Hipertensiunea Portal: factorii de apariție, simptome, desigur, eliminarea

hipertensiune portală (Crescute ale tensiunii arteriale în vena portă) Sa format în cazul în care apare bariera circulația sângelui din vena portă piscina - de mai jos, în interiorul sau deasupra ficatului. presiune normală în sistem portal de aproximativ 7 mm Hg. coloană, cu o creștere de mai mult de 12-20 mm, stagnare se dezvoltă în aducerea vaselor de sânge venos, se extind. peretele venos subțire, spre deosebire de arterele nu sunt părți musculare, acestea sunt ușor de întins și rupte. Când ciroză hepatică, în aproape 90% din cazuri varicoase formate în esofag, stomac, intestin, stomac, esofag. O treime din complicată de sângerare severă, și 50% - moartea după prima hemoragie.

Topografia patului vascular

circuitul de alimentare din sânge abdominal

Poarta Viena (. Portal Viena, latina cavă portale) - colectează sângele venos aproape toate organele situate în cavitatea abdominală: cel de jos 1/3 din esofag, splina si intestin, pancreas, stomac. Excepție - treimea inferioară a rectului, cazul în care sângele venos trece prin plexul hemoroidal (rect latină.). Următoarea poarta Viena intră în ficat este împărțit în mai multe ramuri, apoi se sparge în venule mici - nave cu pereți subțiri la microscop.

Apoi din sange dezoxigenat curge prin celulele hepatice (hepatocite), unde cu ajutorul enzimelor este „purificarea“ de substanțe toxice utilizate vechi celule roșii din sânge. Ejectie merge spre consolidarea navelor, în cele din urmă, toate acestea se adună într-o venă hepatică unică, care se varsă în vena cavă inferioară (Lat. Vena cava inferioară) și prin ea sângele trece în ventriculul drept al inimii.

Sistemul venei porte comunică cu venei cave inferioare și ocolind ficatul, formând anastomozele porto-cave și recto cave - original „“, care liniile secundare acționează în dezvoltarea sindromului hipertensiunii portale. anastomozele sunt deschise numai venoase în cazul creșterii presiunii (hipertensiune arterială) în sânge venă portă ajută resetarea și reducerea sarcinii asupra ficatului. Ca un fenomen temporar atunci când se produce răni de stomac și normale, de exemplu, în constipație obișnuită.

Cauzele hipertensiunii portale (PH)

Nivelul unitate Localizarea fluxului sanguin: poate fi sub nivelul ficatului, în interiorul sau deasupra - în regiunea venei cave. Clasificarea adoptivă a cauzelor (etiologie), boală, hipertensiune portală împărțirea în grupuri de câte trei.

1. blocaj mare (nadpechonochnaya) fluxul sanguin este mai frecventă în tromboza venelor hepatice (Boala Chiari) și cava inferior cavă deasupra lor (sindromul Budd-Chiari), luminala îngustare inf venei cave. când comprimarea țesutului tumoral sau cicatrice. inflamație pericardică (pungi cardiace), cu un „lipirea“ foilor sale (pericardita constrictivă) poate determina creșterea presiunii în vena cav și împiedică fluxul de ficat.
2. Obstacolele în calea fluxului sanguin în ficat - hepatic formă GES observată datorită cirozei, inflamația cronică a ficatului, creșterea tumorii și multiple aderențe în urma unor leziuni sau o intervenție chirurgicală. Toxic (arsenic, cupru, clorura, alcool) distrugerea hepatocitelor, precum și de droguri-citostaticelor (metotrexat, azatioprina), creșterea rezistenței la fluxul sanguin.
   Celulele hepatice surprinzător viabile și pot recupera pe cont propriu, chiar dacă proporția de ansamblu este distrus, celelalte părți ale corpului să crească și funcția este complet normal. Un alt lucru - intoxicarea constantă, inflamația cronică sau boala sistemica (cum ar fi reumatismul). In final, acestea conduc la înlocuirea țesutului conjunctiv activ, formând o fibroza a ficatului si practic eliminarea din fluxul sanguin.
3. Bariere la ficat (bloc extrahepatice) poate fi în inflamația cavitatea abdominală, ceea ce duce la compresie sau de suprapunere completă a ramurilor venei porte veny- anomalii congenitale și complicații ale operațiunilor nereușite ale ficatului și a tractului biliar. Izolat v.portae trombozelor adesea observate la copii, ca rezultat al infecțiilor intra-abdominale (sau sepsis ombilicale) nou-nascuti sau - indiferent de vârstă, în bolile infecțioase ale sistemului digestiv.

Simptomatologia și probleme de dezvoltare

Primele semne și patogeneza de GES asociate cu boala, au devenit cauza principală a presiunii a crescut în vena portă. Deoarece progresia procesului există simptome clinice sunt aceleași pentru toate formele de sindrom hipertensiune hepatice:

• splina marita (splenomegalie), reducerea numărului de trombocite, globule roșii și leucocite, tulburări de coagulare a sângelui (hipersplenism);
• Varice ale stomacului, esofag si rect;
• sângerare venoasă și creștere anemie;
• Ascita (lichid în cavitatea abdominală);

stadiul clinic PG:

1. Preclinice - Pacientii simt greutatea dreapta sub coaste, vspuchilis boala de stomac.
2. semne pronunțate: durere în partea superioară a abdomenului și sub coaste asupra sistemului digestiv dezechilibru drept, ficatul si splina sunt marite.
3. Toate simptomele GES sunt prezente, există ascita, dar încă sângerare.
4. complicații pas, inclusiv hemoragii grave.

simptome hipertensiune portală semnificativă

Formularul Predpechonochnaya începe de obicei în copilărie, este nevoie de perspectivă destul de moale, pozitiv. Anatomic portalul Viena înlocuiește Cavernomas (conglomerat și subțire vasele de sânge), sunt complicații frecvente - sângerare la nivelul venelor din treimea inferioară a esofagului, blocând lumenul venei porte, modificări în coagularea sângelui.

PG pentru simptomele cirozei hepatice devin lider. Dinamica depinde de nivelul de activitate, cauzele hipertensiunii arteriale. Caracterizat de sângerare primară și recurente, ascita este prezent. Îngălbenire a pielii și a mucoaselor dă mărturie despre problemele profunde cu funcție hepatică, transformându-se în insuficiență hepatică. Primele semne de îngălbenire mai bine observate sub limba, pe palme.

formă suprarenală sindromului GES este asociat în principal cu boala Chiari (sau sindromul Budd-Chiari). Întotdeauna - debut acut: brusc, durere foarte severă în partea superioară a stomacului (regiunea epigastrică) și cadranul din dreapta sus, crește rapid ficatului (hepatomegalie), temperatura corpului crește, se alătură ascita. Cauza morții sunt sângerare și insuficiență hepatică acută.

Cauzele hemoragiilor

Presiunea din vena portă este mai mare decât în ​​venele goale: în mod normal, este egală cu 175 - 200 mmAq. Prin blocarea viteza fluxului de sange incetineste, presiunea creste si poate ajunge la 230 - 600 mm. Echipament de ridicare a presiunii venoase (cu ciroza extrahepatice PG ficatului și) unitățile legate de gradul de dezvoltare și forma cave cai venoase portosistemice.

categorie semnificativă de anastomoze, în cele din urmă conduc la expansiunea locală a venelor și sângerare:

• Între stomac și esofag (gastroesofagian) da venelor varicoase a treimii inferioare a esofagului și a stomacului. Sangerarea de la acestea, cel mai periculos, aproape jumătate din cazuri - fatale.
• Între ombilicale și vena cavă inferioară. venelor subcutanate în abdomen, radiind de la ombilic la o parte, cum ar fi zvârcolindu șerpi: acestea sunt numite - „capul Meduzei» (caput medusae). Aceasta se referă la eroina din mitologia greacă - Medusa, care, în loc de păr pe cap a crescut șerpi vii. Caracteristica caracteristică a cirozei hepatice.
• Între plexul hemoroidal (treimea inferioară a rect) și vena cavă inferioară, formând (hemoroizi varice locale).
• Cauzele splenomegalie: stagnarea sângelui în piscina cavă portă duce la umplerea crescută a sângelui splenice și măriți-l în dimensiune. De obicei, splina adăpostește 30 -50 ml de sânge, cu splenomegalia - 500 ml.

Ascita (acumulare de lichid în abdomen): observate în principal în formă hepatic PG, combinate cu niveluri reduse de albumina (o fracție de proteină) în plasmă, tulburări funcționale hepatice și întârziată excreția de sodiu de rinichi.

Complicațiile hipertensiunii portale

Sangerarea din varice, display-uri:

1. Culoarea Rrvota roșii din sânge, fără a simți durere - sângerare din esofag.
2. Vărsături, culoare „zaț de cafea“ - sângerare din vena gastrică sau scurgeri (de la esofag), hemoragie excesivă. Acidul clorhidric, care este conținut în sucul gastric, afecteaza hemoglobina, dându-i o culoare maronie.
3. Melena - scaun negru, fetid.
4. Izolarea roșii din sânge în fecale - sangerare de la hemoroizi rect.

Encefalopatia hepatica - un complex de tulburări ale sistemului nervos, cu timpul - ireversibil. Consecința hipertensiunii portale decompensată observate în ciroză hepatică și insuficiență hepatică acută. Motivul - în substanțe azotate toxice, acestea sunt, de obicei inactivat de enzimele hepatice. Etapa clinică a simptomelor gravitatea manifestărilor bolii:

• Problemele legate de tulburarile de somn (insomnie), pacientul este dificil să se concentreze. starea de spirit neuniforma, tendinta la depresie si iritabilitate, o manifestare a anxietății asupra celor mai mici ocazii.
• somnolență constantă, reacția pe care înconjoară mișcarea inhibată, lent și reticenți. Pacientul dezorientat în timp și spațiu - nu poate numi data și de a determina în cazul în care acesta se află. Comportamentul inadecvat situația este imprevizibilă.
• Constiinta este confuz, nu recunoaște altele, pierderi de memorie (amnezie). Furie, iluzii.
• Coma - pierderea conștienței, în viitor - moartea.

aspirație bronșică - inhalarea de vomă și krovi- poate fi sufocare ca urmare a suprapunerii bronhii sau de a dezvolta pneumonie de aspirație (pneumonie), și bronșită.
Insuficiența renală - sa răspândit ca urmare a stagnării sângelui și de toxicitate renală produse metabolice azotoase.
infecții sistemice - sepsis (septicemie general), boala inflamatorie a intestinului, pneumonie, peritonită.

sindrom hepatorenal în hipertensiune portală

Semne ale sindromului hepatorenal:

1. O mică scădere, lipsa de putere, pervertirea gustului (disgeuzie)
2. A redus excreția urinară în timpul zilei - mai mic de 500 ml
3. Datele din studiu pacientului: schimbarea formei degetelor și degetele de la picioare - „copane“, unghiile curbate si arata ca „o oră de sticlă“ sclerotica icteric, pe palme de pete roșii pe tot corpul „stea“ a extinderii capilarelor subcutanate, xantelasma - clustere gălbui sub piele și membranele mucoase.
4. Ascită, a crescut venele subcutanate pe abdomen ( „capul Meduzei“), hernii în zona ombilicului, exprimat umflarea brațelor și picioarelor.
5. Crește ficatul, splina.
6. Oamenii - extinderea glandelor pectorale (ginecomastia).

măsuri de diagnosticare

• Diagnostic conform analizei sângelui generale: reducerea hemoglobinei și fier - indicele total de pierderi de sânge krovotecheniyah- eritrocite puține, leucocite și trombocite - manifestări ale hipersplenism.
• Examinarea biochimică a sângelui: detectarea enzimelor care sunt în mod normal, situate în celulele ficatului - certificatul de distrugere a hepatocitelor. Markerii anticorpi virale - în hepatita virală, autoanticorpilor - in timpul unei boli reumatice sistemice.
• Esophagographic: studiu cu raze X a esofagului cu utilizarea mediului de contrast în (sulfat de bariu), puteți vedea schimbarea conturul pereților din cauza venelor varicoase.
• Gastroduodenoscopy: cu ajutorul unui dispozitiv flexibil cu optica - gastroscop introdus prin esofag la stomac sunt gasite eroziuni si ulcere, varice.
• Sigmoidoscopie: examinarea vizuală a rectului, hemoroizii sunt vizibile.
• examinarea cu ultrasunete: O ecografie determinat modificări sclerotice în ficat sunt măsurate diametrele portalului și tromboza venoasă splenică sistemul portal diagnosticat.
• Angio și flebografie: vase din mediul de contrast este injectat, și apoi face o serie de radiografii. Pe măsură ce înaintăm contrastul devine modificări vizibile topografie și contururi desen ale arterelor și venelor, prezența trombozei.

tratament

Acțiunile medicilor în tratamentul hipertensiunii portale în clinică au ca scop în primul rând eliminarea complicațiilor amenințătoare de viață (sângerare, ascită, encefalopatie hepatică). În al doilea rând, bolile majore angajate provocat de stagnare în vena portă. Principalele sarcini - reducerea presiunii venoase, cardiace și prevenirea hemoragiilor, volumul de compensare pierdere de sânge, normalizarea sistemului de coagulare a sângelui, tratamentul insuficienței hepatice.

stadiile incipiente ale hipertensiunii portale fiind tratate conservator. Tratamentul chirurgical este un pas important și complicații simptomatice. intervenție urgentă este efectuată cu o sangerare puternica din esofag si stomac, si chirurgie electivă - pacienți cu grad de extensie 2-3 vene esofagiene, ascita, splenomegalie cu simptome hipersplenism.

Contraindicații la Pasul: vârsta înaintată, mai târziu etapele de TBC, boli interne decompensate, sarcina, tipuri de cancer. contraindicații temporare: etapa activă a inflamației la nivelul ficatului, acuta tromboflebită sistemul venei porte.

Opri sângerarea:

1. Medicamente propranolol, somatostatină, terlipresinei (reduce riscul de sângerare de două ori), combinarea cu ligaturarea venelor varicoase sau scleroterapie. Somatostatina poate reduce fluxul sanguin renal și perturba echilibrul de apă și sare, cu remediul ascita prescris cu prudență.
2. endoscopica scleroterapie - introducere cu un somatostatin endoscop (gastroscop) venele esofagiene modificate, de stomac. Rezultatul - lumen ocluzie venoasă și „lipirea“ (întărire) a pereților lor. Eficiența este ridicată - 80% din cazuri, metoda se referă la tratamentul „standard de aur“.
3. Tamponada (compresie interior) esofag: un balon cuffed sondă este introdusă în stomac, balonul este umflat, comprimă vasele extinse în stomac și a esofagului inferior, se oprește sângerarea. Durata de compresie - nu mai mult de o zi, sau pot forma defecte ale pereților (escare) organisme complicații - staturile gap, precum și dezvoltarea de peritonită.
4. Ligatura endoscopică venă (esofag și stomac), cu ajutorul unor inele elastice (dopaj). Eficiența de 80%, dar punerea în practică este dificilă în cazul hemoragiei continuat. Bună prevenire a resângerare.
5. Operația pentru tratamentul varicelor: numai în cazul stabilizării pacientului și a funcțiilor hepatice normale în absența efectelor și a tehnicilor endoscopice terapeutice. Dupa tratamentul chirurgical reduce incidența sindromului hepatorenal, peritonită și ascita (inflamație a peritoneului).
6. Transplantul hepatic: probe - numai in ciroza hepatica, după două portat cu sangerare care necesita transfuzie de sânge donor.

Prognosticul depinde de boala de baza, cauzate de hipertensiune portală, ficat grad eșec de dezvoltare și eficacitatea medicului tehnici de tratament selectat.

Video: hipertensiune Portal în „sănătos viu“