Preeclampsie

Preeclampsie - o complicație a sarcinii, în care există o acumulare excesivă de apă în organism, excreție patologice proteine ​​în urină, creșterea tensiunii arteriale. De obicei după a 20-a săptămână de sarcină, se caracterizează prin hipertensiune arterială, insuficiență renală și retenție de lichide, și este adesea însoțită de proteinurie și a crescut de coagulare intravasculară. Un alt nume pentru această condiție - a doua jumătate a toxemia sarcinii. Etiologia nu a fost stabilită. Dar există o anumită înțelegere a rolului în procesul de complexe imune, care sunt formate în contact cu antigenele fetale etape specifice în sângele mamei.

Preeclampsia este înregistrat în 10% din sarcini, provoaca aproape 50% din mortalitatea perinatală și 70% morbiditate, responsabile pentru 35% din decesele materne. În ciuda numărului de studii, aceasta rămâne una dintre problemele majore pentru mame și copii.

Diverși factori, care secreta cresc riscul de a dezvolta preeclampsie:

• Prima sarcină. Preeclampsia este mai frecventă la primipare. Sarcina unui nou partener din nou crește riscul. Femeile care au avut o preeclampsie severă în prima sarcină, au un 1 din 10 sansa de a dezvolta din nou, de obicei, în mai puțin severe (dar nu neapărat).
• Genetică: un risc mai mare de cazul în care mama și sora pacientului și patologia dezvoltată. Ceea ce contează este un istoric familial de hipertensiune arterială și alte boli cardiovasculare și autoimune.
• Medical: hipertensiune preexistentă, diabet, migrene, sindromul Raynaud, un indice de masa corporala mare predispune la dezvoltarea preeclampsiei.
• OB: sarcină multiplă poate declanșa o formă timpurie și severă de preeclampsie.
• Varsta mai vechi de 39 de ani.

simptome

Simptomele de preeclampsie se manifestă în dezvoltarea hipertensiunii arteriale cu proteinurie și / sau edem din cauza sarcinii sau sub influența unei sarcini recente, aceste simptome apar ca urmare a unor tulburări circulatorii în toate sistemele și organele femeii gravide. La diferite etape ale sarcinii pot avea diferențe semnificative.

Video: gestoze. Pre-eclampsie, eclampsie: caracteristicile clinice și de diagnostic. (17)

Clasificarea se realizează, având în vedere valorile tensiunii arteriale sistolice și diastolice, proteinurie și edem și atribuirea fiecare expresie a unor bile simptome. Există următoarele forme de preeclampsie:

Video: gestoze: patogenezei - Partea 1 (14)

• preeclampsia Light (1 - 3 puncte);
• Mediu (4 - 7);
• Severă (8 - 12).

Respectați următoarele semne de preeclampsie severă:

• Dureri de cap;
• edem marcat;
• Violarea activității respiratorii;
• depresie sau de excitație mentală;
• Vedere incetosata;
• dureri epigastrice sau abdominale in cadranul din dreapta sus.

preeclampsie precoce poate fi diagnosticat deja la 20 - 22 săptămâni, începând de la sfârșitul anilor 28-a săptămână de gestație.

Video: Preeclampsia - toxemiei cu întârziere de sarcină, umflarea

diagnosticare

Deoarece manifestările clinice sunt patologie eterogenă, diagnosticul poate dificil. preeclampsie ușoare și medii pot fi asimptomatice. Multe cazuri sunt detectate in screening-ul prenatal normale.

Toate femeile care au fost tratate cu hipertensiune arterială simptomatică nou diagnosticată, ar trebui să efectueze teste de laborator periodice pentru a monitoriza sarcina cu preeclampsie:

• microscopie de urină și cultură la cultură;
• Conținutul de acid uric din serul sanguin. Imbunatatirea este un indicator timpuriu de la debutul preeclampsiei exacte. Valori mai mari de 350 mol / l în timpul sarcinii sunt anormale, dar o creștere treptată a valorilor mai informativ.
• Conținutul de uree și de creatinină în sânge. Creșterea acestor indicatori este important, dar nu la fel de precisa un indicator al preeclampsiei ca acid uric. Valorile de referință pentru sarcină normală constituie 5 mmol / l de uree și 100 mol / l pentru creatinină, dar pentru monitorizarea tendință mai importantă creșterea valorilor decât nivelurile lor absolute.
• Indicatori de alanin aminotransferază (ALT) și aspartat aminotransferaza (AST)
• Numărul de trombocite. Această valoare este redusă în cazul în care dezvoltarea coagulare intravasculară diseminată.
• Sânge factori de coagulare și altele.

ecografie transabdominala este utilizat pentru evaluarea și evaluarea constrângerilor rosta- Doppler fetale arterei ombilicale fetale pentru evaluarea cardiotocografia krovotoka- ca bază pentru monitorizarea starea fetală.

tratament

Naștere - este singura vindecare de preeclampsie. Până în acest punct tratamentul de preeclampsie ușoară este după cum urmează. Pacientul trebuie să fie inspectate cel puțin o dată la două săptămâni, până la 32 de săptămâni de sarcină și apoi săptămânal. repaus la pat este de obicei eficace în reducerea hipertensiunii arteriale ușoară. Utilizarea terapiei anti hipertensivă precum și sedative și tranchilizante nu sunt prezentate în acest grup.

Spitalizarea pacientului este indicată atunci când:

• crește presiunea sistolica peste 160 mm Hg. Arta, diastolica si -. Peste 100 mm Hg. Art.
• Proteinuria a fost găsit în urină, în absența unei infecții a tractului urinar.
• tulburări manifeste vizuale, dureri de cap severe, dureri epigastrice, insuficiență renală, vărsături sau convulsii.
• Există dovezi clinice privind întârzierea creșterii intrauterine.
• crestere excesiva in greutate, mai mult de 1 kg pe săptămână.
• Antecedente obstetricale rău necesită o monitorizare mai atentă.

Acești pacienți trebuie monitorizați pentru a controla deteriorarea sau dezvoltarea de complicații preeclampsie.

Atunci când tensiunea arterială este menținută mm valori mai mari de 170/110 Hg Chiar și după 24 de ore de odihnă sau pat de odihnă, în cazul în care cele două valori ale presiunii consecutive peste 180/120 mm Hg, tratamentul antihipertensiv trebuie inițiat în legătură cu riscul miokrada miocardic, a ventriculului stâng sau pacient insuficiență renală. Acest tratament nu are nici un efect asupra progresiei principalelor complicații sau nu se îmbunătățesc în mod semnificativ rezultatul fătului, dar ajută la protejarea mamei și permite mai multe sarcini continuă, care, în caz contrar, ar fi fost întreruptă din cauza riscului matern.

În timpul sarcinii astfel de medicamente antihipertensive orale. Aldomet - acesta este agentul antihipertensiv cel mai studiat, care este utilizat în timpul sarcinii. Initial folosit la 500 mg, apoi 250 mg de patru ori pe zi, crescând până la un maxim de 750 mg de patru ori pe zi. Hydralazine - un vasodilatator nespecific. Acesta este utilizat pe scară largă parenteral în crizele hipertensive, cuplate cu aldomet administrat oral.

Diureticele trebuie utilizat numai pentru tratamentul insuficienței cardiace și oligurie severe. Diureticele au contraindicații gestoză, deoarece acestea pot denatura evaluarea nivelului de acid uric în plasma sanguină și reducerea în continuare a volumului sanguin circulant poate cauza trombocitopenie neonatală.

Preeclampsia este cea mai frecventa cauza de întârzierea creșterii intrauterine. oligohidramnios sub observație și desprinderii de placenta. timpul de livrare optimă și de livrare depinde de capacitățile de terapie intensiva, la dispoziția obstetrica moderne. Cele mai frecvente cauze pentru naștere: fătul este expus la un risc inacceptabil risku- progresivă pentru sănătatea mamei (tensiune arterială necontrolată, în creștere insuficiență renală, insuficiență cardiacă, a crescut de coagulare intravasculară sau eclampsie).

Forma de livrare (cezariana, nastere vaginala) depinde de gravitatea situației, perioada de gestatie, gradul de compromis între mamă și făt. La femeile gravide cu preeclampsie severă, stimularea nașterii trebuie luate în considerare după 34 de săptămâni de sarcină.

O formă severă de preeclampsie poate provoca reacții adverse. Riscul de fat mort este direct proporțională cu scorul de severitate gestoza- nou-născut Apgar, sugari greutate la nastere sunt invers proporționale cu gradul de severitate al preeclampsiei.

Din cauza lipsei de informații complete cu privire la etiologia și dezvoltarea procesului patologic, prevenirea eficientă a preeclampsiei este încă lipsește. Monitorizarea intensivă a femeilor gravide care au un risc crescut de a dezvolta preeclampsie, poate reduce frecvența de rezultatul negativ atat pentru mama si nou-născut.