Osteomielită posttraumatică

osteomielită posttraumatică

REZUMAT proces patologic atunci când Osteomielita este model supurație, prezența tracturi sinusurilor, sechestrează (zone moarte), respingerea țesutului necrozat. distrofici și inflamatorii modificări profunde sunt supuse toate țesuturile din zona afectată. de dezvoltare a bolii nu este dependentă de fractură de vindecare a avut loc sau nu.

Potrivit statisticilor, jumătate din cazuri se dezvolta boala dupa fracturi deschise, cel puțin - după răni prin împușcare. Și doar în 3% din cazuri - ca urmare a intervenției chirurgicale.

Cauzele și caracteristicile bolii

1. Cea mai frecventa cauza de osteomielita - o fractură deschisă a osului, însoțită de:
2. contaminare puternică a plăgii;
3. leziuni extinse ale țesuturilor moi din jurul osului;
4. întârziate sau inadecvate debridare radicală și fractură;
5. lipsa de drenaj pentru a se scurge puroi.
6. Prin dezvoltarea bolii poate provoca o rană prin împușcare. Caracteristici osteomielită care decurg din acest motiv:
7. răni întinse, care depășesc cu mult canalul plăgii. distrugere tisulară masivă are loc cu exfolierea periostul, oasele spulberate, ruptura a nervilor, mușchilor și vaselor de sânge. În răni, floră mixtă fault este format dintr-o multitudine de buzunare pline cu țesuturi necrotice.
8. Canalul înfășurat găsit fragmente osoase în vrac, care devin necrotice cu timpul.
9. Pentru o infectie rana provoaca osteomielită în timpul funcționării, care poate fi asociată cu apariția unor noi tulpini de bacterii rezistente la antibiotice, generalizarea sau o metodă de osteosinteză (compus de fragmente osoase la fracturi folosind diferite modele).

Factorii care contribuie la apariția osteomielita post-traumatic dupa o interventie chirurgicala:

• apariția de coroziune a structurilor metalice (osteomielita spitsevoj în aplicarea tracțiunii scheletale sau la instalarea Ilizarov)
• buzunare ascunse de infectie la pacient.

Osteomielita după operație este localizată în zona operației, procesul purulent poate fi observat în cursul metal (cuie, farfurii, insigne). Cele mai expuse riscului de a dezvolta osteomielita oaselor, a tesuturilor moi slab protejat și situat în apropiere de suprafața pielii (suprafața laterală anterioară a tibiei, oasele piciorului).

agenţii infecțioși

inflamație osoasă cauzează bacterii piogenice:

• stafilococi - 60-80% din toate cazurile;
• Streptococi - 5-30% dintre pacienți;
• floră mixtă, sau bacterii gram negative anaerobe non-clostridiană (Pseudomonas aeruginosa, Proteus și altele asemenea), - 10-15% din cazuri.

grup de risc

La risc de a dezvolta osteomielita post-traumatic pacienți mai susceptibili

• abuzul de alcool,
• au un sistem imunitar slăbit,
• care suferă de anemie de celule secera,
• epuizat după hemodializă, radioterapie si boli severe prelungite,
• dependenți.

simptome

Desigur cronică de osteomielită posttraumatică se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• creșterea temperaturii
• leucocitoza progresivă, care este detectat printr-un test de sange,
• inflamație, roșeață, durere și izolarea puroi în rănile,
• fistula prezență - canale, ceea ce face puroi său exterior, format ca urmare a unui focar inflamator degradare. Aceste canale apar în mod spontan, dar nu dispar la fel de profund tesut ramane sursa de infecție.

Acută osteomielită post-traumatic din cauza pierderii de sânge, devastări severă în domeniul de criză și declin în forțele de protecție ale corpului pacientului. El apare la 2-3 săptămâni după leziunea și se caracterizează prin:

Video: Osteomielita

• semne de intoxicație: slăbiciune, oboseală, insomnie, lipsa poftei de mâncare, oboseală, frisoane;
• durere severă în zona afectată, crescând edemul tisular și secreții abundente din rana, precum și prezența fibrinei antigreying pe acesta;
• creșterea temperaturii la 38-39 grade;
• leucocitoza marcată (deplasarea leucocitelor stânga) accelerarea vitezei de sedimentare a eritrocitelor și creșterea anemie detectată în timpul analizei sângelui;
• scăderea imunoreactivitatea organismului.

simptome ascunse

Acestea sunt determinate pe radiografiile nu mai devreme de o lună de la debutul bolii.

1. În țesuturile moi au o cavitate cu zone necrotice, granulare lent, conținutul purulent. edeme extensive, flebita și, uneori, phlegmon.
2. măduvă osoasă la capetele fragmentelor de os este inlocuit cu tesut conjunctiv.
3. Capsula este strâns și, de asemenea, este format din țesut conjunctiv, leucocitele infiltrate.
4. fibro periostului schimbat, de multe ori sub ea se poate vedea osul dur.
5. Mușchii din jurul osului afectat, sclerotice (fibrele musculare sunt inlocuite de tesut conjunctiv).
6. obliterare vasculară (închiderea lumen).

diagnosticare

Diagnosticați in stadii incipiente poate fi bazată doar pe simptomele clinice. La o examinare, să ia în considerare starea țesuturilor moi, nivelul de complexitate a fracturii, prezența și localizarea fistulei, gama de mișcare în articulații și cantitatea de scurtarea membrelor (dacă este prezent).

Pentru a determina amploarea și intensitatea procesului inflamator se folosesc următoarele metode:

• termografia locală (înregistrarea radiațiilor infraroșii la temperatura corpului uman ca câmpuri de imagine) și un termometru (măsurarea temperaturii corpului cu ajutorul unui termometru medical).
• imagine termică. Această thermodiagnostics metodei de la distanță. Prin creșterea radiației infraroșii poate fi setată zona afectată de inflamație.
• Investigarea circulației periferice.
• Scanarea unui schelet cu un technețiu pirofosfat marcat, și stronțiu.
• hemograma completa. El dezvăluie leucocitoza (uneori), creșterea vitezei de sedimentare, celule albe din sânge și proteina C reactiva, indicând faptul că această inflamație.
• Însămânțarea precipitatelor sau fragmente de țesut deteriorate. Este o metodă imprecisă, deoarece nu este pozitiv în doar un sfert din cazuri.
• difracție cu raze X. Acesta nu oferă informații despre implicarea în procesul patologic al țesutului osos și prezintă schimbările în doar o lună de la debutul bolii. focare de distrugere sunt determinate de imagini de raze X, osteoporoza in jurul structurilor metalice corodate, fragmente de os, zonele sale moarte (sechestrează).
• Tomografia computerizata (CT), care este esențială în studiul mari oase, articulații, pelvisul și a coloanei vertebrale. Această metodă vă permite să specificați prevalența modificărilor necrotice și distructive.
• Fistulografie produs la toți pacienții cu formă fistulos a bolii.

Video: prostatita bacteriană

La detectarea modificărilor trofice (necroză, ulcerații, etc.), se realizează un studiu al circulației sanguine la nivelul membrelor: rheovasography (estimarea debit EGR) Angiografie (spațiu vascular cu raze X dezvăluind restricții și înfundarea lor) pulsopletizmografiya și colab.

tratament

Sarcina terapiei - elimina inflamația, elimina focalizarea supurative și crește rezistența organismului. Întregul curs al tratamentului osteomielitei posttraumatic în contextul terapiei cu antibiotice, care ia în considerare un agent patogen specific.

tratament conservator

Aceasta a efectuat în stadiile incipiente ale bolii si include antibiotice si membrelor imobilizare folosind ipsos sau tracțiune.

Atâta timp cât tipul de organism care cauzează boala nu a fost definit, terapia trebuie să fie îndreptate împotriva bacteriilor Gram-negative și Gram-pozitive. În acest scop, antibiotice cu spectru larg de acțiune: nafcilina, aminoglicozidele, tsiprovloksatsin (peniciline, semi-sintetice stabile penicilinaza). Uneori, antibioticele sunt folosite, care sunt active împotriva Pseudomonas aeruginosa: o cefalosporine de generația a treia (Cefalexin și tseporin) și vancomicină.

Trebuie remarcat faptul că sensibilitatea stafilococ, de obicei este agentul cauzal al penicilinei osteomielita post-traumatică a scăzut semnificativ recent. De aceea, în timpul tratamentului trebuie efectuate microorganisme de control al stabilității biologice la diferite medicamente pentru a alege mai eficient.

Primele 1-2 luni de la diagnostic antibiotice trebuie administrat intravenos. În absența unor corpuri străine, cu excepția troficitatea țesuturilor și o circulație bună a terapiei antibacteriene poate fi suficientă pentru a vindeca forma acută de osteomielită post-traumatic.

În cazul acumulării de puroi sub periostul este îndepărtat și puroi puncție. studiu de puroi permite ajustarea tratamentului cu antibiotice. Leziunile osoase folosind un ac este introdus lincomicină și se diluează cu peniciline semisintetice novocaină (300-500 ml 0,25% novocaină).

În absența efectului dorit, sau în forme avansate de osteomielita, intervenție chirurgicală. Motivul pentru operația poate fi, de asemenea, prezența flegmon (difuze nu celule de inflamație purulentă care au chenare) sau insuficiență renală.

tratamentul chirurgical

Aceasta are loc în mai multe etape:

1. Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală. Scopul său - pentru a preveni posibilele complicații în timpul și după intervenția o intervenție chirurgicală. Durata etapei - 11-12 zile.





Înainte de operație, a efectuat un studiu care furnizează informațiile cele mai complete despre zona afectată (gradul de inflamație și necroză), pentru a identifica buzunarele ascunse de infecție. Acest lucru permite chirurgului pentru a selecta cel mai bun acces la zona de interes pentru el și pentru a determina domeniul de aplicare al operațiunii. Pentru a scana, razele X, Fistulografie combinate cu CT, care ajută la determinarea cu acuratețe starea oaselor și a țesuturilor moi lor înconjurătoare.

În același timp, aplicarea unor măsuri care vizează consolidarea organismului: imunoterapie si terapie de detoxifiere. metabolice Eliminată și agenți de desensibilizare atribuite.

Preparatul preoperatorie complex se realizează de salubrizare a cavităților canalelor sinusurilor intraosoase, vizuini puroi. Fistule spălate cu soluții de conservanți chimici (hipoclorit de sodiu, clorhexidina, dioxidine etc.), enzime proteolitice. Clătirea se face cu câteva zile înainte până când lichidul este limpede.

Tratamentul total terapie antibacteriană în această etapă este lipsită de sens, deoarece perturbarea alimentării cu sânge limitează focare necrotice pătrunderea medicamentelor în zona de inflamație.

1. Operațiunea include:
2. Organizarea de acces adecvat la zona care este afectat de osteomielită.
3. Eliminarea tuturor zonelor moarte, corpuri străine și necrotice Partea a osului cu utilizarea chimice, mecanice și mijloace fizice.
4. Retragerea din metal (în cazul în care cauza de osteomielita post-traumatică a devenit osteosinteză). conservarea sa este posibil, la o leziune osoasă locală. Dacă Osteomielita regiune lovit pini intraosoase în aval, acestea sunt eliminate, după care aparatul este montat Ilizarov.
5. Igienizarea oaselor si tesuturilor moi, implică îndepărtarea granulații purulente (deschiderea abcese și abcese), administrarea intraosoase de antibiotice și intravenos. Pentru a asigura scurgerea de canalizare set de conținut purulent și să producă aspirație continuă (aspirație) de fluid. Apoi, zona deteriorată este pulverizată cu o soluție salină fierbinte, tratate cu antibiotice, agenți nitrofuran, și dacă este necesar - defocalizat fascicul laser sau cu ultrasunete.
6. Umplerea defectului osos și de închidere din plastic a defectului tesuturilor moi. Pentru a face acest lucru, utilizați hardware osteosinteză compresie, care creează condițiile pentru fuziune a fragmentelor și închiderea canalului fistulă. Dacă defectul osos este mai mare de 3 cm, utilizarea bilocal osteosinteza compresie distragere cu mișcarea piesei intermediare și osteotomiei extensie.
7. Perioada postoperatorie. Efectuat terapia cu antibiotice timp de cel puțin 3 săptămâni. Pacienții cu intoxicație severă totala a corpului si mari antibiotice administrate intraarterial supurație focarele și intravenos. Membrul operat este imobilizat. După ce i se atribuie operațiunii:
8. UHF-terapie. Începeți cu 4-5 zile după operație. Curs - de 10-15 ori.
9. Electroforeza zinc, calciu și iodură de potasiu.
10. Mod de terapie cu ultrasunete centimetru.
11. LFK. Afișate după durere scădere. Are un efect tonic, stimuleaza circulatia sanguina, care ofera suficiente celule de putere, restabilește funcția părților afectate ale sistemului musculo-scheletic și contribuie la adaptarea generală a mușchilor.

Pacienții după o intervenție chirurgicală, este important sa ma uit la dieta ta -  mananca alimente bogate in calorii, cu un conținut ridicat de grăsimi, proteine ​​și vitamine. vitamine, de asemenea, prescrise B, C și P.

Metoda de oxigenare hiperbara

Aceasta implica oxigenare a celulelor într-o cameră de presiune specială. Metoda este utilizată în plus față de terapia cu antibiotice si chirurgie. Efectuați această procedură pentru următoarele motive:

• crește nivelul de oxigen din osul infectat proporțional cu aportul sanguin;
• hipoxice infectat osoase (insuficient oxigen la tesuturi), iar această condiție previne distrugerea microorganismelor patogene leucocitelor;
• oxigen-dependente de transport aminoglicozidic lungul peretelui bacterian, astfel încât terapia cu oxigen hiperbaric crește puterea efectului antibioticelor.

Unii experți cred că metoda de oxigenare hiperbarică utilizate în mod eficient pentru tratamentul osteomielitei acute post-traumatice ale coloanei vertebrale sau a craniului. Această opinie a fost datorat faptului că tratamentul chirurgical și antibacteriană a zonelor inflamate ale structurilor osoase nu dă rezultate rapide.

rezultatul tratamentului

Rezultatul tratamentului depinde de mai mulți factori: vârsta pacientului, prezența bolilor inițiale concomitente și leziuni, severitatea radicală osteomielită și oportunitatea tratamentului. În plus față de o recuperare completă, există și alte opțiuni pentru rezultatul:

• Aspectul defectului osos sau neconsolidată
• apariția de deformare unghiulară sau scurtarea membrelor,
• Formarea fistula nevindecabile,
• dificultate stabiliza și consolida fragmente de fracturi cauzate de mobilitatea fragmentelor în zona de deteriorare și răspândirii infecției la nivelul osului adiacent.

video: "cârpi" el însuși pentru 270 UAH - dispozitiv Kherson

În cazul în forme cronice de osteomielita recuperare completă nu poate să apară din cauza degenerare a oaselor, o violare a puterii lor (trofism) și lipsa de tesut moale, de înaltă calitate în domeniul inflamației de focare.

profilaxie

Cea mai eficientă metodă de tratament - preventiv. Este necesar să se efectueze un tratament chirurgical primar de înaltă calitate a unei răni proaspete, cu îndepărtarea tuturor țesuturilor moarte și corpuri străine, drenarea zonei deteriorate și furnizarea de restul membrelor. Toate acestea ar trebui să fie însoțit de terapie intensiv cu antibiotice. Astfel de condiții nu permit posibilitatea de supurație a tesuturilor moi, din care infecția se extinde la oase.

Ce doctor tratează

Diagnosticul poate duce chirurg ortoped. Tratează traumatisme sau intervenții chirurgicale.