Fracturi osoase

fracturi osoase - o întrerupere parțială sau totală a integrității ceea ce se întâmplă, ca urmare a prejudiciului.

Severitatea stării pacientului se datorează numărului de oase deteriorate și dimensiunea lor. De exemplu, ca urmare a unor fracturi multiple ale oaselor tubulare mari se produce pierderi masive de sânge și șoc traumatic dezvoltă. După o astfel de traumă de recuperare durează câteva luni.

Tipuri de fracturi osoase

Clasificarea fracturilor variat. Acest lucru se datorează faptului că fiecare caz combină o varietate de factori: natura leziunilor țesuturilor moi, localizarea rănirii, din motive de fractură, tipul de deplasare a fragmentelor, tipul de fractură, etc.

Datorită apariției

• fracturi traumatice. Deteriorarea structurii osoase se produce datorită forței externe, care depășește un anumit interval predeterminat de putere a scheletului.
• fracturi patologice. Violarea integrității osului are loc cu acțiunea externă minimă în domeniul restructurării sale patologice ca urmare a înfrângerii oricărei boli (osteomielite, tumori, osteoporoza, tuberculoza, etc.). Înainte de astfel de fracturi la pacientul apare adesea disconfort și dureri în zona porțiunii deteriorate a scheletului.

Potrivit integritatea pielii

1. fracturi închise. Atunci cand un prejudiciu are loc țesutului lezat, penetrante la locul fracturii.
2. Deschideți (și neognestrelnye împușcate) fracturi. Insotita de răni ale țesuturilor moi, pielea și comunică cu mediul extern. Cu o astfel de probabilitate mare de daune pierderi mari de sânge, infecție și țesuturi purulente.

fracturi deschise sunt primare sau secundare. În cazul în care integritatea țesutului osos a fost spart la o sarcină sau șoc, fractura deschisă este considerată primară atunci când acestea sunt deteriorate fragmente osoase în interiorul - deschis secundar.

Video: rupe oasele! (Rupturi și răni) staniu!

Pentru localizarea daune

• Epifizare (intraarticulare) fracturi. secțiuni structura osoasă perturbata și finale ale configurației comune cu limitarea ulterioară a mobilității. Entorse de multe ori apar și deplasarea capetelor articulare ale oaselor. La pacienții cu vârsta sub 23 de ani (până la sfârșitul osificare a cartilajului epifizeala) nu este mai puțin frecvente epifizioliz - fractură prin cartilajului epifizeal cu separarea epifizei.
• Metafizei (periarticulare) fracturi. Este deteriorat o parte din osul cortical diafizar, care este adiacent la cartilajului epifiză. Sub aceste fracturi adesea apar fix interblocare unul cu un alt fragment de os (fracturi afectate) pentru a forma un număr de fisuri în formă de linii elicoidale, longitudinale și raze. Periostul este deteriorat în același timp, este rar, și, de obicei, nu crepitations și deplasare.
• fracturi diafizare. Încălcarea integrității porțiunii de mijloc alungită a oaselor tubulare. Cele mai frecvente.

Direcția și forma fracturii

1. Crucea. a liniei de fractură este perpendicular pe axa diafiza unui os lung. În acest caz, suprafața de fractură este crestat și inegală. Cel mai adesea apar ca urmare a unor traumatisme directe.
2. Skew. linia de fractură este situat la un unghi ascuțit față de axa osului. Formează un unghi ascuțit, cu un singur cip vine după altul.
3. Longitudinal. a liniei de fractură este paralelă cu axa de os lung. Apar rar și sunt, uneori, o parte sau în apropierea fracturii intraarticulare (în formă de T).
4. Elicoidală (spirală). La rândul său, de o rotație a fragmentelor osoase, ca urmare, acestea sunt „rotite“ în ceea ce privește poziția sa normală. Suprafața are o fractură spirală, în care se formează un fragment de margine ascuțită, iar celălalt - cavitatea corespunzătoare.
5. Mărunțit. Osul la locul de prejudiciu fragmentat în bucăți individuale. linia de fractură lipsește.
6. Polifokalnye. Când rândul său, se formează fragmente osoase ceva mai mari.
7. Zdrobit. Caracterizat de mai multe fragmente mici.
8. Compresie. Nu există nici o linie clară de fractură. fragmente de oase mici.
9. Impactate. Fragmentele Fracture sunt situate în afara planului principal al osului sau a axei osoase tubulare proximale deplasate.

Pe mecanismul de origine

1. fracturi smulgere. Scoală-te, ca urmare a contracții musculare bruște puternice. zonele rupte ale oaselor, care au fost atașate ligamente, mușchi, tendoane (în fracturile de calcaneu, glezna, etc).
2. Fracturile și comprimarea compresie. Au loc în direcție transversală și longitudinală față de axa osului. Oase lungi deteriorate cu ușurință atunci când sunt strivite în direcția transversală. În cazul în care se descompun de-a lungul (cum ar fi o scădere), partea mai lungă a osului (diafiza) este încorporat în periarticulare (metafiza) și articulare (epifiza), această procedură este însoțită de aplatizare acestora (fracturi de tibie, colului femural, etc.).

Afectat, de asemenea comprimarea osului plat și corpul vertebral. Mai mult decât atât, cu un impact puternic poate avea loc nu numai aplatizare, dar, de asemenea, o fragmentare completă a oaselor.

3. Fracturile de răsucire (elicoidale, torsiune, spirală). violare a integrității osoase apare departe de punctul de aplicare a forței pentru o poziție fixă ​​de un capăt al acestuia. La aceeași linie de fractură elicoidale pot fi combinate cu alte linii care se extinde la un anumit unghi și care formează un diamant otlomok oase. oase de multe ori deteriorate mari tubulare (umăr, tibia și femurul) în toamna în timp ce schi, patinaj, etc.

Video: fractură Jones a piciorului. Chirurgie.

În funcție de gradul de deteriorare

fracturi complete. Integritatea osului este rupt în întregime. sunt:

1. Fără părtinire. Fragmentele de oase nu își pierd poziția lor inițială. Acest lucru se datorează nadokostnitsy de mare elasticitate (în special la copii sub 15 ani), care rămâne intactă.
2. Cu deplasarea fragmentelor osoase. Deplasarea are loc sub influența forțelor care a cauzat fractura, contracția musculară reflex, gravitatea corpului in toamna. De asemenea, diferența se poate datora de ridicare necorespunzătoare și transferul pacientului. Fragmentele sunt deplasate:
3. La un unghi care depinde de direcția de deplasare a fragmentelor.
4. În lungime. De multe ori apare în fracturi ale oaselor lungi, atunci când unul otlomok alunecă pe de altă parte. Deplasarea duce la o scurtare a unui membru sau o divergență de fragmente la sudarea de un capăt al osului la alta.
5. În raport cu celălalt. Lateral de offset este format la fragmente de divergență osoase în alta (fracturi transversale).
6. La periferie. Un fragment de os este, mai periferice, se rotește în jurul propriei sale axe.

fracturi incomplete. O încălcare parțială a integrității oaselor de două tipuri:

1. Fisuri. Poate fi superficială, looping, multiplă sau simplă. De obicei, fisurile nu surprinde întreaga grosime a osului, astfel adiacent suprafeței osului este divergent. Cel mai adesea format din oasele plate ale unei leziuni izolate (lamă, de bază și os calvarium etc.).
2. Cracked. fracturi osoase parțiale, care apar ca urmare a flexie sale violente. linia de fractură situat pe partea convexă a curburii.

Prin numărul de leziuni

• fracturi multiple. Caracterizat printr-o deteriorare a oaselor în două sau trei secțiuni diferite sau integritatea osoasa afectata.
• fracturi izolate. Încălcarea structurii osoase într-o singură porție.

Mecanismul de fractură

În identificarea încălcări ale integrității mecanismului de os luate în considerare proprietățile sale - fragilitatea și capacitatea de adaptare. rezistenta osoasa cu crestătură 680 kg / mp. cm, tracțiune - 150 kg / mp. cm, iar alungirea sa la rupere - 20-25%. În acest caz, oasele lungi sunt mai rezistente pentru a încărca, de-a lungul axei sale, iar buretele - mai fragile, dar la fel de rezistente la sarcini în toate direcțiile.

Baza legilor mecanicii mint mecanism fractură prin care molecula prejudiciu osoase atunci când se apropie fiecare (fractură prin compresie), altele sunt deplasate apropiate unul de altul (fractură elicoidal sau spirală) sau îndepărtată (fractura la rupere). Gradul de distrugere a oaselor depinde de lungimea și viteza impactului factorilor externi, precum și pe direcția forței. distins:

1. Un impact direct. Aceasta cauzează fracturi severe și presupune un obiect ascuțit, efecte energetice asupra osului. include:
2. Compresie, în care oasele sunt stoarse împreună.
3. Despicare. cip osos este forțat în comun sau într-un alt chip.
4. Crush - rupe oasele în bucăți.
5. Impactul indirect include:
6. Tăiere. o parte avariată a osului este situată sub sau deasupra locului de impact.
7. forță unghiulară, oase rupte la un anumit unghi.
8. Răsucirea, deformându puternic os.

simptome

Atunci când apar fracturi incomplete:

• dureri severe de-a lungul liniei de fractură la palpare,
• disfuncție a porțiunii scheletic.

fracturi complete au următoarele caracteristici:

1. Durere. Severitatea durerii depinde de natura prejudiciului a osului si a tesutului inconjurator, precum si localizarea fracturii. În cazul în care un șoc sau rănire este însoțită de deteriorarea trunchiurilor nervoase periferice care se conectează zona afectată cu sistemul nervos central, durerea poate fi exprimată slab sau complet absente. senzație puternică de durere însoțită de fracturi, în care fragmentele osoase au margini ascuțite, traumatizând țesutul înconjurător și nervii.

Palparea, mișcările active și pasive duce la o creștere a durerii.

Acest simptom nu este critică în diagnosticul, așa cum apare atunci cand fracturi, contuzii, entorse, etc.

1. Sângerare. fracturi închise a format un hematom, care de multe ori nu apare imediat. Se poate pulseze, indicând faptul că sângerarea internă în curs de desfășurare. În fracturile deschise ale fluxurilor de sânge din rana, care este, uneori, fragmente osoase vizibile.
2. Defiguratsiya zona deteriorată. Modificarea dimensiunii, poziția și conturul topografiei anatomice a zonei afectate este exprimată în grade diferite. Când a bătut împreună, subperiostală sau fracturi afectate defiguratsii simptom este slab. Cand schimbarile complet fractura sunt detectate cu ușurință, deoarece există o deplasare semnificativă a fragmentelor, o contracție reflex a mușchilor și hemoragie la edem tisular (de exemplu, fractura de femur și este însoțită de o scurtare a membrului îndoire și o creștere a volumului coapsei).
3. Funcția afectată. Prezența simptomelor depinde de localizarea și natura pagubelor. fracturi complete sunt însoțite de pierderea funcției (cu un picior rupt nu se poate folosi membrul ranit pentru a muta). fracturi incomplete, precum și o violare a integrității tuberozitatea externe a osul iliac, coaste, oasele interfalangiene închisă în capsulă, corn, caracterizate prin disfuncție insipid.
4. crepitație osoasă (trosnituri). Acesta a arătat în determinarea mobilității osoase în cazul fragmentelor osoase sunt în contact unul cu celălalt pentru a provoca frecare. În prima etapă simptom este pronunțat, ci ca calus dispare. În cazul în care fragmentele sunt între formarea cheagurilor de sânge tridimensionale sau de țesuturi moi, trosnituri nu este inițial.
5. Mobilitatea oaselor articulațiilor este. Simptomul apare numai atunci când fracturile complete și a constatat, după cum urmează: este necesar să se profite brațele ambelor fragmente de mai sus și mai jos site-ul prejudiciu, apoi face extensor, flexor și mișcarea de rotație a oaselor. Mobilitate pronunțată la fracturi diafizare ale oaselor tubulare lungi, și este dificil să se stabilească atunci când încălcări ale nervurilor de integritate, oase scurte, fracturi intraarticulare si periarticulare.

motive

1. impact extern mare energie în zona unei persoane sănătoase schelet. Există o cădere de la înălțime, accidente de circulație, umflături, etc.
2. anomalii structurale ale osului care rezultă din boli (osteomalacie, boala Paget, paratiroida osteodistrofiei, metastaze osoase, etc.).
3. anomalii fetale oase pentru copii, apar din cauza alimentației necorespunzătoare materne.

diagnosticare

Diagnosticul se bazeaza pe semne de fractură absolute: crepitations, mobilitate anormală, poziția nenaturală a membrelor și vizibile în plagă a fragmentelor osoase. Confirma diagnosticul raze X, care permite să se stabilească forma și poziția fragmentelor de fractură osoasă.

Imaginea osoasă este luată în două proiecții - laterale și drepte. Trebuie să se demonstreze 2 comune, proximal situate (în apropierea centrului) și distal (mai mult) locul leziunii.

tratament

prim-ajutor

Acesta își propune să prevină deplasarea fragmentelor osoase și a leziunilor țesuturilor moi, infecții ale plăgilor, dezvoltarea de șoc traumatic și pierderi masive de sânge. Etapele necesare:

1. Imobiliza porțiune scheletic deteriorat din anvelopa apucare rosturilor deasupra și dedesubtul prejudiciului.
2. Opri sângerarea folosind un garou la rana si se aplica un pansament steril.
3. Dă un anestezic: analgină sau Promedolum.
4. Deliver victima la camera de urgență. Ambulanta nu este recomandat pentru mai multe fracturi si leziuni ale coloanei vertebrale pentru a muta pacientul în prealabil.

tratament conservator

1. Imobilizare. Utilizarea Mulaj după reducerea închisă a fracturii sau fără (dacă nu există părtinire). Gipsul ar trebui să acopere în comun 2, o fractură situată proximal, iar celălalt - distală.

Finitudinea la aplicarea tencuiala trebuie să fie într-o poziție corectă fiziologic. Partea sa distală (de exemplu, degetele fractură la nivelul membrelor) trebuie să fie deschisă posibilitatea de a determina umflare si pentru a preveni încălcări ale trophism tisulare.

2. Tracțiune. Folosind scheletic, manșetă, adeziv sau tracțiune lipkoplastyrnogo. Această metodă ajută la neutralizarea efectului straturilor musculare, care sunt atașate la fragmentele osoase pentru a împiedica deplasarea lor și de a crea condiții pentru regenerarea țesutului osos.

Cel mai mare efect oferă tracțiune scheletică. Sarcina atașată la spiță, care este tras prin os, prevede menținerea fragmentelor osoase într-o poziție optimă pentru repararea țesuturilor. Lipsa - imobilizarea pacientului involuntar, ceea ce duce la o deteriorare a stării sale generale. Alte metode de stretching sunt rar utilizate datorită eficienței scăzute.

Metode funcționale. Să nu implice sau imobilizare minimă imobilizare a zonei deteriorate și sunt reduse pentru a asigura restul pentru el. Se aplică atunci când fisuri în oase tubulare și fracturi ale oaselor mici.

operative terapie

Este necesar ca fracturi ale maxilarului (instalarea fixatorul extern), restaurarea osului trabecular (craniu bolta), formarea excesivă de calus, etc. se folosesc metode:

• Reducerea deschisa. Fragmentele osoase sunt comparate între ele, sunt fixate curele, ace sau plăci.
• Reducerea inchisa si fixarea fragmentelor osoase plăci sau ace, efectuate prin piele.
• Compresia-distragere a atenției osteosinteze: fixarea fragmentelor osoase folosind fixator extern Ilizarov.
• metalosteosynthesis minim invazive. Aceasta implică fragmente folosind plăci instalate sub piele și șuruburi osoase fixe de legare.

re posibile repoziționați la vindecarea fracturii greșită. Bone re-rupte, iar fragmentele sunt potrivite și fixate în poziția corectă.

Postoperator, locul este imobilizat fractură. Timpul de recuperare - de la câteva săptămâni la câteva luni. Dacă nu se produce recuperare osoasă și se formează pseudoarthrosis (mobilitate anormală persistente la locul fracturii) utilizate metode artroplastie (elemente de inlocuire aparate implanturi musculo-scheletice). După îndepărtarea gipsului pentru a începe terapia de reabilitare.

terapii complementare

1. Masaj. Numit la 10-45 zile după fractură. Accelerează formarea de calus, îmbunătățește circulația sângelui și nutriție a țesutului, previne atrofia musculară.
2. Terapia CPM. Dezvoltarea pasivă a articulațiilor (fără mușchi), cu un dispozitiv mecanic special reglat.
3. Fizioterapie. În primele 10 de zile pentru a face exercițiile pentru articulații și membrele intacte. Ele previn apariția slăbiciune musculară și rigiditate articulară.

După îndepărtarea terapiei fizice ipsos ajută la restabilirea mobilității articulațiilor afectate și a forței musculare.

Sarcina se recomandă creșterea treptată, completarea gimnastica de reabilitare activă, ajutând la neutralizarea efectelor fracturii.

1. Fizioterapie. Se afișează proceduri care diminuează durerea, reduce edemul, promovează resorbția hematoamelor și accelerează procesele de recuperare în os: electroterapie, iradiere cu ultraviolete, electroforeza Brom, lampa de iradiere Minin.

Pe măsură ce oasele cresc împreună

4 trepte bronzate de:

1. Autoliză. Dezvoltarea de edem, migrația activă a celulelor sanguine albe (osteoclaste) la locul leziunii. Exprimate la maxim 3-4 zile după rănire, și apoi dispare.
2. Diferențierea și poliferatsiya. Reproducerea celulelor osoase și dezvoltarea părții minerale a osului. În unele cazuri, primul cartilajului este format, care devine în cele din urmă mineralizat și transformată în oase.
3. Restructurarea țesutului osos. Alimentarea cu sânge a osului și recuperarea din os trabecular format substanță compactă.
4. restaurarea completă a canalului medular, orientarea osoasă a grinzilor, conform liniilor de încărcare, formarea de periost, restabilirea funcțiilor osoase deteriorate.

La locul calusului fracturii se formează, care scade în timp, schimbarea formei sale în ceea ce privește funcția porțiunii scheletice deteriorate. Următoarele tipuri de bătături:

• intermedial (situat între fragmentele de os și nu schimbă profilul său);
• periostal (îngroșarea de-a lungul liniei de fractură);
• paraossalnaya (os înconjoară o proeminență mare, denaturând forma și structura sa);
• endoostalnaya (porumb în interiorul osului, care poate scădea uneori grosimea).

complicații

Ridică-te în țesutul osos înconjurător este deteriorat organe și țesuturi (fracturi sau a mobiliza porțiunea deteriorată a scheletului în timpul primului ajutor, transportul pacientului), poziția greșită a fragmentelor (o consecință a fixării insuficiente a fragmentelor osoase, repoziționarea făcut incorect sau lipsa acesteia), imobilizare prelungită. Ultimul motiv duce la probleme circulatorii, edematieri și cheaguri de sânge, dezvoltarea de rigiditate articulară, atrofie musculară și fuziune osoasă a tendoanelor, escare, apariția de stagnare in plamani (pneumonie).

Complicațiile pot fi grupate în 3 grupe:

1. Tulburări ale membrelor statice (anormale sau lipsa de topire, deformare, scurtarea dezvoltării unei îmbinări false, etc.). Duce la tulburări circulatorii deoarece calus poate comprima sau deteriorarea vaselor sanguine mai mari, trunchiuri nervoase. Ca urmare a nutriției afectarea țesuturilor, a dezvolta dureri severe și paralizie.
2. Tulburări ale nervilor, vaselor de sânge și a țesuturilor moi. Deci, fractură coaste poate fi însoțită de deteriorare a pleurei, craniul - meningele, clavicula - pachetul neuro-vasculare, a coloanei vertebrale - măduva spinării, oasele bazinului - rect si vezica urinara. La rândul său, la nivelul membrelor la risc pentru cianoză, anevrisme, cheaguri de sânge, ceea ce duce la dezvoltarea de gangrena, etc. Astfel de complicații amenință adesea viața pacientului.
3. infecție locală sau generală, înscrise în tratate necorespunzător rana, care a fost format ca urmare a unei fracturi deschise. Infectia poate aparea, de asemenea, atunci când nerespectarea regulilor de asepsie în timpul intervenției chirurgicale. Această complicație duce la dezvoltarea procesului purulente în țesutul osos și invalidității pacientului.

Complicațiile fracturi sunt, de asemenea, considerate embolie grăsime, în care picăturile de sânge apar liber dezemulgirovannye de grăsime. Există mai multe forme ale acestei boli (pulmonare, cerebrale și generalizate), însoțite de insuficiența cerebrală sau respiratorie. Boala apare adesea după aplicarea metodei metaloosteosinteza, precum și fracturi majore ale oaselor lungi.

Ce doctor tratează

Trauma chirurg.