Gipokortitsizm (insuficiență suprarenală)

Cortexul suprarenal este format din 3 straturi, care diferă în structură și funcție. In exterior (glomerulară) stratului de mineralocorticoid alocat. Acești hormoni sunt responsabili pentru apa si echilibrul electrolitic, menține constant volumul de sânge și a tensiunii arteriale. Cel mai puternic mineralocorticoid - aldosteron.

Medie (puchkovaja) stratul produs de glucocorticoizi. Aceste substanțe biologic active sunt vitale pentru organism.

Glucocorticoizii afectează:

• nivelul tensiunii arteriale sistemice;
• concentrația de zahăr din sânge;
• schimbul de lipide și proteine;
• severitatea reacțiilor inflamatorii;
• activitatea sistemului nervos central.

Principalul hormon natural al acestui grup - cortizol. Această deficiență de glucocorticoizi duce la dezvoltarea bolii severe - acută sau cronică insuficiență suprarenală.

Stratul cel mai interior al cortexului (ochiurile) sunt sintetizate de steroizi sexuali. Există un androgen slab, care afectează metabolismul, unitatea de sex, aspectul. sex hormoni suprarenali joacă un rol important în băieți din copilărie și învățarea pe tot parcursul vieții pentru femei. Lipsa lor de impact asupra stării de sănătate și a metabolismului, dar nu pune viața în pericol.

Activitatea corticosuprarenalei reglementeaza o serie de mecanisme. Sinteza semnalelor subordonate sistemului mineralocorticoid renină-angiotensină. On-stream și zona ochiului de plasă sunt afectate puternic hormoni hipofizari tropic. Prima are o valoare a concentrației de adrenocorticotropină (ACTH). Este o substanță biologic activă este eliberată în fluxul sanguin sub controlul hipotalamic CRH.

Glandele suprarenale pot fi urmărite ritmul circadian clar. În primele ore ale diminetii creste in mod dramatic excreția de cortizol în sânge și a altor glucocorticoizi. În orele de seară, concentrația acestor hormoni este minimă. Ritmul circadian al cortizolului permite organismului să se pregătească pentru o nouă ofensivă zi. Datorită dimineața devreme persoana de vârf se trezește cu un nivel relativ ridicat de glucoză din sânge. In plus, cortizol suprimă reacțiile inflamatorii și alergii. În timpul foametei, sau boala, aceste efecte ale hormonului ajută organismul să supraviețuiască.

hypocorticoidism clasificare

Deficitul de glucocorticoizi și alți hormoni suprarenali pot fi formate din cauza distrugerii țesutului glandular în cortexul, hipofizei sau hipotalamusului.

Video: Insuficienta suprarenala. hypadrenia

În consecință emit:

• gipokortitsizm primar (patologie suprarenala, au sinteza cortizolului);
• gipokortitsizm secundar (patologie hipofizară ACTH nu fuziune);
• gipokortitsizm terțiar (patologia hipotalamus, au sinteza corticotropinei).

Pentru diagnosticul nivelului de distrugere folosit teste de laborator și teste speciale. In practica medici, este dificil să se diferențieze între terțiar și secundar. Ambele aceste condiții apar, fără a perturba echilibrul hidro-electrolitic. In ambele cazuri, ACTH scăzută combinată cu o concentrație minimă de cortizol (și analogii săi).

Viteza de dezvoltare a gipokortitsizm clinică este acută sau cronică.

Acută se dezvoltă rapid și este întotdeauna însoțită de simptome severe. Pacienții pot avea simptome de tulburări ale sistemului nervos, tractul gastro-intestinal, mușchi. In toate cazurile de pacienți hypocorticoidism acută prezintă o scădere a pune viața în pericol a tensiunii arteriale.

gipokortitsizm cronică se dezvoltă lent. Pentru o lungă perioadă de timp această stare rămâne în stadiul de compensare. Simptomele deranja pacientul, dar nu amenința viața. În cazul unor evoluții nefavorabile patologiei cronice poate manifesta criza. La un astfel de moment se produce boala decompensată. Organismul nu poate face față cu lipsa de hormoni. De obicei, deteriorarea krizovoe a sănătății este asociat cu boli concomitente și leziuni.

Cauzele insuficiență suprarenală

gipokortitsizm primară are loc în majoritatea cazurilor sunt datorate inflamației autoimune. Celulele cortexului sunt expuse la agresiuni din partea de apărare al organismului. Treptat, cea mai mare parte a țesutului este distrus și încetează să își îndeplinească funcția. Cauzele distrugerii autoimune a glandelor suprarenale nu sunt bine înțelese.

Alte cauze ale hypocorticoidism primare:

• tuberculoza (in leziunile 90-100% din tesut glandular);
• tulburări metabolice (gemahromatoz, amiloidoza, sarcoidoza);
• hemoragie sau ischemie;
• tumoare de cancer;
• Metastazele de cancer la alte site-uri din ambele glande suprarenale;
• efectele expunerii la radiații;
• efectele intervenției chirurgicale asupra glandelor suprarenale.

insuficiență suprarenală secundară și terțiară poate dezvolta idiopatică. În acest caz, cauzele bolii sunt necunoscute.

Din motivele cel mai des diagnosticate sunt:

• necroza postpartum pituitară (sindromul Sheehan);
• leziuni traumatice ale creierului;
• tumori benigne sau maligne;
• ischemie sau hemoragie;
• tulburări metabolice.

Una dintre cele mai frecvente cauze ale hypocorticoidism o retragere bruscă de hormoni. insuficiență cortexul iatrogenă apare ca răspuns la întreruperea tratamentului cu glucocorticoizi. Baza acestei reacții - supresia ACTH în sinteza hipofizar. secreția de ACTH este suprimat de principiul feedback-ul. În cazul în care tratamentul cu medicamente pentru o lungă și masiv, se poate dezvolta in cele din urma atrofie a cortexului suprarenal.

Manifestările formelor primare ale bolii

Forma primară combină simptomele lipsei de glucocorticoizi și mineralocorticoizi.

Semnele timpurii ale bolii sunt:

• slăbiciune extremă (mai ales seara);
• pierdere în greutate;
• inapetență pe fondul tulburărilor digestive;
• scăderea tensiunii arteriale numere.

După ceva timp, semnele timpurii enumerate de schimbare sunt unite gusturi, hipoglicemie și tulburări mintale.

Simptome forma a bolii dezvoltate:

• pigmentare a pielii (întuneca mai repede cutele naturale și locurile de frecare);
• dureri de cap;
• leșin la creșterea bruscă;
• depresie;
• fondness pentru alimente sarate;
• tulburări în sfera sexuală.

Semne de hypocorticoidism secundar

În cazul în care funcționarea defectuoasă a cortexului asociată cu deficit de ACTH, tabloul clinic nu este simptomele de deficienta de aldosteron. Acesta este motivul pentru care semnele de hypocorticoidism secundare și terțiare includ numai oboseală, hipotensiune arterială, scădere în greutate. Această formă a bolii este mai puțin severă decât primar. Pacienții au raportat starea de sănătate agravarea, dar, în general, starea lor rămâne stabilă.

gipokortitsizm secundar niciodată însoțită de hiperpigmentare a pielii și a mucoaselor.

Tratamentul insuficienței adrenale

În scopul de a îmbunătăți starea de sănătate a pacientului, pentru a normaliza metabolismul și a tensiunii arteriale, este necesară terapia de substituție hormonală.

Când forma primară a bolii pacientului cu medicamente care conțin analogi mineralocorticoizi și glucocorticoizi.

Doza selectată pe baza:

• Numerele tensiunii arteriale;
• dinamica greutății corporale;
• a tractului gastrointestinal;
• starea generală de sănătate.

Atunci când hypocorticoidism suficient de înlocuire analogi terapie cortizol secundar și terțiar. Medicamentul a fost titrat, având în vedere manifestările clinice.

Pentru a evita deteriorarea krizovoe, toti pacientii cu cronica cortexul insuficienta cardiaca recomanda doze preventive în creștere (50-100%) în timpul stresului de chirurgie și boli.

Tratamentul hypocorticoidism in forma acuta de medici efectuate resuscitare. agenți hormonali în primele câteva zile se administrează prin injectare. Numai atunci pacientul este transferat la forma de tabletă.

Toți pacienții cu gipokortitsizm ar trebui să fie la dispensarul și fac obiectul unor inspecții periodice la medicul endocrinolog.