Hipertensiunea renovasculară

Tratamentul adecvat al hipertensiunii arteriale necesită o investigație preliminară pentru a clarifica forma. Diagnosticul arată că 90% din cazuri apar în adevărata hipertensiune (esențială). Fiecare pacient a zecea detectat aproape cincizeci și una dintre bolile însoțite de creșterea tensiunii arteriale.

Aceste studii moderne au crescut proporția de hipertensiune simptomatică până la 35%. Mulți oameni de știință cred că cifrele vechi ar trebui să fie revizuite în lumina noilor posibilități în diagnosticul. Acesta este dominat de forma de rinichi printre hipertensiune secundară. hipertensiune renovasculară, patologie renală indusă recipiente izolate de specificitate se aplică la forme de tratament chirurgical.

Tipuri de hipertensiune renală

Rinichi sau hipertensiune nefrogen pot fi împărțite în 2 tipuri:

1. Renoparenhimatoznaya - aceasta depinde de leziunea tesutului renal, cel mai adesea cauzate de un proces inflamator cronic în pielonefrita, prejudiciu, glomerulonefrită, boli de rinichi, polichistic, tuberculoza. tensiunea arterială crescută nu este imediată, iar în etapa de formare a insuficienței renale cronice. Tinerii predomină în rândul pacienților. Hipertensiunea este predispus la curs malign. Rareori este însoțită de leziuni ale creierului și inimii.
2. renovasculară - cauzate de factori vasculare dăunătoare ingusteaza lumenul arterei renale. Cel mai adesea este ateroscleroza, cel puțin - tromboembolism. Printre manifestările clinice sunt predominante dureri puternice în regiunea lombară. Efectul terapiei conservatoare acolo. Tratamentul este în mod necesar asociat cu o intervenție chirurgicală de urgență.

statistică

Observațiile statistice arată că hipertensiunea renovasculară poate fi stabilită la 5% din toate persoanele cu tensiune arterială ridicată la examinarea corectă și calitativă.

Mai ales cazuri alarmante de hipertensiune arteriala in randul copiilor sub 10 ani. 90% dintre ei în alterarea arterelor renale. La batranete, această patologie este diagnosticată la 42-54% dintre pacienții hipertensivi, și în rândul pacienților cu insuficiență renală cronică - 22%.

Acești experți cred date subestimat din cauza sondaj slabă a persoanelor cu hipertensiune arteriala.

Ce se întâmplă atunci când alimentarea cu sânge la rinichi?

Orice cauze fluxului sanguin renal inadecvat, de a promova dezvoltarea hipertensiunii arteriale în 2 sistem:

• producția de renină a crescut, ceea ce duce la activarea lanțului renină - angiotensină - aldosteron;
• stimularea sistemului nervos simpatic și secreția de prostaglandine vasopresină vasoconstrictoare.

Lucrările experimentale în anii '30 ai secolului XX au arătat că țesutul renal ischemica secreta o substanta, numita renină. Dar renină nu poate duce la o creștere a presiunii. Acesta acționează ca o enzimă de proteinele plasmatice aparține grupului de globuline (gipertenzinogen) și o transformă într-o substanță care poate provoca hipertensiune - angiotensină. Mecanismul de presurizare se bazează pe proprietatea angiotensina spasmul arterelor mici prin stimularea terminațiilor nervoase lor de perete si vasomotorii musculare.

În viitor, oamenii de știință au demonstrat rolul principal al acestui mecanism în stadiile inițiale ale hipertensiunii renovasculare. Pentru susținerea stabilă a părții necesară presiune ridicată de hormoni suprarenali (aldosteron) și tonifierea fibrelor sistemului nervos simpatic. În același timp, se descompune mecanismul de protecție de izolare antihipertensiv, un cerc vicios.

Sonda este prezentat stenoza arterei renale in gura depozitele aterosclerotice

Cauzele vaselor de sange leziuni renale

Printre principalele motive care afecteaza artera renala, de obicei disting:

1. Ateroscleroza arterelor cu stenoza datorită dezvoltării plăcilor în sine vasculare (70%) de perete. Cea mai frecventă localizare a plăcilor - zona gurii sau primul segment. Procesul poate să apară ca o boală primară, iar fluxul de fundal al hipertensiunii esențiale lung (15 la 20% este însoțită de leziune simultană a arterelor renale).
2. displazia fibromusculară - defect congenital în structura peretelui vasului. Acesta este detectat la 10-25% dintre pacienți. Isi pierde elasticitatea, fibrele musculare sunt inlocuite de tesut cicatricial. Peretele este îngroșat și lumenul îngustează. De obicei leziuni multiple, care arata ca un rozariu, un anevrism mic cu secțiuni de dilatare și contracție alternativ. De multe ori localizate în a doua și a treia segmente rinichi. se manifestă în copilărie sau în perioada de vârstă adolescent, cele mai multe dintre fete. În același timp, se poate dezvolta ptoza renala, structura organelor interne afectata.
3. aortoarteriit nespecifice (Boala Takayasu) cauze în 5-15% din cazuri. Boala este sistemica boala inflamatorie autoimună. Mai mult de jumatate dintre pacienti dezvolta hipertensiune persistenta in 5-6 ani de la debutul bolii. Inflamația în stadii incipiente afectează numai teaca vasculară internă, apoi se extinde la întregul perete. În final, există o călire completă a arterelor, jumatate din pacientii proces cu două sensuri.

Printre cele mai importante motive pentru a fi menționate:

• comprimarea arterei renale (hematom posttraumatic proliferare diafragma picior tumori renale sau retroperitoneale);
• embolie din aorta abdominală;
• stenoza, coarctatiei de aorta si anevrism care implica gura vasculare renale;
• vasculare scleroză după iradiere tumorii retroperitoneale în zona de tratament.

Săgeata indică granulele cu lanț cum ar fi, indicând displazia fibromusculară

Caracteristici clinice ale hipertensiunii renale

Motivul pentru diagnosticul incomplet al bolii este cauzata partial semne si simptome nespecifice. Toate manifestările pot indica hipertensiune renovasculară, cu un anumit grad de probabilitate, de aceea este important medic suficient de experiență.

Principala, și de multe ori singura manifestare este crescute ale tensiunii arteriale. Diagnosticul trebuie amintit că hipertensiune renovasculară (sinonim reno) are caracteristici ale cursului:

• fermitate și un număr mare de sistolice, a tensiunii arteriale diastolice, și în special;
• lipsa efectului terapiei antihipertensive;
• rapidă (maligne) leziune din interiorul inimii, tesutului cerebral, dezvoltarea de infarct miocardic, accident vascular cerebral.

Pentru formă renovasculare nu este caracteristic o predispoziție genetică.

Factorii care afectează diferite de vârstă „alege“ pacientului:

• precauție ar trebui să apară în identificarea creșterii presiunii în copilărie, adolescență și vârsta tânără (sub 30 de ani), pubertate și de creștere este de dezvoltare cel mai probabil de displazie fibromusculară;
• în cazul în care pacientul este mai vechi de 45 de ani să se gândească la artera renală leziunii aterosclerotice.

Diagnosticul complică apariția leziunilor secundare în hipertensiunea arterială pe termen lung. Experții sugerează să acorde o atenție la apariția:

• înaltă performanță stabilă;
• presiunea diastolica de creștere;
• efect de scădere a terapiei antihipertensive.

De asemenea, semnele de laborator prezența insuficienței renale cronice.

In ceea ce priveste insuficienta renala?

insuficiență renală cronică este o manifestare a doua stenoza arterei renale probabilistă.

Ea de multe ori însoțește:

• boala bilaterală de rinichi;
• în cazul în care una unilaterală, cu vasele colaterale de patologie simultana pielonefrita induse, glomerulonefrită cronică, hipoplazie.

circuite de diagnosticare

Experții oferă pentru a diagnostica stenoza arterei renale în serie în 3 etape. Acest lucru va permite să se ia în considerare simptomele, să nu piardă boala.

Prima etapă - ar trebui să ia în considerare vârsta pacientului, caracteristici clinice, crize de hipertensiune arterială frecvente, posibile manifestări de insuficiență cardiacă acută, simptomele de insuficiență cerebrovasculară cronică sau encefalopatie. În urma unei examinări a determinat:

• pe semne ECG de hipertrofie ventriculară stângă cu suprasarcină;
• fundusului - angiopatia retiniene;
• Analiza urinei - eliberare crescută de eritrocite proteice;
• în testele biochimice - creșterea azotului rezidual, creatinina.

Cu unitatea fotometrului este determinată de cantitatea de proteine ​​în urină

Într-o a doua etapă - persoane cu patologie identificat este necesar să se efectueze un instrument de sondaj. Cele mai informative:

• Tehnici de ultrasunete Doppler vaselor renale;
• renografiya Scintigrafia radionuclid sau rinichi.

Criteriile pentru diagnosticul de orice identificate sunt modificări asimetrice:

• în dimensiunea stânga și rinichiul drept;
• în grosimea stratului cortical;
• în structura vasculară;
• în funcția secretoare.

În a treia etapă Acesta arată utilizarea aortografie abdominale. Această metodă este de departe cel mai fiabil și permite diagnostic precis în 99% din cazuri.

Standardul de mai sus pe etape anchetă, potrivit experților, aceasta poate ajuta la reducerea timpului de diagnostic pentru a evita costurile inutile și instituții medicale ale pacientului.

Modelul XRD după administrarea mediului de contrast în aorta abdominală la locul de origine a arterei renale

Este posibil să tratamentul conservator?

Terapia medicamentoasă este îngustarea arterelor renale ca o metodă independentă este ineficientă, dar este folosit în perioada preoperatorie și în procesul de reconstrucție. indicație specială - incapacitatea de a efectua intervenții chirurgicale sau refuzul intervenției chirurgicale pacientului.

Pacienții sunt atribuite:

• preparate de inhibitori ai ECA și antagoniști ai angiotensinei (losartan, irbesartan), începând cu doze mici, cu controlul necesar asupra funcției de filtrare a rinichiului, încearcă să evite aceste medicamente în cazul leziunilor bilaterale;
• diuretice (furosemid, Hypothiazid) lucrează mai bine în preparatele combinate;
• medicamente din grupul de antagoniști de calciu (diltiazem, amlodipină);
• înseamnă o acțiune adrenoceptor de blocare;
• medicamente pentru densitatea subtierea sangelui (aspirina, dipiridamol, pentoxifilina);
• în funcție de severitatea insuficienței renale cronice, este utilizat dieta fara proteine, Lespenefril, Katofel, Ketosteril.

Metode de tratament chirurgical endovasculare

Abordări chirurgicale în versiunea modernă includ:

• plastic endovasculare;
• deschide reconstrucție vasculară.

Utilizarea de pacienți prezentate de dilatare cu balon:

• cu stenoza de răspândire origine fibromusculară la artera 2-3 ordine de mărime;
• cu ateroscleroza 1-3 ordinele (cu excepția leziunilor bucale și calcinării arterelor).

Stentarea este afișată dacă detectată:

• Stenoza în gură;
• calcifiere pereților arteriali.

De asemenea, în cazul în care slab efectuat dilatarea balon.

prezintă schematic introducerea stentului în vasul renal

intervenție Vnutrivaskulyarnoe este absolut contraindicată în:

• bruscă (critică) stenoza cu o scădere a dimensiunii rinichilor;
• Leziunile fibromusculară cu artera de extensie;
• dificultăți tehnice se apropie.

Pentru contraindicații relative includ:

• înfrângerea a două sau mai multe trunchiuri ale arterelor;
• constricție în gură, datorită plăcii aterosclerotice de la aorta.

privind o intervenție chirurgicală de reconstrucție vasculară

arterelor renale de plastic se efectuează în centre specializate vasculare. Metodele de operare include utilizarea:

• arterelor proprii;
• porțiune de vena pacientului;
• proteze vasculare sintetice.

Esența operațiunii:

• creând o anastomoză cu alte artere, ocolind porțiunea stenozată;
• excizia capătului afectat al înlocuirii sau a protezelor la alloplasts;
• ramuri de plastic cu crearea unei noi ramuri;
• formarea unui trunchi comun cu bifurcare.

perspectivă

Dupa interventii intravasculare remarcat chirurgi efect hipotensiv pozitiv în termen de 6 luni - 80% dintre pacienți, 5 ani - 65%. Unii pacienți au necesitat reintervenție.

Utilizarea de angioplastie va scapa de hipertensiune arteriala in primele 6 luni - 90% dintre pacienți, după 5 ani - 73%. Când aveți insuficiență renală cronică, 98% dintre pacienți supraviețuiesc în primii 5 ani.

Fără îndoială, cifrele de mai sus vorbesc în favoarea intervenției chirurgicale pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, origine vasculară renală. Pacienții ar trebui să încredințeze unui centru specializat de diagnosticare vasculară, nu să-și petreacă timp și bani pe teste și forme de examinare inutile.