Osteocondrita disecanta

osteocondrita disecanta

Cel mai adesea afectează condilului femural, dar este posibil încheietura mâinii osteocondrite, glezna, cot, șold, în cazuri rare - tibia și rotula. osteocondrita disecanta condilului intern al femurului este numit, de asemenea, boala lui Koenig și patelei - o boala din Leuven.

motive

Mulți experți cred că boala duce la traumatisme minore repetate care rezultă din efortul fizic intens in timpul antrenamentului sportiv. Din acest motiv, cei mai mulți sportivi suferă de osteocondrita disecanta.

Boala apare la persoanele care nu sunt legate de sport:

• la copii cu vârsta mai mică de 9-10 ani (juvenila osteocondrite disecantă)
• la adulți de până la 50 de ani, fără o cauză aparentă (boala criptogena).

Factorii care contribuie la dezvoltarea bolii

• predispozitia ereditara.
• Perturbarea în osificare la site-ul osos.
• ocluzie vasculară acută (embolie), care de sange de aprovizionare la un fragment de os specific.
• Diverse sporturi: tir, tenis, golf, fotbal, baseball, gimnastică, haltere, împușcat pune, lupte. Acest factor contribuie la dezvoltarea osteocondrita disecanta a cotului.

mecanismul de dezvoltare

În suprafețele articulare normale ale oaselor sunt acoperite cu un cartilaj hialin elastică, densă și netedă, care permite oasele să alunece în timp ce se deplasează în raport unul cu altul, fără obstacole. Cu apare dezvoltarea ocluziei osteocondrita disecanta (luminala închidere tromb) vas furnizează porțiunea de os. Ca urmare, puterea este perturbată situat pe acest fragment și a format regiunea cartilajelor necroza aseptica.

După ceva timp, cojile de cartilagiu lipsit de viață off, mutat în comun și formează un corp în cadrul aceleiași minți libere, care se numește „mouse-ul comun“. Un astfel de fragment este adjudecate la mișcările între suprafața osoasă și provoacă blocada (bruiajul). Se pierde netezime și provoacă la suprasarcină și traumatice ale articulațiilor, ceea ce duce la osteoartrita (învinge toate componentele comune: cartilajul, os porțiune okolohryaschevogo, capsulă, ligamente și mușchi periarticulare).

Clasificare (etapa)

1. În prima etapă a cartilajului în leziune este dedurizată, dar nu are limite clare. On raze X este detectat corp oval necrotic (arata ca o porțiune de sigiliu țesutului osos), care este separat de osul sănătos albire benzi. În acest stadiu, pacientul prezintă dureri vagi, fără pic de o localizare și disconfort specifice.
2. În a doua etapă, există limite clare ale cartilajului daune, dar încă rămâne staționară. Pe bandă de lumină cu raze X se extinde în fragment deteriorat vătămat integritatea plăcii de închidere. Pacientul începe să apară fenomenul de sinovita (inflamarea membranei sinoviale, caracterizat printr-o creștere a dimensiunii sale) și dureri moderate în comun.
3. În a treia etapă a porțiunii cartilajului începe să se schimbe și pentru a muta câțiva milimetri în raport cu osul subiacent, rămânând în legătură cu ea. Pe radiografiile dezvăluit porțiunea gangrenoasă este parțial separată de oase. Pacientii experienta durere, observați „sechestrarea“ și criza în comun.
4. În etapa a patra a unui fragment al osului subcondral și cartilajul este complet separat și începe să se miște liber în cavitatea articulara. Locul din care separa „șoarece“, sunt crater-like indentare. Pe raze X arată în mod clar intraarticulară liber corp, aspectul și forma depind de durata existenței sale în cavitatea comună.

Video: Cel mai grav prejudiciu in gimnastica. osteocondrita disecanta

format recent „mouse“ sunt formate din părți clar definite din cartilaj și os. corp de lungă durată „run-in“, au rotunjit contururile, iar suprafața lor este acoperita cu tesut chondroid.

Durere la un pacient în ultimele etape ale osteocondrita disecanta este îmbunătățită, dar blocada apar mai rar. Simptomele de inflamație a membranei sinoviale și mai pronunțate.

simptome

1. durere ușoară dureri în comun sau disconfort, care sunt amplificate în timpul mișcării și sarcina. Ele apar în principal în seara. De-a lungul timpului, durerea devine mai intensă.
2. mici edeme și sensibilitate estompare a contururilor.
3. Semne de atrofie (reducerea volumului) a mușchilor datorită reduce sarcina pe articulația afectată.
4. După formarea „șoarece articular“ (separare porțiunea necrotic) și închiderea are loc în criza comună bolnave din cauza prezenței unor obstacole în alunecarea suprafețelor articulare în raport cu celălalt.
5. Reducerea mișcărilor articulare datorită pierderii maxime a înmuia și îndoaie articulația. În stadiile inițiale ale acestui simptom apare din cauza creșterea tonusului muscular, care stabilizează articulația și în cazurile avansate de încălcare a traficului se datorează schimbărilor în structura anatomice ale zonei de os.
6. Împănarea articulare (blocaj) apare ca urmare a încălcării organismului osos. Aceasta este însoțită de durere ascuțită acută. Mișcarea devine astfel imposibilă.
7. Simptomele de sinovită cronică: prezența fluidului în articulație, determinat prin palparea studiului. Acumularea de exudat poate fi văzut în mod clar în leziuni ale genunchiului, cotului, încheieturii mâinii și a articulațiilor mici ale oaselor. Umăr și glezna efuziunea destul de dificil de identificat, iar în articulația șoldului este posibilă numai în timpul unui studiu special.
8. Pacienții care suferă de osteocondrita disecanta articulației genunchiului în timpul mersului de relief găsi în poziția de rotație exterioară (rotație) picioarelor. În acest caz, durerea crește rotația când internă a piciorului și piciorul inferior extensia lentă (test pozitiv Wilson).

diagnosticare

Studiul începe cu consultarea unui medic care studiaza istoria, întreabă despre plângerile pacientului, timpul de debut a simptomelor și a factorilor declanșatori ai bolii. Apoi, un examen fizic: inspecție, palpare, studiul mobilității articulare deteriorate. Pentru a clarifica diagnosticul folosind următoarele metode:

• Razele X - metoda cea mai ieftină și accesibilă de diagnostic. Imaginea este luată în două proiecții clasice: lateral și antero-posterior. Când osteocondrita disecanta a genunchiului cu raze X se face pentru comparație și sănătate în comun. Uneori, necroza site-ul vizibil pe radiografie, dar dimensiunea redusă nu poate fi observat, prin urmare, nici o schimbare în imagine nu dă un motiv pentru a exclude diagnosticul.
• Scintigrafia - radiozotopnoe scanare osoasă, care permite diagnosticarea bolii într-un stadiu incipient. Produsul radiofarmaceutic introdus în organism, având capacitatea de a bloca în oasele scheletului. Procesul de acumulare a agentului radioactiv în țesuturile osoase (zona deteriorată în imagini apare ca o „camera fierbinte“) studiat de camerele gamma este modificarea unui contor Geiger și capcane cea mai mică doză de radiație. Prin urmare, pentru studiul poate fi administrat cantitate mică de substanțe radioactive, ceea ce face ca metoda aproape sigur pentru pacient.
• Artroscopia - metodă, cu un grad ridicat de fiabilitate determinarea locației, adâncimea pas și zona a daunelor de os și cartilaj. Este folosit pentru a determina progresia de deteriorare a cartilajului.
• Tomografia computerizată (CT) a îmbinării. Aceasta determină adâncimea, suprafața și localizarea a afectat defectului osos osteocondrale.
• imagistica prin rezonanta magnetica (IRM), care se face cu contrast intravenos sau intraarticular in sange si se acumuleaza in mod diferit in tesutul deteriorat si sanatoasa a cartilajului și osului. Inspecția se realizează cu ajutorul undelor electromagnetice. Fotografiile apar sub forma unor secțiuni longitudinale și transversale ale corpului uman. foarte metodă informativ este sigur, vă permite identificarea bolii într-un stadiu incipient și pentru a specifica gradul de deplasare a cartilajului și dimensiunea înfrângerii sale.
• Diagnosticul endoscopic. Folosind această metodă, puteți vizualiza toate structura comună cu ajutorul unui endoscop introdus în interiorul acestuia.
• Ultrasunete, oferă imagini în mișcare. Acest lucru face posibilă determinarea disponibilității fragmentelor în interiorul articulației și gradul de rezistență a cartilajului.

tratament

Selecția Tratamentul depinde de varsta, stadiul si forma osteocondrita disecanta. Sarcina - pentru a reduce durerea și de a restabili in comun de suprafata si a reduce riscul de degenerare a structurilor. Există două modalități de tratament:

• Conservator preferat pentru tratamentul pacientilor tineri, ca și după formarea are loc de recuperare a condilului osoase complet.
• adulți operaționale alocate care necesită ajustări ca un mod natural de a recupera îmbinarea nu se poate.

tratament conservator

Scopul - de a stimula procesele de regenerare în zona afectată. Și condilului regenerare comună trebuie să aibă loc înainte de sfârșitul creșterii osoase. Cursul de tratament - 10-18 luni.

In acest moment pacientul este recomandat să renunțe la sport și de a elimina complet sarcina pe avariate (immboliziatsiya folosind orteze sau ipsos), ca defect osos subcondral atrage după sine distrugerea cartilajului. Prin urmare, atunci când osteocondrita disecanta a articulațiilor membrelor inferioare pacientul merge cu cârje, sprijinindu-se pe piciorul bun timp de 1-2 luni.

Video: Boala Koenig

Prescrierea de medicamente care stimulează recuperarea cartilajului articular și de a îmbunătăți nutriția și medicamente cardiovasculare. După reducerea terapia durerii includ terapia fizică constând din exercitarea non-putere (aerobic), care elimina durerea în timpul executării lor.

Pe tot parcursul terapiei pentru a controla fluxul proceselor de regenerare în zonele deteriorate ale pacientului sunt trimise periodic la o scanare radioizotop. Datele obținute sunt utilizate pentru a ajusta planul de tratament.

Video: Artroscopia articulatiei umarului de câini

Reapariția cea mai mică simptome sau semne de progresie a osteocondrita disecanta pe raze X indică necesitatea de a evita stresul în comun, dar pentru o perioadă mai lungă. Deseori, pacienții tineri, în special adolescenți, își pierd răbdarea, așa că tratamentul nu duce la rezultatul scontat.

Tratamentul conservator nu este eficient pentru pacienții adulți și în 50% din cazuri pentru tineri. Conform mărturiei acestor pacienți oferă să facă o intervenție chirurgicală.

intervenție chirurgicală

Chirurgia este indicată în următoarele cazuri:

1. închiderea completă a zonelor de creștere epifizare (os în cele din urmă format). Această citire este important pentru toți adulții.
2. Ineficacitatea tratamentului conservator la pacienții tineri care păstrează toate programari la doctor (inclusiv la o limitare a mobilității articulare).
3. Salvarea modificărilor degenerative ale articulației, sau câștig, detectate pe RMN sau radiografiei.
4. Apariția sau menținerea porțiunii mobile, în ciuda terapiei conservatoare.

Chirurgul selectează una dintre cele două opțiuni de tratament în funcție de stadiul bolii: corp liber se ataseaza la locul din care a fost separat sau șterge-l, apoi în loc procedura de recuperare detașare este cartilajul efectuat (hondroplastika). Se aplică mai multe dintre soiurile sale:

• sistemul hondrogayd
• (Găurire artroscopică a leziunii) tunnelization,
• hondroplastiku mozaic (blocuri osteocartilaginoase autolog)
• Grefele periostale.

Există mai multe tipuri de operațiuni:

1. La stadiul bolii când fragmentul este fixat suprafața articulară și încă nu sunt implicate în procesul patologic (intact), precum și prezența unor mici (mai puțin de un centimetru) și un semi-se deplasează porțiunile separate, tunelare se realizează, în urma căreia se formează canale. În ele prin osul subcondral poate creste nave.

În cazul în care creșterea osoasă nu este încă completă, că, după o astfel de metodă rapidă începe de vindecare și de îmbunătățire a 80-90% dintre pacienți, și la pacienții cu zone de creștere închise - în 50-75% din cazuri. O astfel de operație este simplă și eficientă, așa cum efectuat arthroscopically (puncție după 2 până la 1 cm lungime).

Video: stratificarea osteocondrite cap humeral

2. Dacă fragmentul este semi-mișcare (valva), operația se efectuează în funcție de starea oaselor. Primul disecat tesut conjunctiv care leaga osul la site-ul cartilajului osos. După aceea, cu un ușor defect de fragmentul osos este fixat în loc. În cazul în care se găsește în oase subcondral defect grav, înainte de a cartilajului sale parte de fixare este redusă cu autogrefă.

Atașarea porțiunii de despărțire pentru a produce os cu cuie sau șuruburi resorbabile canulați (tip compresie HG). Operația se realizează printr-o puncție, două 1 cm lungime (artroscopică).

3. fragmente mari (mai mare de 2 centimetri pătrați) sunt forate sau face microfisuri, care necesită închiderea fibrocartilage defect. Această operațiune dă rezultate slabe. Pur și simplu îndepărtarea porțiunilor duce la dezvoltarea osteoartritei. De asemenea, încercați să efectueze implantarea de condrocite și propria lor cultură hondroplastiku mozaic.
4. corp liber intraarticulare mai putin de 2 centimetri pătrați sau os fragmentat, cu prezența unor baze mici îndepărtate, fără îndoială. Mai mare corp șuruburi de fixare la locurile din care au fost separați. Dacă speranța de fuziune este mică, acestea sunt eliminate, iar zona de separare a fragmentelor este umplut sisteme de tip hondrogayd sau să facă un hondroplastiku mozaic.

Postoperator, articulația este imobilizat, crescând treptat de încărcare. Recomanda efectuarea Izometrică exercițiu (statică) pe tulpina musculare. După atingerea sarcina maximă poate începe antrenamentul mușchilor și coordonarea mișcărilor. Sport cu un risc ridicat de accidentare permise doar un an dupa interventia chirurgicala.

Prognosticul este destul de favorabil. In absenta tratamentului pentru osteocondrita disecanta durează o perioadă lungă de timp (peste 3 ani) și conduce la dezvoltarea osteoartritei (degenerare și degenerare a întregii comune). Această complicație se poate dezvolta în timpul trecerii unui tratament adecvat în timp util. rezultatul slab al bolii apare la 5-40% din cazuri.

Ce doctor tratează

ortopedul