etc, din cauza unor încălcări semnificative, acestea nu se simt în inimă. este dezvăluit în multe cazuri, ECG în timpul unui control de rutină sau atunci când solicită asistență medicală. În acest caz, cuvântul „blocadă“ a multor cauze de panică. Deci, ce este aceasta boala si cat de periculos este pentru un om? Să încercăm să explicăm.

Ce este blocul de inimă?

Sistem de lucru de conducere cardiace

Să începem cu faptul că funcționarea normală a inimii contribuie la impulsuri electrice generate în nodul sinoatrial. Din ea sunt distribuite atrii, care contribuie la reducerea impulsului de transmitere mai departe prin nodul atrioventricular la gisovskogo pachet atrioventricular. Din ea este distribuit prin intermediul unor porțiuni de ramuri mai mici. Prin reducerea nodului sinusal caracterul automat puls incetineste trecerea, există o (prelungire) intervalul de creștere între contracțiile atriala-ventriculare.

Uneori, impulsul nu este deținut de sistemul de sârmă. În acest caz, nu există nici o reducere a atrii sau ventricule. Vine o pauză lungă (atrială asistolă), Care a fost numită perioada Wenckebach. Când apare, conductivitatea datorită nou restaurate, în ritmul ectopic, numit „salva“. Și următorul interval atrioventricular a fost lungimea normală. Simptomele de bloc cardiac incomplet (parțială) este aproape complet absentă, deoarece nu perturba alimentarea creierului cu sânge. Cel mai adesea, bloc cardiac partial însoțită de o ușoară amețeală și o ușoară stare generală de rău.

bloc cardiac complet se caracterizează prin apariția bradysystole - o scădere bruscă a numărului de contracții ventriculare (30-40), când numărul ratei atriale rămâne normală. Aceasta provoacă aproape întotdeauna o tulburări circulatorii semnificative. Pacienții se plâng de dificultăți de respirație, amețeli ochi, ei întunecați dintr-o dată.

Uneori declinul activității cardiace (scăderea bruscă a frecvenței ventriculare la 15 pe minut) cauze ischemie cerebrală. În același timp, există atacuri de Morgagni-Adams-Stokes (MAC): convulsii epileptiforme, și omul pentru câteva minute, își pierde cunoștința. Înainte de apariția lui el are o slăbiciune, un sentiment de caldura intensa, apoi se întoarce brusc palid și leșină în capul lui. Această stare se numește blocada instantanee. Aceasta se dezvoltă atunci când încălcarea ritmului sinusal intră în automatismul ventriculară. Atacurile repetate în mod repetat MAC sunt de multe ori cauza morții.

bloc cardiac pe ECG: Video

Bloc cardiac - pe scurt despre soiurile

De unde a întâmpinat obstacole localizate, determinând permeabilitatea pulsului încălcare, următoarele tipuri de blocadă.

bloc atrioventricular

Cauza atrioventikulyarnyh (AB) este blocade patologie care trece ventriculele puls interesante simultan pe toate cele trei ramuri ventriculonector. Acestea sunt împărțite în competențe de a determina gradul de severitate al bolii.

1 grad

bloc cardiac Gradul 1 apare atunci când există o întârziere în trecerea de impuls electric al site-ului atrioventricular. Acesta este detectat doar prin ECG. Dacă activitatea cardiacă în durata normală a intervalului de impulsuri de la atrii la ventricule (P - Q) este 0,18 s. La elaborarea unor grade blocada 1, intervalul de impulsuri de conducere (P - Q) crește până la 0,3 și mai sus.

2 grade

Pentru blocarea gradul 2, caracterizat prin creșterea în continuare nodul atrioventricular al tulburărilor de conducere. Această tulburare are trei tipuri (Mobitts).

1. ECG Mobitts I (primul tip) arată o creștere treptată a P - Q interval, cu apariția perioadelor Wenckebach (complexele ventriculare cad periodic).
2. Pentru Mobitts II (al doilea tip) P - intervalul Q rămâne neschimbat, dar a marcat pierderea contracțiile ventriculare.
3. Un al treilea tip (Mobitts III) AB-grad bloc cardiac 2 patologie însoțită de o creștere a permeabilității a impulsului electric cu reduceri de pierderi. O electrocardiograma arată că complexul QRS ventriculare este adesea redusă.

Grad 3

La 3 grade blocada transmisiei pulsului la nodul atrioventricular încetează complet. Și ei încep să scadă în mod spontan, în mod independent unul de celălalt. Pentru a dezvolta o blocadă completă cauza patologiei miocardic, intoxicație, droguri, și de alți factori.

bloc sinoatrial

Sinoatrial (SA) blocadei provocând excitație excesivă a nervului vag. Acesta este caracterizat prin asequence în zona dintre atrii și nodul sinoatrial, însoțită de pierderea completă a contracției cardiace care este detectată la auscultare (auscultare). Caracterul precipitațiilor - neregulat.

Bloc sinoatrial dezvoltat sub influența glicozide, prescrise pentru tratamentul bolilor de inima, a preparatelor de potasiu și chinidină. De asemenea, apare la persoanele cu stare bună de sănătate angajate în diverse sporturi în momentul creșterii activității fizice.
Parțială bloc (incomplet) asociat cu activitatea scăzută a nodului sinoatrial, sunt asimptomatice. Tratamentul pentru acest tip de blocadă nu este necesară. Cu o semnificativă reducerea activității nodului sinusal, cauzată de excitabilitate crescută a nervului vag, țineți terapie atropină administrat subcutanat poate fi utilizat simpatomimetice.

bloc intraventriculară

Acesta este asociat cu formarea stimulator cardiac Patologie situată sub nodul atrioventricular: în fascicul gisovskom sau un picior. puls Excitația cu o blocadă îndreptată spre ventriculi, este intarziata sau netransmise.

bloc intraatriale

Când apare permeabilitatii excitație deranjat în interiorul atriilor.

Video: o lecție în bloc cardiac

Metode de tratament a unei patologii

Tratamentul bloc cardiac (antrioventrikulyarnoy) este atribuită în funcție de tipul și modul în care acestea apar. Pentru antrioventrikulyarnoy blocarea primul grad este suficient de supraveghere clinică permanentă a pacientului. Tratamentul medicamentos se efectuează în cazul agravării stării sale. Dacă blocajul se dezvoltă în prezența bolilor de inima (miocardita sau acută infarct miocardic), Prima condiție de bază persistă. Metodele de a 2-blocadei tratament și gradul 3 este ales având în vedere localizarea anomaliilor de conducere.

• Dacă bloc tip paroxistice, tratamentul este efectuat medicamente simpatomimetice (izadrin) sau administrarea subcutanată de atropină.
• Când blocarea tipului distal al terapiei medicamentoase nu dă efectul dorit. Singurul tratament este stimularea electrică a inimii. Dacă blocajul este sever și este rezultatul unui infarct miocardic, deține electrostimulare temporară. Atunci când blocarea electrice rezistente trebuie să fie efectuată în mod continuu.
• Când a apărut brusc blocarea completă, dacă nu se poate realiza stimularea electrica, pacientul sub limba pus comprimat Izuprela sau Euspirana (sau tablete și jumătate). Pentru administrare intravenoasă, aceste formulări sunt diluate în soluție de glucoză (5%).
• Dezvoltarea pe fondul digitalice intoxicarea bloc cardiac complet persistă glicozide de anulare. În cazul în care rata de blocadă, care nu depășește 40 de bătăi pe minut, și păstrate după glicozide de anulare administrat pe cale intravenoasă atropină. In plus, injecții intramusculare Unitola (Până la patru ori pe zi). Dacă este necesar (din motive medicale) se realizează stimularea electrică temporară.

Sub influența drogurilor asupra nervului vag, există cazuri când blocul cardiac complet devine parțială.

Blockade localizare intraventriculară

Cea mai comună este bloc cardiac intraventriculară. Ea are mai multe soiuri, care sunt clasificate în funcție de faptul în care patologia Ramurile lui bundle. Mecanismul prin care puls de excitație este transmis de la atrii la ventriculi, include trei segmente de ramură. Ele se numesc picioarele Gisa. În primul rând, există o ramură a RV (ventricul drept). Este numit mănunchiului piciorului (dreapta). Următorul este un segment din stânga (stem), care este îndreptată în jos. Ca o continuare a trunchiului principal, are o grosime mai mare decât restul. segment ușor mai scăzut al ramificați la prostata, este o divizie a segmentului stâng pe ramuri față și spate. Pe ramura care se încadrează excitație este transferat la partiția, iar în față - direct la ventricul, situat pe partea stângă.

Deteriorarea orice fascicul de ramură gisovskogo contribuie la formarea blocadă-un singur fascicul. În cazul în care conductivitatea este rupt în două ramuri, vorbim despre blocada din două grinzi. În cazul în care patologia se dezvoltă în toate cele trei picioare (pe deplin daune fascicul), aceasta înseamnă apariția completă blocadei atrioventricular trei grinzi secțiune transversală (distală) de tip.

La locul de localizare a bolii de conducere este divizia de pe ventriculului drept și blocarea ventriculului stâng. Dacă există patologie conductibilitate a părții din față sau din spate a gisovskogo fasciculul segment lăsat format blocada a ventriculului stâng.

1. Patologia anterioare stanga conducție bundle progresează în principal în dezvoltarea bolilor care provoacă îngroșarea peretelui ventriculului stâng (hipertrofie). Acest lucru poate fi miocardite, septul anomalii mezhpredsernoy, boli de inima aortica, atac de cord, etc. violarea Permeabilitatea se produce excitație a porțiunii frontale a peretelui său lateral. Se distribuie anormal, deoarece porțiunile inferioare și urcând treptat. Aceasta este, în primul rând de sept excitat între ventriculi, apoi impuls este transferat la porțiunea inferioară a peretelui posterior. La sfârșitul perioadei de excitație anastomozele vine la partea din față a peretelui lateral. Pe cardiograma văzut că intervalul QRS mai larg decât trecerea de la puls normal la 0,02s. R o mai mare înălțime dinte, dinte și S - o mai mare profunzime. În același timp, a format un Q. anormal dinți
2. Când agitația încetează complet transmise prin gisovskogo fasciculului (pe piciorul stâng), apare blocada ventriculară stângă completă. Cu toate acestea, segmentul de pulsul lateral dreapta trece în ritmul normal. Și numai după ce se produce excitație pe porțiunea din dreapta a peretelui despărțitor și RV, un impuls este trimis la ventriculului stâng. Cauza tulburări de conducere acest tip de boli cardiace severe, da complicații sub formă de diverse defecte și a sistemului impulsoprovodyaschey miocardic.
3. Când a ventriculului stâng blocarea trecerea incompletă a impulsului electric de la ramificare incetineste. Prin LV transseptal el este hrănit, într-o direcție retrograd (stânga la dreapta) dreapta ramură gisovskogo fasciculul de pancreas.

Dezvoltarea ventriculului drept al blocadei, în cele mai multe cazuri este cauzata de boli care duc la formarea de supratensiune și îngroșarea peretelui. Pentru anomalii de acest tip duce adesea medicamente prescrise medicamente de intoxicare pentru a corecta încălcări ale inimii (beta-blocante, chinidina, și așa mai departe.). Blocada pancreasului de multe ori se dezvolta in oameni a caror inima este destul de sănătos. Anormală a permeabilitatii puls constă deci în faptul că primul sept excitat și ventriculul stâng, iar apoi impuls este transferat la prostată.

Din cele de mai sus se poate concluziona: patologia excitație puls la oricare dintre porțiunile de ramificare gisovskogo fascicul - un blocaj parțial al unuia dintre ventriculele, pe partea care a apărut ramură anormală a întreruperii. Excitația unei ventriculare blocat astfel transmise aberant „by-pass“, prin: un septum și un ventricul corespunzător ramură funcționează normal.

Reveal blocada intraventriculară este posibilă în principal prin examen electrocardiografic. Pe cardiograma văzut, devierea axei spre stânga, la un unghi de 90 ° cu o valoare negativă în timpul blocării ventriculare stângi cauzată de încălcarea conductivității segmentului anterior. Axa deviere spre dreapta la un unghi de 90 ° cu o valoare pozitivă indică o blocare a porțiunii din stânga spate. complexul QRS rămâne neschimbat. Monitorizarea Holter este realizat pentru a clarifica diagnosticul (citirile pentru mai multe zile).

Video: Lecții bloc de ramură

Blocul cardiac periculos?

Cel mai periculos este considerat bloc atrioventricular complet, deoarece are consecințe grave manifestate în următoarele:

1. Apariția insuficienței cardiace cronice asociate cu sincopa si colaps. De-a lungul timpului, ea va progresa, provocând exacerbarea bolilor cardiovasculare (în special, CHD), Rinichi si boli cronice cum ar fi
2. Pe fondul ritmului lent dezvolta ectopică aritmie, inclusiv tahicardie ventriculară.
3. Este o complicație frecventă bradicardie, ceea ce duce la hipoxie (foame de oxigen) și atacurile cerebrale MAC, apariția frecventă a persoanelor în vârstă care este o cauză demență.
4. Uneori, un atac de MAC cauze fibrilație ventriculară, ceea ce duce la moarte subita. Prin urmare, este esențial să se acorde asistență de urgență pentru: efectua, dacă este necesar, masaj cardiac (indirect) sau de a efectua metoda de ventilație forțată.
5. În cazul în care atacul de cord post-infarct sau o stare de bloc cardiac complet poate provoca șoc cardiogen.

etiologie

• cauze Practic bloc cardiac se află în progresia bolilor, cum ar fi:
• miocardita thyrotoxic sau tip difterie autoimună;
• difuze bolilor țesutului conjunctiv;
• viciile și inima tumorii;
• sarkodioz și amiloidoza;
• mixedem;
• sifilis, a lovit inima si defecte miocardic cauzate reumatism;
• infarct miocardic sau cardioscleroză.
• Cauze Nu mai puțin frecvente sunt otrăvirii cauzate de excesul de dozare a unor medicamente: chinidina (antiaritmic), corinfar, verapamil, digitalis și altele. Deosebit de periculos in blocade cardiace de orice fel sunt preparate de digitalice.
• blocadă incompletă de multe ori apare la oameni complet sănătoși. Cel mai adesea este cauzata de surescitare a nervului vag, care este cauzata de sarcini a crescut in timpul exercitiilor fizice sau pentru a efectua munca fizica.
• Cazurile de blocadă congenitală care apare ca urmare a fătului în timpul sarcinii. În acest caz, nou-nascut diagnosticat cu boli de inima, etc.
• Blocajul poate provoca anumite tipuri de intervenții chirurgicale utilizate în eliminarea diferitelor defecte cardiace și alte anomalii.

diagnosticarea

O contracție ventriculară porțiune de rolă are loc scăderea numărului acestora. Acest lucru se întâmplă atât în ​​totalitate și în parte de blocada, inclusiv funcțională. Pentru a dezvălui natura originii sale, așa-numitul test cu atropină. atropină este administrat unui pacient. blocadă incompletă, a căror apariție nu este asociată cu modificări patologice, trece apoi printr-o jumătate de oră.