Tamponadă cardiacă

tamponada cardiaca - un proces patologic severe, care este compresia miocardului și exteriorul ratei de terminare. Cel mai adesea apare ca o complicație a pericardită din cauza prejudiciului. Statul se referă la o viață în pericol și necesită o intervenție imediată, pacientul moare fără el.

Rolul pericardului în tamponada cardiacă

Inima și departamentele primare ale vaselor mari sunt plasate în pericard, pliante pericardic formate. În cavitatea sa este un lichid transparent, deschis. Este necesar pentru a facilita mișcarea de alunecare atunci când inima bate. Cantitatea de lichid suficientă pentru a „unsoare“ - 20 -30 ml.

Este stabilit că geanta cardiac este foarte stabil: poate suporta o presiune de aproximativ 2 atm și ține la admiterea treptată la 1 litru de lichid. Sarcina principală a sac - protecția miocardului de la hiperextensie. Cu toate acestea, umplerea rapidă chiar și atunci când un volum de 200 ml determină o creștere bruscă a presiunii în interiorul pliantele pericardică, comprimă miocard, acesta aparatului neuromuscular, vase mari.

Este cunoscut faptul că în venele de torace și atriul drept pentru a asigura o acțiune fiziologică a presiunii negative de aspirație este menținută. Creșterea presiunii datorită comprimării gura venelor tubulare violează fazei de umplere a inimii în diastolă, rezultând tulburări circulatorii.

Inima comprimat?

Cauzele tamponadă cardiace cauzate de factorii principali care afectează.

Boli cu efuziune crescută a sacului cardiac (hydropericardium) provoca pericardic. În funcție de caracteristicile fluidului este numit:

• fibrinoasa,
• purulentă,
• seroasă,
• hemoragic,
• putrezit.

Alte forme. Pericardita apare cel mai des atunci când:

• reumatism;
• tuberculoza;
• insuficiență renală cu azotemie, uremie;
• boli infecțioase (tifos, dizenterie, tularemie, pojarul, erizipel, sifilis, holera, dureri de gât, meningita);
• leucemie, boala Hodgkin;
• exprimate infecții fungice - actinomicoza.

Leziuni ale pieptului urmate de coaste rupte, sternul, ruperea țesuturilor moi și a vaselor de sânge, pericard rană

inima de sânge tamponada (hemopericardium) poate fi în încălcarea integrității miocardului, aorta, vena cava în timpul:

• leziuni piept;
• disecant ruptura anevrism aortic când;
• inima pauză ca urmare a infarct transmural extinse;
• o intervenție chirurgicală pe inimă.

Sangerarea in punga pericardic vine cu:

• dezintegrare tumori maligne cu invazia țesuturilor adiacente (plămân, sân);
• complicații ale anticoagulare din cauza la o scădere accentuată în procesul de coagulare;
• boli de sânge cu trombocitopenie;
• iradierea cu doze mari de radiatii.

cauze mai rare - acumularea de aer într-o pungă de inimă închisă (pnevmoperikard). Doar 10% din cazuri apar în mod izolat. De obicei anterior ar trebui să crească foarte mult presiunea din interiorul țesutului pulmonar. Patologia observate la:

• răni în zona pieptului, barotrauma;
• proceduri medicale (puncție sternală, intubație endotraheală, endoscopie, ventilație mecanică cu respirație înaltă presiune), descrie cazurile pnevmoperikarda copilului după extracția dentară;
• formarea unei fistule (comunicarea cu corpul gol) cu esofag cu ulcer peptic, cu lumină (ca urmare a pneumoniei stafilococice, atac prelungit astm), cu colonul transversal la abces subdiafragmatică;
• 2% dintre sugari prematuri.

manifestări clinice

Cea mai caracteristică a plângerilor pacientului:

• slăbiciune severă;
• durere în inimă;
• dispnee;
• neliniște, anxietate;
• cel puțin - dificultăți de înghițire.

În urma unei examinări, medicul constată:

• pielea palidă, cianoză a buzelor și a degetelor;
• sudoare lipicioasă rece;
• hipotensiune arterială;
• pentru a indica crescută pulsare a presiunii venoase și venele gâtului umflat;
• palparea a relevat o creștere a ficatului, regiunea dureroasa, acumulare de lichid în abdomen;
• inima sunete foarte plictisitoare, tahicardie marcată, aritmie;
• pericardita posibila frecare pericardic;
• simptom „puls paradoxal“ - o reducere semnificativă sau dispariția completă a pulsului radial în timpul inspirației, apariția - pe expirație.

Pe raze X a determinat formă sferică de umbra cardiacă

Ce forme de tamponada apar în practică?

Aceste simptome sunt tipice pentru revărsarea treptată a pungii inimii și comprimarea inimii. Deci, se execută o formă cronică a bolii. Se dezvoltă relativ lent, pe fondul bolii de bază. De multe ori confundat cu insuficienta cardiaca cronica. Mai ales dacă au existat semne ale unei persoane în vârstă. simptom important - nici umflarea picioarelor.

Unii autori propun să aloce subacută tamponadă. Acesta poate fi detectată doar la un control constant pe parcursul bolilor inflamatorii cronice (dureri musculare, articulații umflate și dureroase, febră neclară, dispnee nefondată).

Simptomele clasice de tamponadă sunt:

• extinderea și pulsatilă venele în gât;
• scăderea tensiunii arteriale;
• sunete inima înăbușit.

Această listă se numește triada Beck sau „inima mică liniștit.“

Cum este diagnosticat?

Pentru a fi suspectat tamponada, un medic ar trebui să-și asume întotdeauna, în caz de deteriorare a pacientului cu bolile de mai sus. Pacientul ar trebui să o examinare completă pentru a exclude patologia pericardic. În acest scop, sunt tehnici hardware in stabilirea clinice.

Pe radiografiile atenția este atrasă de o creștere semnificativă în umbra inimii, reducând marginile de unda, forma globular în absența model congestiv în țesutul pulmonar.

ECG - pentru a indica semne nespecifice ale tamponada: o scădere bruscă a tensiunii, tahicardie sinusală.

Ultrasunete - o metodă mai specifică de cercetare, deoarece permite identificarea lichidului sau a aerului între foile de pericard

spațiu de scanare duplex a peretelui posterior ventricular stâng. Este în cantitatea normală de grosime fluid mai mare de 10 mm, iar în timpul sistolei se extinde la peretele frontal.

Echocardiogramă, Doppler de examinare a inimii, care arată vizual volumul de lichid de compresie a atriul drept și ventriculul în diastolă, extinderea venei cave inferioare la inspirație.

Pacientul are nevoie de diagnostic imediat, orice întârziere este periculos pentru viață.

terapii medicale

Un pacient cu tamponada cardiaca suspectate ar trebui să fie în unitatea de terapie intensiva. Măsurile terapeutice care trebuie luate rapid. Despre orice tratament conservator poate fi vorba. Ca o nevoie urgenta pentru indicații de urgență eliminarea de lichid, sânge sau aer din pungile pericardică.

Pentru a face acest lucru, sub anestezie locală, se efectuează puncția (drenarea) pericardului și lichidul în exces este pompat cu seringa. Intervenția chirurgicală se numește „pericardiocentezei.“ În cazul în care controlul studiului arata re-intrare - este pus cateter și îndepărtarea lichidului se efectuează în mod repetat.

Analiza de laborator a lichidului rezultat sugerează boli sau leziuni traumatice.

Este nu numai dreptul de a intra în sacul pericardic, dar pompa foarte încet conținutul

Când aerul se efectuează pungi tamponada punctie pericardica conform procesului xifoid pentru pomparea masei. Pacientul devine mai bine o dată în timpul procedurii. La admisia aerului de la organele adiacente necesare pentru funcționarea Eliminarea fistulos extinse formate din cauza bolii de bază.

utilizat Neaparat în tratamentul tuturor mijloacelor anti-șoc:

• hormoni;
• medicina vasculară;
• reopoligljukin.

După intervenția de planificare numit antibiotice cu spectru larg pentru prevenirea infecției cu aderarea.

În același timp, tratamentul bolii de bază. Acest lucru ia în calcul riscul de tamponada cardiaca repeta. In tratamentul efuziunea pericardica exudativ utilizat pentru supt:

• corticosteroizi (prednisolon, hidrocortizon) schemă;
• sare și soluții coloidale, plasma de sânge pentru susținerea tensiunii arteriale;
• antimicrobieni.

Pacienții cu uremie prezentat hemodializa.

Pe fondul tratamentului redus tensiunii arteriale koronarolitiki atașat. Ei îmbunătăți contractilitatea miocardică.

Ce probleme apar în evacuarea fluidului

Adaptabilitatea și extensibilitate a pungii pericardic afectează tabloul clinic al bolii. Cu umplere treptată până la un litru - nu pot fi observate cu tamponada severe. Cu toate acestea, umplerea rapidă a unui volum de 200 ml și starea de șoc se produce tamponada.

Evacuarea prin drenaj trebuie efectuată lent în 1 litru de volum pompat timp de 40 de minute. Chiar dacă îngrijirea în fiecare al cincilea pacient există o scădere a tensiunii arteriale. hipotensiune arterială persistentă deține până la o săptămână și nu reacționează la introducerea de glicozide cardiace și agenți hipertensivi.

Se presupune că o astfel de reacție este legată de:

• violare Restaurarea fibrelor musculare striate ale miocardului;
• supraîncărcare acută a camerelor inimii drepte.

În legătură cu consecințele extrem de periculoase complicații, cum ar fi tamponadă cardiacă, trebuie prevenită la pacienții cu diferite boli cronice. Măsurile terapeutice ar trebui să includă întotdeauna o pericardiocentezei urgentă și monitorizarea schimbărilor hemodinamica.