Terapia trombolitică

Tromboliza este procesul de resorbție (dizolvare) a unui trombus în vas. tromboliza naturale efectuate de sistem enzime găsit în sânge. Ei sunt capabili să se ocupe de un singur trombi mic. majore de educație bloca lumenul, constrict acesta pentru a finaliza obstrucție. Cel mai bun care poate fi de așteptat din organism - este construirea de recanalizare. Deci, asta e deschizând calea pentru fluxul de sânge prin „fereastra“ în trombusului.

Asteptati-va, cât de mult este suficient de caracteristici independente ale pacientului, nu poate fi, pentru că fiecare tromb în valoare de încetare a fluxului de sange in vena vasului de alimentare. După o scurtă perioadă de necroză tisulară ireversibilă apare. Pierderea funcției de zone ale creierului, inima si alte organe duce la o invaliditate umană, și, uneori, își schimbă identitatea sau se termină în moarte.

Prin urmare, este asistență în timp util important în forma de administrare a medicamentelor, care poate dizolva cheaguri de sânge.

Cum a început totul?

La începutul secolului al XIX-lea, oamenii de știință au fost convinși antisvertyvayuschey proprietățile de sânge și de dizolvare a cheagurilor mici. Secolul XX a devenit un test puternic pentru tehnicile experimentale ale terapiei trombolitice, crearea unor instrumente speciale. capacitatea de a restabili celulele ischemice, reducerea leziunii miocardice și zona creierului dovedita.

Studiile pe animale au permis:

• stabili timpul optim pentru agenții de administrare lysing;
• compara eficiența metodei cu care deține un tratament anticoagulant;
• identifica reacțiile adverse;
• pentru a dezvolta un regim de tratament;
• sintetiza noi medicamente și pentru a clarifica doza cea mai de lucru pentru om.

Introducerea tromboliza în practica a început în 1995 în Statele Unite, cu Institutul de Boli neurologice si accident vascular cerebral.

La Moscova, metoda utilizată pentru prima dată în infarctul miocardic acut în 2005, în Spitalul Clinic № 31, 2006 este utilizat în spitale din Sankt-Petersburg și Kazan.

Care sunt cerințele elaborate de organizația în instituțiile de îngrijire a sănătății să utilizeze pe deplin tehnica?

Experiența și cercetările au demonstrat eficiența optimă a metodei în primele 3 ore după suprapunerea patului vascular, un efect mai mic poate apărea dacă medicația în șase ore.

La o dată ulterioară, tromboliza este ineficientă. Aceasta plasează responsabilitatea primară în tratamentul prespitalicesc cu „Ambulanta“ brigadă.

Crearea de echipe specializate permite să completeze gama de instrumente pentru începerea procedurii, atunci când suna acasă, și confirmând diagnosticul de „infarct miocardic“

Harder este cazul cu cei care au presupus accident vascular cerebral acut (CVA). Pentru diagnosticul de ischemie și de a clarifica diferențele față de hemoragia nu este suficient de istorie și clinici. Are nevoie de control de specialitate neurolog, care deține studii cu ultrasunete, rezonanta magnetica sau tomografie computerizata.

O astfel de bază de ceas este disponibil doar în centre mai mari. O îndrumare practică pentru „Ambulanța“ este la fel de mult posibil de livrare rapida a pacientului la destinație. Decide dacă să aplice terapia trombolitică a luat pe faza staționară.

A existat un studiu de fezabilitate înseamnă costurile de punere în aplicare a metodei. Astfel, tromboliză în accident vascular cerebral ischemic:

• reduce pacientul medie sta in spital de la 12,4 la 10,9 zile;
• Acesta reduce costurile de reabilitare și invaliditate;
• crește semnificativ probabilitatea de a reveni la locul de muncă pacienților de lucru.

Tipuri și metode de tromboliza

În funcție de perioada de la începutul metodei terapiei trombolitice este împărțit în:

• selectiv - se realizează în primele șase ore;
• neselectivă - ar trebui să fie efectuate în mod necesar în primele trei ore de la debutul de instabilitate hemodinamică.

În funcție de disponibilitatea de a plasa direct localizarea trombului sunt 2 moduri:

• Sistem - medicamente administrate intravenos acțiune trombolitică fără date exacte cu privire la localizarea trombusului;
• locale - medicamente sunt aduse cât mai aproape de cheaguri de sânge.

Pentru proba cu expunere locală trebuie să aducă cât mai aproape posibil la trombus

Medicamente cu acțiune trombolitică

Trombolitice utilizate în medicină sunt în mod constant îmbunătățite. Acceptate mecanismul lor de acțiune divizie la clasa 4 (acestea sunt numite „generații“):

• enzime naturale naturale - trombolitice „sistemice“ - sunt utilizate în acest tip de terapie. Acestea includ streptokinază, Streptodekaza, urokinaza, Fibrinolizin. Au un efect prin activarea procesului de fibrinoliză, conversia plasminogenului în plasmină. Cel mai important lucru este că efectul lor nu se limitează la un cheag de sânge. Deci, pot exista sângerare. Mai mult, deoarece materia primă este, de exemplu, streptokinaza, streptococ hemolitic, episoadele de reacție alergică. Aceasta restricționează utilizarea de droguri.
• Preparatele obținute prin inginerie genetică și biotehnologie - fibrinselektivnye. Acestea includ alteplaza, prourokinaza, Micardis. Acestea activează selectiv fibrinogen, un cheag de sânge în țesutul. Nu au o acțiune comună.
• Grupul avansat de acțiune mai selective și alungite - Tenecteplase (Metalize), reteplaza, Lanoteleplpza.
• produse combinate - exemplu - Urokinase-plasminogenul.

De droguri determină conversia plasminogenului în plasmină, care se dizolvă o parte de fibrină trombilor

Pentru a stabili care este cel mai bun medicament, imposibil. Cel mai studiat de-al doilea grup. Alții au un scop. Cu toate că rata de liză care sunt înainte de primul grup, dar da încă complicații, astfel încât medicii să lucreze cu ei cu precauție.

Cine și terapia trombolitică atunci când?

Indicații generale pentru tromboliza combina diferite patologii vasculare cu tromboză, ceea ce conduce la modificări de organe. Cele mai multe pentru a salva viata pacientului:

• infarct miocardic acut;
• tromboză și embolie pulmonară (PE);
• accident vascular cerebral ischemic;
• blocaj sau stabilit șunt arterial periferic.

Pentru a începe tromboliza prespital există doar o soluție adevărată - viitoare pacient de transport lung (în abordarea standard - 30 de minute).

infarct miocardic:

• durerea care durează mai mult de o oră;
• a dezvăluit prima blocada a blocului de ramură stângă;
• semne ECG de un atac de cord;
• tensiune arterială instabilă.

Deoarece cât de repede apreciază medicii situația depinde de viața pacientului

În accident vascular cerebral ischemic sunt luate în considerare:

• simptome clinice (pareze bruscă, paralizie, vedere încețoșată, tulburări de vorbire);
• simptome neurologice, confirmate de un neurolog;
• lipsa de răspuns la administrarea de vasodilatatoare.

Când embolism pulmonar, în conformitate cu recomandările Societății Europene de Cardiologie din 2008, atribuind tromboliză ar trebui să ia în considerare riscul de deces. Se propune să efectueze tromboliza numai la pacienții cu risc ridicat și, în unele cazuri, cu un risc moderat. Acest lucru se datorează lipsei de dovezi cu privire la beneficiile tromboliza comparativ cu terapia anticoagulanta.

Care sunt contraindicatiile?

Dizolvarea cheagurilor de sânge poate determina reluarea sângerare stomac, intestin, uter, plămâni, rinichi, în cazul în care acestea sunt transferate în ultimele 6 luni. Prin urmare, contraindicația principale:

• exacerbarea recenta a bolilor cronice însoțite de sângerări interne;
• interventii chirurgicale, efectele de resuscitare timp de șase luni (unii autori sunt limitate la două săptămâni);
• leziuni cerebrale traumatice în ultimele 2 săptămâni;
• o tulburare de sangerare cu trombocitopenie, diateză hemoragică;
• Hipertensiunea cu tensiunii arteriale sistolice de 200 mm Hg. Art. sau mai mult;
• primesc anticoagulante;
• au un ulcer de stomac activ;
• boli cronice care afectează dezvoltarea hemoragiei (pancreatita acuta, anevrism aortic la pachet, pericardită tumorii sale, maligne).

Varsta pentru tromboliza nu este o contraindicație. Deși limita superioară practică este de 75 de ani. O reacție alergică la medicamente existente - o contraindicație absolută pentru tratament.

contraindicații relative la tromboliza sunt:

• chirurgie trauma si baza de prescriptie de mai mult de două săptămâni;
• hemoragic diateză, ca răspuns la începutul tromboliza;
• neoplasme maligne;
• diabet;
• boală infecțioasă activă;
• simptome disponibile ale insuficienței renale sau hepatice;
• Tratamentul anticoagulant în ultimele șase luni.

Accident vascular cerebral de origine ischemică adăugată la contraindicațiile:

• convulsii;
• suspectat hemoragie subarahnoidiană, hemoragie intracraniană cu formare de hematom;
• accident vascular cerebral în urmă cu 3 luni;
• trombocitopenie în sânge;
• prezența retinopatiei hemoragice;
• sarcinii.

Cum este procedura de tratament trombolitic sistemic?

Timpul standard internațional de admitere la injecție ( „ușă la ac“) ar trebui să fie de 1 oră. Aceasta este perioada maximă care se acordă medicilor pentru consultații, diagnostic. Numai cu o organizare clară poate ajuta să îndeplinească această perioadă.

Pacientul este plasat pentru terapia trombolitică în unitatea de terapie intensiva

Există reguli care sunt impuse de către profesioniștii din domeniul sănătății:

1. dacă este necesar pacientului pentru a stabili un cateter urinar sau un tub nasogastric, trebuie angajat la tromboliza, atunci orice leziuni ale mucoasei poate contribui la sângerare;
2. să nu facă injecții intramusculare pe zi înainte de procedură și 24 ore după;
3. a pus un cateter intr-o vena mare nu poate fi prima zi după tratament.

Nici alte medicamente nu sunt recomandate pentru a intra la un moment dat. Afiseaza respirație amestec oxigen umidificat.

Pacientul se află sub supravegherea unui monitor de 24 de ore. El a verificat:

• tensiunii arteriale;
• ritmul cardiac și respirație;
• temperatura corpului masurata.

Care sunt posibile complicatii?

Terapia trombolitică poate da complicații în forma:

• Sangerarea ca o destul de intens, cu o scădere a hemoglobinei, hematocritului, numărului de trombocite, si sangerarea gingiilor minore sub formă de leziuni la locul de inserție a acului. Astfel terminată după administrarea de trombolitice, impun pansamente strânse.
• febră și frisoane - sunt fixate la 5% dintre pacienți.
• Hipotensiunea - scăderea tensiunii arteriale se observă la 10-15% din cazuri, cea mai mare parte a acțiunii streptokinază.
• erupții cutanate - este posibil la 1/3 pacienți tratați cu streptokinază sau anistreplazei. În cazurile severe, corticosteroizii sunt numiți.

Caracteristici ale aplicării metodei în diferite stări

sindrom coronarian acut (SCA) include forme clinice severe de angină instabilă, infarct miocardic acut. Sa constatat că, în plus față de momentul optim pentru salvarea miocardului, este necesar să se țină seama de necesitatea de a tromboliză, chiar și după 6-12 ore. Mai ales dacă nu poate fi eliminat complet sindromul de durere.

Tromboliza Târziu pentru infarct miocardic față poate reduce semnificativ rata de mortalitate, aceasta nu poate fi considerat inutil. Sa dovedit metodă:

• efect pozitiv asupra funcției ventriculului stâng;
• îmbunătățește vindecarea țesutului înconjurător;
• promovează alimentarea cu sânge colateral;
• Acesta previne aritmie.

Dupa tromboliza redus zona de necroză în țesutul muscular

Când tromboliza embolism pulmonar folosind 2 moduri de rapid și de obicei: introducerea de streptokinaza, urokinaza, alteplaza.

• Schema de obicei este mult mai „sarcină“ doză, în prima jumătate de oră și apoi a continuat prin picurare timp de 12-24 ore.
• vizualizare accelerată implică o picurare rapidă pe întreaga dozare de 2 ore.

Pentru alteplaza este introdus metoda accelerată parte a soluției timp de 15 minute, convențional - timp de 2 ore. Folosind metoda selectivă rezumând agent trombolitic direct la trombus nu a demonstrat eficacitate deosebită.

complicații hemoragice în tratamentul embolismului pulmonar rămâne în termen de 13%. În 1,8% din cazuri au format hemoragie intracraniană.

Studiile au arătat probabilitatea de conservare a unui rezultat favorabil al tromboliza într-o perioadă de 3 până la 4,5 ore după debutul simptomelor. Prin urmare, metoda este aplicabilă numai la 30% dintre pacienții internați la momentul optim.

Neurologii indică limitările unei tehnici de urgență în Rusia doar 3-5% dintre cei care au nevoie. Cu toate ca centre specializate din diferite țări au arătat până la 27%.

Cum este eficacitatea terapiei?

Efectul terapiei trombolitice a fost evaluată prin RMN și CT a creierului în accident vascular cerebral ischemic, koronarogramme după infarct miocardic, reduce durerea.

Tromboliza coronariană realizată după 1,5 ore de la începutul procedurii. Acesta arată o permeabilitatii treptată vas de recuperare printr-un cheag de sânge. Astfel, formarea trombilor continuă, dar predomină degradare.

Pentru a evalua gradul de scara este proiectat:

• 0 - nu trece prin contrastul zatrombirovannoe loc;
• 1 - contrast foarte slab penetrat un cheag de sânge;
• 2 - detectate clar vizibile, dar fluxul sanguin lent;
• 3 - este umplut complet cu curentul principal al repermeabilizare restaurat.

Organizarea terapiei trombolitice rămâne o problemă de medicina modernă. Dar soluția chiar și cu posibilitățile limitate a redus mortalitatea prin infarct miocardic între terapie primit pentru prima oră și la 51%, iar timp de trei ore - 25%. Prin urmare, instituțiile de conducere din lume lucrează la dezvoltarea familiarul o formulare de tabletă publice care ar putea fi utilizate imediat la domiciliu.