Comei hipoglicemice

Hipoglicemiant coma - o stare patologică a sistemului nervos cauzată de o lipsă acută de glucoză din sânge. Celulele creierului, fibrele musculare nu primesc nutriție adecvată, și, ca urmare, exista inhibarea functiilor vitale ale organismului. Riscul de boală este faptul că pierderea conștienței are loc la viteza luminii, iar în cazul în care nu furnizează în timp util de asistență medicală, o persoană poate muri.

Simptome și semne

Hipoglicemia - un simptom cronic care duce mai devreme sau mai târziu, într-o comă, în cazul în care nu se iau măsuri. Tabloul clinic al bolii este de obicei murdări deoarece puțini pacienți să acorde o atenție la simptomele inițiale.

Procesul de apariție a hipoglicemiei se realizează după cum urmează:

• scade glicemia și înfometare cerebral apare;
• celulele încep să sintetizeze rezerve de energie de substanțe care nu sunt destinate pentru ea;
• există o slăbiciune, dureri de cap și, ceea ce este imposibil de a elimina medicația de durere.

După o reducere semnificativă a nivelurilor de glucoză, organismul începe să furnizeze semnale mai grave. Principalele simptome ale hipoglicemiei sunt:

• răceala mâinilor și picioarelor;
• transpirație mâinile și picioarele;
• încălcarea termoreglare;
• perisincopale de stat;
• paloare, amorțeală de triunghi nazolabiale.

In plus fata de simptomele fiziologice apar psychoneurotic. Pacientii agresive cu intoleranță marcate modificări ale dispoziției, pauze de servicii inteligente se deteriorează memoria și de lucru semnificativ redusă de capacitate.

Cu mai scădere prelungită a nivelului de glucoză din sânge observate dificultăți de respirație chiar și la sarcini ușoare, reducerea acuității vizuale, există un tremur al mâinilor, iar apoi ceilalți mușchi ai corpului. La etapele ulterioare, există un puternic sentiment de foame, vedere dublă, funcții cu deficiențe motorii. Aceste condiții pot fi considerate începutul comei hipoglicemice.

În cazul în care pacientul este în spital. El trebuie să informeze asistente medicale și un test de sânge pentru zahăr și urină pentru acetonă. Astăzi, există metode de diagnostic imediat de zahăr. Prin urmare, detectarea hipoglicemiei, medicii începe imediat pregătirile pentru tratamentul nivelului de zahar de egalizare.

simptom comun este apariția de reducere a zahărului în exces de 100-150 bătăi de inimă pe minut. Tahicardia „rezolvă“ după primirea preparatelor care conțin sucroză, bomboane sau ceai dulce. De asemenea, dispar comă și alte simptome.

motive

Hipoglicemia nu este întotdeauna o consecință a diabetului zaharat și se dezvoltă într-unul dintre următoarele motive:

• pacienții cu diabet zaharat nu sunt instruiți în timp util pentru a opri hipoglicemie într-un stadiu incipient;
• pacient consumă băuturi alcoolice prea mult;
• atunci când se administrează doza de insulină incorecte: rata de dozare in exces,

nu este compatibil cu consumul de carbohidrați și activitatea fizică poate duce la o scădere bruscă a zahărului din sânge.

Se întâmplă adesea ca doza de insulină este calculată corect. Există mai multe situații în care doza de insulină este crescută:

• greșeală în doză: în loc de 40 U / ml administrat 100 U / ml, care este de 2,5 ori mai mult decât este necesar;
• Insulina este administrat intramuscular, cu toate că normele medicale a injectat subcutanat numai. În acest caz, acțiunea sa este mult accelerată;
• după administrarea de insulină pacientul uita alimente gustare carbohidrați;
• pacientul nu respectă nivelul de activitate fizică și contribuie la exerciții de zi cu zi de rutină, nu de acord cu doctorul și fără măsurarea suplimentară de glucoză;
• pacientul are boala de ficat, de exemplu, grase sau insuficiență renală cronică, care încetinește producția de insulină.

etapă

Tabloul clinic este caracterizat printr-o puternică hipoglicemiei încalcă principalele funcții ale sistemului nervos central și autonom. Coma se dezvoltă în următoarele etape, care pot apărea în câteva minute:

• etapă corticală există un puternic sentiment de foame, iritabilitate, tearfulness;
• Aceasta perturbat funcționarea structurilor subcorticale ale regiunii hipotalamus. Având simptome vegetative exprimate: afectarea termoreglare, transpirații, tremor, dureri de cap și dureri musculare, roșeață sau opărire feței, dar conștiința nu este afectată;
• funcționarea redusă a structurilor subcorticale, există o tulburare a conștiinței. Pot apărea iluzii, halucinații. Pacienții cu prost el însuși controlat;
• bulb rahidian este afectat, există o tulburare convulsivă, iar pacientul își pierde cunoștința;
• afectează părțile inferioare ale bulbul rahidian, există o comă profundă cu hipotensiune arterială, tahicardie, cardiac și stop respirator. Atunci când moartea are loc fără tratament imediat.

Astfel, atacul se poate întâmpla în același timp, astfel încât pacienții care suferă de diabet trebuie să controleze strict nivelul zahărului din sânge și aluzie hipoglicemie să ia măsuri urgente.

Ce se întâmplă în timpul comă hipoglicemică

Patogeneza bolii este încetarea excretie glucozei în celule ale sistemului nervos central. Glucoză Free - materiale energetic principal pentru functionarea celulelor creierului. Odata cu deficit de glucoza apare hipoxie cerebrala, urmate de tulburări ale metabolismului glucidic și proteic.

Diferite părți ale creierului sunt afectate în ordine, și în creștere în mod constant simptome de comă, care determină o schimbare în tabloul clinic inițial pe mai grave, pune viața în pericol.

Din cauza lipsei de glucoza din creier nu mai este alimentat cu oxigen, în ciuda faptului că cererea de oxigen este de 30 de ori mai mult decât mușchii. Acesta este motivul pentru principalele simptome de comă similare cu foame de oxigen.

Hipoglicemia înseamnă adesea niveluri scăzute ale glucozei serice. Se întâmplă că sângele conține suficient zahăr, dar procesul de glucoza intră în celule este suprimat.

In ultimele etape ale hipoglicemiei apar tonice și clonice, hiperkinezie, depresia reflexelor, anshokoriya, nistagmus. Tahicardia si alte simptome vegetative tipice apar din cauza creșterii adrenalina si noradrenalina.

Desigur, corpul în sine începe să se lupte cu hipoglicemie. Autoreglementarea se realizează în detrimentul hormonului pancreatic - glucagon. În cazul în care activitatea pancreasului sau a ficatului este rupt, atunci există o comă în curând.

tulburări funcționale sunt reversibile, este suficient pentru a normaliza nivelul de glucoză din sânge. Cu toate acestea, în hipoglicemie cronică, în absența asistenței în timp util leziunilor organice apar sub forma de necroză sau edem diferite regiuni ale creierului.

Deoarece celulele sistemului nervos au o sensibilitate diferită la deficit de glucoză, condițiile hipoglicemici apar la diferite niveluri de glucoză: sub 2,4 mmol / l sau mai jos.

La valori ridicate de zahăr (mai mare de 20) poate diagnostica hipoglicemie când glucoza 8,6 mmol / l. Acest lucru poate provoca dificultăți în diagnosticarea, ca nivel de până la 7 mmol / l este normal pentru o persoană sănătoasă.

Diagnosticul Diagnosticul și diferențiat

Diagnostics începe cu anamneza: premergător diabet, boli ale pancreasului și așa mai departe. Revizuirea și tablou clinic: senzatia de foame, entuziasm si alte simptome vegetative.

În cazul în care datele sunt prescrise teste de laborator, inclusiv determinarea zahărului din sânge. de zahăr, de obicei redus drastic, dar poate fi în limite normale, în cazul în care valoarea sa inițială a reprezentat pentru mai mult de 20.

În cazul în care pacientul ajunge inconștient, atunci diagnosticul este complicat. Medicul examinează semnele de - piele uscata, palid sau înroșirea feței, palmele transpirație și picioare, numita reacție pupilară prezența convulsiilor și oprimarea funcțiilor autonome ale sistemului nervos.

Video: Doctor pentru a salva femeia

De asemenea, specialistul trebuie să facă un diagnostic diferențial ca comei hipoglicemice are mai multe tratamente diferite de diferite tipuri de comă diabetică sau șoc de insulină.

Pentru a determina tipul de comă, medicul efectuează testul de diagnostic: introducerea într-o venă 40-60 ml de soluție de glucoză 40%. În cazul în care forfetare este suficient de ușoară, va fi suficient pentru a elimina un om din această stare și dispariția simptomelor de hipoglicemie. Când o comă profundă necesită administrarea intravenoasă de glucoză.

Hipoglicemia este diagnosticată prin apariția timpului așa cum se întâmplă de obicei în dimineața, după un stres efort prin trecerea masa sau stres psihologic și fizic excesiv.

Pentru a porni un atac caracterizat printr-o triada Whipple:

• atacul se produce spontan jeun după munca grea musculare sau după 5 ore după masă;
• glucoza scade la un nivel sub 2,8 mmol / l (50 mg%) din Hagedorn-Jensen și 1,7-1,9 mmol / l (30-35 mg%) pe Somogyi - Nelsonu- 3
• Bout a oprit prin introducerea glucozei.

Aceasta se numește hipoglicemie organică și este, în general, mai ușor de tipul bolii. Cand hipoglicemie functionala simptome (secundare) au fost asociate cu o reducere semnificativă a zahărului în primele 3 ore după o masă sau în intervalul de până la 5 ore (stadiu tardiv hipoglicemie).

hipoglicemia funcțională este mai pronunțată, astfel cum este cauzată

excitație a sistemului simpatic-adrenal și apariția simptomelor vegetative: foame, agitație, transpirații, tahicardie, leșin.

Video: De ce comă hipoglicemică hiperglicemii periculoase

Pentru a diferenția diagnostice aplica anumite teste de diagnostic.

Numărul eșantionului 1. Pentru a determina forma de hipoglicemie este determinată de mai multe ori cantitatea de zahăr din sânge: și postul în timpul zilei. Construiește profil glicemic cu un mod de putere salvat.

Proba № 2. Cu tolbutamida (rastinon), leucină și dieta proteine. Atunci când acest conținut este determinat într-un post de zahăr din sânge: hipoglicemie funcțională - nu mai puțin de 3,3 mmol / l, în timp ce organicul - sub 2,8 mmol / l. Proba are loc în sânge a exprimat modificările. Se întâmplă că dă rezultate false (aproximativ 20% de apariție).

№ Testul 3. Dovada cu foame pentru diagnosticul diferențial al șocului insulinei. Efectuat la pacienți cu pancreatic hiperfuncție decelerație dieta carbohidrati Incoming. Pacientul are voie să bea apă și ceai neindulcit. nivelul de zahăr a fost determinat după 2 ore după masa finală, și apoi în fiecare oră. Cu o creștere a simptomelor de hipoglicemie - o dată la fiecare 30 de minute. Dacă în termen de 24-72 ore există comă, indică prezența insulinom.

În realizarea acestui studiu informații inexacte pot fi derivate. Prin urmare, este necesar să se bazeze repaus alimentar cu condiția mai subiectivă a pacientului, iar zahărul picătură sub 2,8 mmol / l.

Proba cu dieta de proteine ​​mai informativ și mai ușor de efectuat. Numit, de obicei, timp de 3-7 zile. In aceste zile dieta este format din 200 g de carne, brânză, 250 ml de lapte, 30 g unt și 500 g de legume (legume excluse și cartofi). Nivelul glucozei este determinat lunar timp de 3 zile post.

Lipsa de normalizare a metabolismului carbohidraților, la sfârșitul săptămânii indică prezența șocului insulinei.

Probele sunt informative suficiente, dar nu fără dezavantaje. Deosebit de dificil de detectat hipoglicemie la pacienții cu insuficiență renală, cardiacă sau hepatică. Hipoglicemia a avut loc în timp ce sindroame și Skien, hipotiroidism, boala Addison Simmonds și are nevoie de un diagnostic diferențial al pituitară și comă hipotiroidie și addisonicheskogo criză.

îngrijire de urgență în comă hipoglicemică

Rar, care poate prezice apariția comei hipoglicemice, și pentru că este un ajutor de urgență va restabili pacientul în minte și de a salva viața. Primul pas este de a oferi pacientului ceva ceai dulce, zahăr, etc. În cele mai multe cazuri, acest lucru este suficient pentru ca pacientul să deschidă ochii. După aducerea pacientului la sentimentul trebuie să-l ia la cel mai apropiat spital și informează rudele.

Dacă dulce nu este la îndemână, este posibil să-și recăpăta cunoștința cu ajutorul activării eliberarea de catecolamine in sange. Pentru a face acest lucru, se aplică un puternic stimul de durere, cum ar fi gâdilat pielii, umflături pe obraji.

Această metodă este bună pentru comă ușoară atunci când conservate răspuns nespecific la stimuli analgezicelor puternice. In formele severe, pentru a aduce pacientul din comă este capabil de numai un medic, dar administrarea de glucoză este în măsură să păstreze funcția sistemului nervos și pentru a preveni daune grave ale creierului.

Tratamentul și prognosticul

Tratamentul bolii în primul rând este diagnosticarea în timp util competent. În cazul în care pacientul este în timp util un zahar din sange măsură, hipoglicemie că el nu este amenințată.

Video: diabet comei hipoglicemice

In formele mai usoare, fara pierderea conștienței pacientului suficient pentru a mânca 100 de grame de carbohidrați lent (pâine, terci) și au o soluție de zahar (1 lingura pahar false de apă). carbohidrati de repede se poate ridica rapid nivelul de glucoza din sange si determina pacientul sa se simta.

Pentru a mări rapid nivel poate fi folosit gem, miere, bomboane. În cazul unui atac prelungit de zahăr ar trebui să fie luate la intervale de 10-15 minute. De asemenea, este în valoare de măsurare a nivelului de zahăr din sânge 1 la fiecare jumătate de oră.

In hipoglicemie severa demonstrat tratament stationar. Ajutorul este un jet de cerneală intravenos la 100 ml de soluție de glucoză 40%.

Odată ajuns în nivelul de zahăr din sânge atinge norma, simptomele dispar. În cazul în care nici un efect este repetată de administrare. Dacă conștiința nu este restabilită, apoi se repetă prin picurare intravenoasă.

Este demn de remarcat faptul că, în forme ușoare de comă se caracterizează printr-o tulburare funcțională a sistemului nervos, și în leziuni severe pot fi de natură organică și pot provoca accidente vasculare cerebrale, stop cardiac, respirație etc.

In cazurile severe, terapia trebuie să înceapă imediat cu injecție subcutanată de 0,5-1 ml dintr-o soluție 0,1% de adrenalină împreună cu gidrokotizonom sau glucagon.

Dacă conștiința nu este returnat, acesta este diagnosticată starea hipoglicemiant și continuă să fie administrate la fiecare 2 ore glucagon intramuscular, de 4 ori pe zi picurare glucocorticoizi. Acesta poate fi utilizat prednisolon sau a altor hormoni care de grup.

Pentru a evita o soluție de glucoză administrată intoxicație cu apă în clorură de sodiu izotonică. Dacă comă înăsprit, introduceți manitol.
Nici un tratament suplimentar este de a îmbunătăți metabolismul glucozei și administrat vnurimyshechno 100 mg cocarboxylase și 5 ml de soluție 5% de acid ascorbic. Dă oxigen umidificat și terapie de susținere pentru inima si vasele de sange.

Video: Primul ajutor: diabet zaharat

Succesul tratamentului și calitatea vieții viitoare a pacientului depinde de tratament în timp util. Rezultatul este favorabil, în cazul în care comă scobită repede, dar daca este lasata netratata, poate duce la moarte. comă prelungită duce la schimbări ireversibile în SNC, care pot apărea sub formă de pareze, accidente vasculare cerebrale, edem cerebral, hemiplegie, infarct miocardic.

profilaxie

În ciuda faptului că hipoglicemia este destul de ușor andocat, este mai bine să se evite apariția acesteia. Prevenirea este supus modul corect al zilei, renunțarea la obiceiurile proaste, controlul nivelului de zahar din sange. Asigurați-vă că pentru a stabili o dietă cu restricție de carbohidrați, în special de zahăr.

Pacientul trebuie să ia medicamente la scăderea glicemiei și monitorizarea continuă a nivelului de glucoză în sânge. Pacientul trebuie să fie clare cu privire la simptomele de hipoglicemie și să fie în posesia de carbohidrați digerabili.

Dacă pacientul este predispus la hipoglicemie, apoi lăsat la moderată peste nivelurile de zahăr obișnuit la 9-10 mmol / l. O astfel de exces este permisă la pacienții cu insuficiență coronariană și tulburarea circulației sanguine cerebrale.
Valoarea Zahăr de alimente trebuie să aibă 50% din proteine, grăsimi și carbohidrați complecși. Controlul strict al sângelui: cel puțin 1 dată în 10 zile.

Acesta ar trebui să monitorizeze îndeaproape nivelul de zahăr, în cazul în care pacientul trebuie să ia următoarele medicamente:

• anticoagulante;
• beta-blocante;
• salicilați;
• tetraciclină;
• medicamente anti-TB.

Aceste medicamente stimulează secreția de insulină și poate avea un efect hipoglicemiant.
Pentru prevenirea hipoglicemiei neurogenă dieta proteine ​​numirea necesară și înlocuirea monozaharide la glucide complexe. Trebuie să fie alimentat de porțiuni mici până la 8 ori pe zi, după o anumită perioadă de timp. excepție necesară de zahăr, ceai puternic, cafea și condimente iuti. Alcoolul si fumatul sunt contraindicate in hipoglicemie.

Dacă hipoglicemia nu este cauzată de munca insuficientă a pancreasului, care prezintă o parte dintr-o dieta bogata in carbohidrati, la momentul principiilor hipoglicemice.

Deosebit de important este prevenirea hipoglicemiei la nou-nascuti, ale caror mame au diabet zaharat. Pentru a face acest lucru, în vena ombilicală, în primele 15 minute ale vieții, se administrează o soluție de glucoză. După primele două zile, atunci când corpul copilului se adaptează la noile condiții de viață, riscul de hipoglicemie, nou-născut scade brusc.
Astfel, coma hipoglicemică - doar o complicație gravă a diabetului zaharat și a altor boli metabolice. Formele ușoare de atacuri eliminate prin simpla introducere a glucozei, iar cererea grele de tratament pe termen lung grave și. Prevenirea ar trebui să fie direcționată spre controlul și tratamentul bolii de bază.