Hipertensiune renala: cauze, simptome, examen, terapia

Hipertensiunea renală (tensiune arterială ridicată) are caracteristicile sale caracteristice: tensiunii arteriale de 140/90 mm Hg sau diastolice mai mare a crescut cu statornicie boala începe la o vârstă timpurie, tratamentul conservator este ineficient, fluxul frecvent tumori maligne, prognosticul principal negativ. formă vasculare - hipertensiune renovasculară, renovasculare se ridică, de asemenea, la 30% din toate cazurile de utilizare de progresie rapidă a bolii, iar 20% din medicament ineficient împotriva acestuia.

clasificare

Hipertensiunea renală (PH) este împărțit în trei grupe:

1. Parenchimatoasă: dezvoltat pentru boli cu leziuni la rinichi tesuturi (parenchim) cum ar fi pielo- și glomerulonefrită, rinichi polichistic, diabetul zaharat, tuberculoza, boli ale țesutului conjunctiv sistemic, nefropatia gravide. Toți pacienții cu aceste boli fac parte din grupul de risc GES.
2. Hipertensiunea renovasculară (renovasculară) cauza presurizare - schimba ca urmare a lumenului arterei renale ateroscleroza, tromboză sau anevrism (dilatare locală) sau malformații vasculare. Printre copiii sub zece ani, aproape 90% dintre hipertensiune renală se referă în mod specific la reno forme- mai în vârstă ea reprezintă 55%, iar în grupul de pacienți cu insuficiență renală cronică - 22%.
3. Hipertensiunea nefrogen mixtă: o combinație este considerată ca o consecință a leziunii renale parenchimatoasă cu artere alterate - Nephroptosis cu (text eliminat de rinichi), tumori si chisturi, anomalii congenitale ale vaselor renale și sânge.

Mecanismele de dezvoltare a bolii

Funcția renală - filtrarea sângelui arterial, excreția excesului de apă, ioni de sodiu și produse metabolice. Mecanismul este simplu și este cunoscut din fizica diametru „lagăr“ a navei este mai mare decât „scurgere“, datorită acestei diferențe și se creează presiunea de filtrare. Procesul are loc în glomerulii renali, și apoi „cojit“ arteriale se întoarce de sânge la nivelul arterei. O astfel de nonsens a primit chiar numele său - (. Retemirabile latină) o rețea arterială minunat, în contrast cu sistemul vascular al ficatului, formând prea minunat, dar rețeaua venoasă.

Timp de pornire pentru începerea hipertensiunii arteriale renale - o scădere a fluxului sanguin la rinichi și violarea filtrării glomerulare.

Începe sodiu și retenție de apă, lichidul se acumulează în spațiul intercelular, umflarea în creștere. ioni de sodiu în exces duce la umflarea peretilor vasculari prin creșterea sensibilității lor la vasopresor Substanțe (cauzând vasoconstricție) - angiotensina și aldosteron.

Apoi, există o activare a sistemului renină - angiotensină - aldosteron. Renina - o enzima care descompune proteinele si excretat prin rinichi în sine nu are nici un efect de ridicare a presiunii, dar în cooperare cu una dintre proteine ​​din sange formeaza -II angiotensinei activ. Sub influența sa este produsă de aldosteron stimulează retenția de sodiu.

Concomitent cu activarea substanțe care cresc tensiunea arteriala, rezervele renale în scădere de prostaglandine și a sistemului kalikrein kinin poate reduce această presiune. Un cerc vicios (lat. Sirculus Mortum), atunci când procesul de boala „buclată“ rabatabilă și sprijinirea în sine. Acest lucru explică cauzele creșterii presiunii persistente în hipertensiunea arterială de origine renală.

Video: apariția hipertensiunii arteriale renale - Medical Animation

simptomatologia

Complex simptome hipertensiune renală este rezumat de caracteristici inerente hipertensiune și boli de rinichi. Gravitatea încălcărilor, amploarea manifestărilor lor externe, în funcție de forma clinică a bolii - benigne (creștere lentă) sau maligne (curgere rapidă).

benigne: tensiunea arterială este stabilă, tendința sa de a nu scădea, diastolice (presiune „inferior“) este crescut mai mult decât sistolică ( „superior). Principala plangere - prin senzații neplăcute în inima, dificultăți de respirație, slăbiciune și amețeală. Starea generală este satisfăcătoare.

maligne: presiunea diastolica creste peste 120 mm Hg. Art. Adesea suferă viziune, probabil, slăbirea lui bruscă sau chiar pierderea completă asociată cu afectarea vascularizației la nivelul retinei ochilor (retinopatie). Persistentă, dureri severe în cap, localizarea frecventă - cap. Greață și vărsături, amețeli.

Principalele manifestări ale hipertensiunii renale:

• Începutul unui independent brusc, de activitate fizică și stres;
• Creșterea presiunii asociate cu dureri ascuțite în spinare (diferență importantă de hipertensiune arterială esențială), regiunea renală după leziuni sau intervenții chirurgicale sau boli renale;
• Varsta - tineri, hipertensiune arterială progresează rapid;
• Printre cele mai apropiate rude nu au hipertensiune arteriala, la care pacientul poate fi moștenit o tendință de hipertensiune;
• Cultivarea umflarea, dezvoltarea rapidă a simptomelor (pentru bolile maligne);
• medicamentele convenționale care sunt utilizate pentru scăderea tensiunii arteriale, nu acționează.

 diagnostic

Sondaj: un număr semnificativ mai mare a tensiunii arteriale decât în ​​hipertensiune arterială. presiunea diastolica este ridicat mai mult. Aceasta reduce diferența dintre înaltă și joasă presiune - presiunea pulsului.

Simptomul caracteristic al hipertensiunii renovasculare: la regiunea auscultare (auscultare) deasupra buricului, zgomotul acustic sistolica, care are loc în partea laterală a abdomenului și înapoi la unghiul de nervuri vertebrale. Aceasta se produce atunci cand stenoza arterei renale, fluxul sanguin prin porțiunea de accelerație reduce în faza a inimii. anevrismul arterei renale dă murmur-sistolic diastolic aceeași locație, formează un vârtej de flux sanguin în zona vasului de expansiune în două etape - contracție și relaxare. Distinge suflu sistolic de posibile diastolice în cazul în care în timpul auscultare ține la curent cu - în adevăratul sens al cuvântului. suflu sistolic corespunde undei pulsului, diastolică auzit în timpul pauzelor între bătăi.

Modificări ale modelului vascular al fundului de ochi: retinei hidropica, artera centrală a redus vasele de hemoragie diametru inegală. a redus rapid vigilența și căderea de vedere.

SUA: obține date privind mărimea și structura rinichilor, posibile abateri de dezvoltare. Detecta tumorile si chisturi, semne de inflamație.

Cu ultrasunete Doppler angiografie: agent de contrast este introdus, care permit evaluarea fluxului sanguin renal. Efectul Doppler se bazează pe gradul de reflexie a ultrasunetelor din structurile diferite de densitate, în acest caz, cu ajutorul ei determina starea peretelui arterei renale.

urografie: după administrarea de contrast face o serie de observații, determinarea distribuției vitezei substanței în rinichi. Dacă hipertensiune renovasculară, forma renală a contrastantă încetinit la început, în termen de 1-5 minute de la începutul procedurii, și amplificat pentru 15-60 de minute.