Osteomielită cronică

Osteomielita cronica este purulent leziune a osului, care este însoțită de nekrotizirovaniem sale (necroză) și grade diferite de restaurare a țesutului osos. Această problemă este deosebit de acută în ultimii ani în traumatologie, deoarece aceasta boala afecteaza cel mai adesea persoanele apte de muncă (35 la 50 de ani). De regulă, procesul de boala este o complicatie a fracturilor osoase. O astfel de morbiditate din cauza următorilor factori:

• traumă severă natură mecanică
• tratamentul defectelor
• Schimbarea spectrului microbiene
• Dezvoltarea frecventă a rezistenței la antibiotice (microorganisme moarte la antibiotice)
• Slăbirea sistemului imunitar la om, care apare din diverse motive.

motive

Din punctul de vedere al factorului cauzal care duce la dezvoltarea acestei boli, osteomielita cronică pot fi clasificate în următoarele tipuri:

• Post-traumatic - este asociat cu prezența fracturii osoase
• Hematogenă - dezvoltarea bolii ca urmare a expunerii la microorganisme în țesutul osos cu sânge. Ele sunt o sursă de infecție cronică în organism (amigdalite, pielonefrită, etc.).

În ceea ce privește osteomielita secundar în literatura de specialitate opinii contradictorii. Unii se distinge ca entități separate de boală (boli), si altele - nr. DenumiteSelecție secundar tranziția procesului inflamator cu celelalte componente ale membrelor, de exemplu, inflamații ale mușchilor, pielii, etc.

Puține statistici care demonstrează stadiul tehnicii și problemele factorilor cauzali care duc la dezvoltarea sa. Astfel, dupa ce medicii de traume mecanice se confruntă cu complicații purulente, cum ar fi osteomielita, în 5-70% din cazuri. O astfel de diferență este explicată prin frecvența de înregistrare diferită a bolii. După fracturi deschise susceptibile de a dezvolta osteomielita este mult mai mare decât în ​​privat. Acesta este de la 3 la 24%. Acest lucru se datorează contaminării bacteriene ridicate a plăgii. Cu toate acestea, tratamentul chirurgical al fracturilor închise creează, de asemenea condiții speciale pentru creșterea frecvenței de osteomielita cronică. În acest caz, riscul de dezvoltare a acestora a crescut la 7% (în comparație cu tratamentele conservatoare).

După tratamentul inflamației în os există o probabilitate destul de mare de recidivă. Aproximativ 20-30% dintre pacienți după osteomielita, aceasta reapare. Aceasta este cauza amputație (indepartarea) a membrului. Prin urmare, bolile pyo-inflamatorii ale sistemului osos sunt considerate ca fiind patologie gravă, care, în cele mai multe cazuri, duce la persoana handicap.

patogenia

Pătrunderea microorganismelor în țesutul osos duce la activarea fagocitelor. Ei au implicat puternic în focalizarea patologică, și apoi captura agenții patogeni. Aceasta este însoțită de eliberarea de enzime care degradeaza osoase (activitate osteolitice). țesut necrozat este un teren de reproducere excelenta pentru bacterii care încep să prolifereze. Astfel se dezvoltă inflamația purulentă. Aceasta predispune la o încălcare a microcirculatiei, și creșterea presiunii în os.

Dacă tratamentul este cu întârziere, hroniziruetsya proces (dezvolta osteomielita cronică). Aceasta se caracterizează prin apariția unor zone avasculare mari (sechestrează) care exacerbează boala. Odata ce puroi este de ieșire la exterior, apare abcese sau localizate sub periostul în țesutul moale. În locurile dezlipire periostului sunt procese de formare de os nou activat.

La pacienții cu osteomielită cronică a sistemului imunitar nu funcționează la capacitate maximă. Acest lucru se datorează faptului că bacteriile patogene ale polizaharidelor formează un film prin care celulele responder nu pot penetra în mod normal.

simptome

Simptomele de osteomielită cronică depinde de localizarea procesului patologic care poate angaja orice os. Boala este o consecinta a inflamatiei acute osoase. Prin urmare, atunci când procesul pornește de la acute la cronice, starea pacientului la un moment dat este îmbunătățită. Aceasta se manifestă în cele ce urmează:

• Durerea este mai puțin severă
• durere Caracter variaza, devine searbăd
• Tracturile sunt formate, prin care se poate exterior periodic puroi. Dar valoarea este mai mică decât înainte
• Pe fondul membrelor devine vedere cicatrici deformeaza - multe retractii și proeminențe.

Trebuie subliniat faptul că osteomielită cronică este caracterizată prin eliminarea progresivă a debitului. La începutul starea pacientului se îmbunătățește, și apoi degradate (pentru boala recurente). De obicei, o recidivă declanșează următoarele stări:

• infecții virale respiratorii
• Exacerbare boli cronice care însoțesc
• Abuzul de alcool.

Dacă timpul nu vindecă boala, se poate dezvolta diverse complicații. Printre acestea se numără următoarele:

• Formarea pseudoarthrosis - este o stare în care se formează defectul (în mod normal nu ar trebui să existe) în oase integrate. Se pare că osul așa cum este împărțit în două părți
• Deformarea oaselor - o schimbare pronunțată în formă de os, ceea ce poate duce la perturbarea capacității umane normale de a se servi
• Contractura - spasme musculare persistente la nivelul membrului afectat
• Artrita purulentă - implicarea în procesele inflamatorii articulare adiacente. Acest lucru creează condiții pentru răspândirea în continuare a unui proces patologic
• Malignitate - malignitate țesutului osos pe fondul unei inflamații pe termen lung
• amiloidoza renală asociată cu intoxicația lung a unui organism. Pe fondul acestei boli frecvent se dezvolta insuficienta renala.

La următoarea exacerbarea proceselor inflamatorii susceptibile de a dezvolta sepsis. Această stare este caracterizată printr-o stare pacient extrem de severe asociate cu răspândirea microorganismelor prin intermediul fluxului sanguin la toate organele. Pentru diagnosticul de sepsis este utilizat ca caracteristice manifestări clinice și examenul bacteriologic. Cu toate acestea, în cazul în care nu identifică organismul de cauzalitate, aceasta nu respinge diagnosticul de sepsis. Rezultatele negative ale analizei bacteriologice pot fi legate de incapacitatea de a elimina complet toate tipurile de bacterii, dintre care există mai mult de câteva mii. Prin urmare, medicii sunt ghidate în primul rând pe simptomele clinice și definite în mod obiectiv.

diagnosticare

Raze X metoda de diagnostic joaca un rol foarte important în stabilirea diagnosticului corect. Cu toate acestea, împreună cu o mulțime de informațiile furnizate, această metodă de diagnosticare are dezavantajele sale. Printre acestea se numără:

• Evaluate numai partea minerală a masei osoase
• Primele semne radiologice ale osteomielitei cronice pot fi detectate numai atunci când pierderea de os va fi la 20 la 50% (de obicei, pot fi identificate deja la fondul existenței de 10 zile a bolii)
• Anumite sarcină de radiație asupra organismului.

Având în vedere toate aceste circumstanțe, este nevoie de alte metode de diagnostic. Acestea sunt următoarele:

Video: Tratamentul osteomielitei la clinica Assuta

• tomografie computerizata
• Scintigrafia - evaluarea unei anumite acumulări de substanță în măduva osoasă (osteomielita prezintă defecte de umplere)
• rezonanță magnetică nucleară
• Termografia efectuate de spectrul infraroșu
• Fistulografie - un fel de metodă de raze X de investigare, în care este injectat agentul de contrast în fistulei, apoi estimată la sosirea sa în anumite țesuturi
• Pentru Rheography evaluarea fluxului sanguin la periferie, care este importantă pentru determinarea necesității aplicării diferitelor medicamente
• Un tesut biopsie. Materialul biologic rezultat să fie direcționată atât pentru examenul histologic și bacteriologic.

Scanare cu ultrasunete destul de ferm stabilit în traumatologie practice. Acesta vă permite să evalueze eficiența tratamentului, dacă se desfășoară în dinamică. Ecografia are o serie de avantaje în fața altor teste de diagnostic:

• Gradul ridicat de informații în evaluarea proceselor de regenerare in tesutul osos, precum și starea stratului cortical al osului
• Absența expunerii la radiații a organismului atenuat
• Capacitatea dinamica
• Dacă este necesar, acesta poate fi suplimentat cu Doppler, care permite evaluarea fluxului de sânge la locul leziunii.

Pacienții cu osteomielită cronică, de regulă, au un fel de tulburări ale sistemului imunitar. Prin urmare, ele sunt de asemenea prezentate exploatație imunogramă și evaluarea stării de interferon. Pe baza rezultatelor acestor studii a abordat problema necesității pentru desemnarea agenților imunostimulatoare, într-o terapie complexă.

Video: Istoria bolii osteomielita cronică a falangei distale a diabetului de tip 2

tratament

Tratamentul osteomielitei cronice - aceasta este o problemă gravă a traumatologie moderne, deoarece consecințele pe termen lung ale acestei boli este extrem de negativ. Prin urmare, tratamentul complex se desfășoară, incluzând următoarele direcții:

• Antibiotice (operație pe prima etapă se realizează în mod empiric, și apoi ajustate pentru a reflecta sensibilitatea microorganismelor)
• Agenții anti-inflamatori din grupul nesteroide
• agenți imunomodulatori care sporesc răspunsurile imune în organism
• Corticosteroizii sunt utilizate pentru indicații în cazul în care inflamația este o amenințare serioasă pentru sănătatea umană și necesitatea de a suprima în mod eficient.

Trebuie remarcat faptul că dezvoltarea unei reacții inflamatorii ca răspuns la introducerea agenților patogeni în țesutul este protector. Cu toate acestea, la unii pacienți poate lua o natură perversă, care nu protejează organismul, ci la propriile sale daune.

Rezultatele studiilor clinice și experimentale recente indică faptul că includerea metabolice și a vitaminelor în terapia complexă a osteomielita cronică îmbunătăți în mod semnificativ prognosticul acestor pacienți. Pe fondul recuperării lor de aplicare va fi mai rapid, iar recuperarea țesutului are loc în întregime.

Cu toate acestea, în osteomielita cronică, fără o intervenție chirurgicală nu se poate face. Acesta urmărește obiective, cum ar fi:

• Ștergerea purulentă acasă și leziuni necrotice
• Înlocuirea cavitățile rămase formate sau defecte, folosind propriile lor osoase
• Aspirația-spălare de drenaj, care vă permite să eliminați țesuturile bolnave rămase.

Este cunoscut faptul că boala este mai bine să previi decât să vindece. Mai bine este în primul rând pentru pacient, desigur. Prin urmare, principalele măsuri preventive împotriva osteomielitei cronice sunt:

• Impunerea un bandaj steril, în cazul în care o persoană care a primit o fractură deschisă
• apel urgent pentru ajutor medical
• Crearea unui stat nemișcată a membrului afectat
• Îndepărtarea țesutului devitalizat în centrul de daune (această manipulare poartă un medic, nu încercați să o faci singur).

Dacă există leziuni osoase foarte grave (fracturi grave) măsură de prevenire a Osteomielita este un dispozitiv de imobilizare adecvată Iliazarova fracturi ale membrelor. Acest lucru va crea condiții pentru vindecarea țesutului normal și recuperarea rapidă a acestora. Orice s-ar părea înfricoșător, această procedură, aceasta va ajuta la prevenirea acestei complicatii grave, precum și pentru a salva membrelor.

Ce doctor tratează

Tratamentul osteomielitei cronice este implicat în chirurgie și traumatologie.