Ce este DIC și tratamentul acesteia

Sub DIC în medicină să înțeleagă coagulare intravasculară diseminată. utilizat anterior termenul „sindrom trombogemorragichesky“. Este un set de modificări în vascularizația, un set de substanțe și celule care asigură procesul de coagulare biochimice.

Clinic exprimate sunt înlocuite sau fixe imagine mikrotrombozov vasculară, erupții cutanate hemoragice și microcirculația depreciate conexe.

Care este aspectul de DIC?

Principalii „vinovați“ ale fiziopatologiei DIC recunoscute factori acumulate în sânge, care influențează în mod activ mecanismul de coagulare, sau lipirea (agregarea) plachetelor. Acestea sunt eliberate din spațiul de celule în cantități mari, cum ar fi traume masive, intervenții chirurgicale majore, în timpul travaliului, si masaj uterin, separarea manuală a placentei, infarct miocardic acut.

Moartea celulelor cauzate zdrobire mecanică, necroză. În același cele eliberate tromboplastină tesut. În condiții normale, el asigură țesutul previne pierderea de sânge.

Sa dovedit o capacitate similară cu enzime bacteriene (stafilokoagulazy) complexe de anticorpi produși pe fondul unor boli infecțioase, procese autoimune, vasculită.

Provoking influență DIC poate fi situația de stres incontrolabile ca o eliberare crescută de hormoni catecholamine seria (epinefrină, norepinefrină) și substanțe însoțitoare activează, de asemenea, kininele coagularea intravasculară.

Patogeneza (mecanismul de formare) Sindromul trei moduri posibile de a activa coagularea în vasele de sânge:

• extern - o substanță cu acțiunea tromboplastinei provine din țesuturi;
• intern - factori de activare sunt prezentate în interiorul vasului și anticorpi complexele imune, tromboplastina tisulară, enzime de leucocite protează, produse de liză tumorală în degenerare malignă, care deteriorează învelișul interior al arterelor;
• trombocite - trombocite în contact cu endoteliul deteriorate sau agenții străine sunt lipite, secreta catecolamine în sânge și trombină.

La fel de important mecanism fiziopatologic reducerea activității, urmată de epuizarea anticoagulare: conținut scade anticoagulante naturale majore - antitrombina III, plasminogen, proteina S. Dacă antithrombin uman sănătos III variază în intervalul 60-120%, apoi redus cu 1/5 la momentul operației parte. Această provocare este semnificativă pentru dezvoltarea reacției inverse.

modificări biochimice rezultat este formarea de cheaguri de sânge mici in capilarele si vasele de sange care blocheaza fluxul sanguin in organele tinta (creier, rinichi, glandele suprarenale, ficat, intestin și stomac),. Ele apar procese distructive, degenerare si insuficienta functionala. Având în vedere distrugerea simultană a mai multor organisme este numit „multi-organ“.

Acesta ar trebui să înceapă procesul de activare a fibrinolizei în mikrotromboza zone locale. Consumul crescut de fibrinolizinei și trombocite duce la o schimbare în sângerare a crescut de hipercoagulabilitate, sângerare se manifestă.

Un pas important în patogeneza este considerată a fi o manifestare de barieră de protecție afectată deteriorat membrana mucoasa intestinului și a stomacului. Aceasta duce la sepsis sever și intoxicație.

Faze și modificări pas intravasculara

caracterizat prin crearea unor condiții „cerc vicios“ pentru DIC:

• pe de o parte, există toate în exces de hipercoagulabilitate;
• de altă parte - pentru controlul factorilor de sinteză echilibru anticoagulant pierdut antitrombină stocuri suficient de puternice pentru a contracara sistemul de coagulare.

Abordarea modernă la prevenirea și tratamentul DIC necesită cunoștințe fazei actuale de patologie.

eu - maxim hipercoagulabilitate, durează de la câteva minute (pentru forma de fulger) până la luni (cu curs latent asociate cu insuficiență cardiacă cronică și insuficiență renală). Coagularea devine incontrolabilă, microthrombuses „chestii“ toate vasele.

II - hipocoagulabilitati cauzate de epuizarea factorilor de coagulare și activarea puternică a fibrinolizei. Capilarele remarcat bundle trombocitele lipite și plasmă (fenomen nămol) are loc in clinica pacient soc hemoragic.

III - activarea fibrinolizei locale, pe jumătate distrus, cheaguri de vrac petrecut fibrinolizin trombocite.

IV - faza generalizată fibrinoliza, sânge în capilarele încetează să se coaguleze sângerare afecta organele parenchimatoase, pielea este format rash mici petesiala, modificări similare se găsesc în rinichi, ficat, intestin, apare sânge în urină, „negru“ diareea apare plasma efuziune în cavitatea . Etapa este considerată terminală, recuperarea este imposibilă.

etapă DIC autori diferiți clasifica felul lor, deși diferențele în esența modificărilor în ele un pic, ele corespund etapelor procesului patologic

• Am sunat etapa de hipercoagulabilitate, nu este o cauza a litigiilor;
• etapa a II-numit anticoagulare și coagulopatie de consum;
• Etapa III este asociată cu o scădere în sângele tuturor procoagulante posibile pentru a finaliza absența unuia dintre numele - „activarea generalizată a fibrinolizei“;
• stadiul IV, unii oameni de știință luați în considerare reducerea aparent aplicate pentru a vindeca cazuri, altele sunt mai pesimiști și numesc „nesvertyvaniem complet“ și „Terminal“.

Care sunt cauzele o astfel de patologie complexă?

Cauzele DIC determinate de gradul de influență a factorilor individuali, împreună cu diverse boli sistemul de coagulare a sângelui interesant.

În funcție de factorul principal etiologic de DIC are o relație cu o vedere de patologie și detectate în diverse domenii de specialitate ale medicinei.

Locul principal aparține rolul de infecție. distins:

• boli infecțioase (DIC la copii cu boli bacteriene și virale);
• septic (în practică, ca o complicație a avortului ginecologi).

prejudiciu distrugerea țesutului cauza post-traumatic atunci când:

• Sindromul de compresiune prelungită a (oameni sub dărâmături);
• arsuri;
• degerături;
• strivire combinat masiv fracturi cu tesut;
• operații traumatice prelungite;
• transfuzie de sânge incompatibile.

Hematologie și Oncologie DIC asociate cu:

• nevoie de terapie frecventă transfuzie de sânge (cu excepția vătămării complică tulburări de sânge), mai ales atunci când se utilizează produse conservate;
• iradierii;
• tumori maligne hematologice;
• chimioterapie citostatic.

In practica, medici si chirurgi DIC se dezvoltă în fundal:

• distrofia acută hepatică toxică în otrăvirea de uz casnic și otrăvuri industriale;
• pancreatită severă cu necroza țesutului prostatic;
• infarct miocardic predominante;
• respingerea de organe după transplant;
• ristomycin efectele tratamentului, hormoni, epinefrină;
• aplicarea plasmafereza de curățare cu insuficiență renală;
• lupus eritematos și vasculita sistemică.

DIC în obstetrică și ginecologie este numit:

• embolie lichid amniotic;
• detașare precoce și placenta previa;
• atonia uterului si masajul;
• moarte fetală intrauterină și țesutului degradare;
• eclampsiei la femeile gravide.

Sarcina în sine este în pericol de probabilitatea de DIC

Orice șoc sau fără succes, în absența asistenței devine DIC fatală.

Ne așteptăm ca sindromul după o intervenție chirurgicală cardiacă cu ajutorul unui aparat de by-pass cardio-pulmonar, ca răspuns la contactul cu un set de piese protetice ale vaselor de sânge și a valvelor inimii.

Clinicienii acordă o importanță pentru participarea coagulare intravasculară diseminată în tulburări microcirculației, fără comunicare cu peretele vasului. O astfel de tip de DIC are loc atunci când:

• creșterea proteinelor din sânge (mielom);
• procese inflamatorii care implică hyperfibrinogenemia;
• creșterea conținutului de celule roșii sanguine (cord pulmonar, cheaguri de sânge în timpul tratamentului cu diuretice, erythremia).

Caracteristici ale DIC la nou-născut

Copiii mai mari sunt supuse acelorași factori de boală ca adulți. Dar dezvoltarea coagulare intravasculară diseminată la nou-nascuti este determinat de caracteristicile lor fiziologice. Acestea sunt cele mai frecvent observate sub formă de curent trăsnet. Se aplică orice tratament în astfel de cazuri este imposibil.

La DIC reprezintă până la jumătate din decese sunt copii imediat după naștere. de dezvoltare a bolii apare la făt din cauza:

• încălcarea integrității placentei;
• moartea unuia dintre cei doi gemeni în sarcini multiple;
• infecție intrauterină;
• pre-eclampsie si eclampsie;
• rupturi uterine;
• sarcina molara.

Cel mai adesea din DIC suferă copiii prematuri. hipoxia lor totală promovează:

• sistem de îndepărtare a zgurii maldevelopment a corpului;
• disponibilitatea necorespunzătoare a navelor;
• perturbarea sintezei factorului de coagulare, enzimele proteolitice în ficat.

tablou clinic

Simptomele de DIC în severitate în funcție de forma curentului. Opțiuni de deosebim:

• Acuta - apare atunci când toate cauzele enumerate;
• cronice - acompaniază boli infecțioase cronice (hepatita, tuberculoza, SIDA), endocardita bacteriană prelungită complică, patologia imună, tumori, reumatism.

Unii autori disting sindromul subacută în boli prelungite.

O tendință crescută de tromboză este determinată de semnele trombi parietal și valve (boli reumatice), cazuri embolizarea vasculare.

În practică, în mod frecvent atunci când încearcă să ia o probă de sânge dintr-o venă prezintă coagularea rapidă în interiorul acului, un cheag de sange in vitro.

Caracteristica petechiae combinație și hematoame

Sangerarea se manifestă sub formă de:

• marchează pe piele la cea mai mică prejudiciu, comprimarea a instalației electrice;
• erupție cutanată petesial;
• hematom la locul de injectare;
• sângerări nazale;
• scaune negre sângeroase;
• a crescut sângerarea gingiilor.

hemoragie uterină Abundent provoacă DIC în timpul sarcinii și al nașterii.

cheaguri de sânge în vasele mici încalcă microcirculația în țesuturi, contribuie la organele ischemice. eșec funcția duce la o imagine:

• „Șoc“ rinichi cu insuficiență acută;
• accident vascular cerebral, cu o schimbare a conștienței, simptome focale și paralizie;
• insuficiență hepatică;
• dificultăți severe de respirație și dureri în piept în timpul unui atac de cord în țesutul pulmonar.

Cutanate și ale țesutului muscular sunt mai puțin sensibile la perturbarea microcirculației. aprovizionare inadecvată cu sânge apare:

• marmură cu vedere la piele;
• escare în zonele de presiune;
• miocardic definesc zone distrofie.

Comunicarea cu manifestări clinice etapa de proces

Simptomele clinice pot sugera tulburări de coagulare stadiu.

1. Pentru prima etapă caracterizat printr-o predominanță a simptomelor bolii de bază, apariția de leziuni hemoragice ale pielii, semne de incipiente generale trombotice.
2. În a doua etapă - sângerarea prim-plan, perturbarea organelor interne.
3. Odată cu dezvoltarea a treia etapă - clinica eșec se alatura mai multor organe (multiorgan). Pacientul are o insuficiență vasculară acută, cardiace, respiratorii, renale și hepatice, pareză intestinală. modificări metabolice față hiperpotasemie, reducerea conținutului de proteine. Pot exista sângerări în creier, plămâni, rinichi, mezenter.

diagnosticare

Diagnosticul de DIC necesită o istorie atentă luând pentru a identifica cauza principala a bolii. Cel mai adesea, posibilitatea medicilor știu, dar sunt momente în care nu există nici un moment să se aștepte rezultatele testelor și o nevoie urgentă de a începe tratamentul.

Un astfel de diagnostic de DIC se numește „situațional“, iar medicul trebuie să se bazeze doar pe semne clinice și excluderea altor cauze de tromboza si hemoragie.

tipul de sangerare este diferita manifestare a rash petesiala combinate și vânătăile. Hemoragiile minore sunt formate de un vârf de cuțit, pe site-ul sau off-garou tensiometru manșetă.

Hemoragia deasupra genunchiului drept a apărut după garou în acest loc legat de anticoagulantelor locale

Diagnosticul diferențial al CID ar trebui să fie excluse hemofilie - un om matur stie de obicei despre boala lui într-un băiat nou-născut a relevat un hematom subperiostală în craniu, sângele nu se coagulează după legarea cordonului ombilical și sângerarea continuă. Testele speciale au confirmat diagnosticul.

Laboratorul determinată de starea de hiper sau anticoagulării sângelui. Pentru acest studiu, nivelul de:

• trombocite,
• antitrombina III,
• plasminogen.

tratament

Tratamentul de DIC depinde de acțiunea de tratare a bolii de bază. De exemplu, fără doze mari de antibiotice nu pot fi eliminate în manifestările sindrom sepsis. Având în vedere schimbările în timpul de coagulare și în organele, medicamentele sunt atribuite acțiune antidirectional.

asistență medicală de urgență este de evenimente anti-șoc: introducerea de glucocorticoizi pentru durere nevoie de opioide pentru susținerea tensiunii arteriale - Dopamină.

In primele 40 de minute, este necesară introducerea în plasmă de cel puțin 1 litru

Heparina este capabil de a sparge cercul vicios format în patologia DIC, dar necesită prezența antitrombinei pentru el. Prin urmare, în tratamentul injecții cu heparină sunt utilizate împreună cu transfuzie de plasmă proaspătă congelată. Acesta compensează deficitul de antitrombină III, și plasminogen.

Heparina a fost administrată subcutanat în abdomen, și plasma intravenos.

Trental Curantil și este utilă atunci când a confirmat hipercoagulabilitate dar menținerea nivelului de trombocite normal (sau o scădere ușoară).

fenomene hemoragica nu sunt în această patologie contraindicație pentru utilizarea heparină și acționează medicamente antiplachetare.

Plasmafereza intenționează îndepărtarea produșilor de degradare ai fibrinei, înlăturarea tulburărilor microcirculației. Pe parcursul unei proceduri pentru a elimina 2 l plasmă. Acesta se înlocuiește cu infuzie simultană de soluție salină, albumină, donarea proaspătă de plasmă congelată.

Când anticoagulare cu heparină în locul numit Contrycal. În cazul în care pacientul nu este urină, există hiperkaliemia, edem, ar trebui să se gândească la insuficiență renală acută. În astfel de cazuri, se arată hemodializa de urgență.

Insuficiența renală și hepatică este posibilă compensarea printr-o combinație de plasmafereza și transfuzii cu plasmă repetate. Transfuzia de sânge se realizează doar pe fondul o scădere accentuată a nivelului de hemoglobina (de 2 ori).

Pentru a activa fibrinolizei aplicat Niacin

Dacă tratamentul este început DIC în prima și a doua etapă este realizată în mod adecvat, prognosticul pentru recuperare este favorabil. In stadiile mai severe de rezultat letal este aproape inevitabilă.

Cine are nevoie de prevenire?

risc crescut de a dezvolta DIC difera persoanele în vârstă care suferă de boli combinate (ateroscleroza + diabet + hipertensiune + boli de rinichi). Ei de multe ori au deja afectata de coagulare intravasculară, dar apare într-o formă ascunsă.

Pacienții diagnosticați cu eritrocitoza, a scăzut antitrombina III ar trebui să ia în mod continuu anticoagulante. Este deosebit de important să se prevină perturbarea echilibrului de coagulare în timpul sarcinii și la nevoia de o intervenție chirurgicală.

În curs de desfășurare Medicii curs de propagandă ar trebui să țină seama de lipsa de cunoștințe a populației cu privire la specificul DIC.