Șoc hemoragic

O stare de șoc se produce atunci când o întrerupere bruscă a circulației normale. Acest răspuns greu de stres al organismului, a pierdut controlul sistemelor vitale. șoc hemoragică este o pierdere bruscă de sânge. Deoarece sânge este fluidul primar de susținere a metabolismului celular, un fel similar de patologie se referă la stări hipovolemie (deshidratare). În ICD-10, este privit ca un „șoc hipovolemic“ și R57.1 codificat.

În ceea ce privește volumul de descoperire sângerare nesubstituiți 0,5 l, însoțite de deficit de oxigen tisular acută (hipoxice).

Cel mai adesea există o pierdere de sânge în traumatisme, intervenții chirurgicale în practica obstetrică în muncă la femei.

Din ce mecanisme depinde de severitatea șocului?

În dezvoltarea patogeneza compensare a pierderilor de sânge sunt importante:

• starea de reglare nervoasă a tonusului vascular;
• capacitatea inimii de a lucra în condiții de hipoxie;
• coagularea sângelui;
• condițiile de mediu pentru furnizarea suplimentară de oxigen;
• nivelul de imunitate.

Este clar că o persoană cu boli cronice care ar putea muta pierdere masivă de sânge este mult mai mică decât în ​​sănătoși anterior. Activitatea condițiilor medicale militare în războiul din Afganistan a arătat cât de greu este pierderea de sange moderat la barbati sanatosi, la altitudini mari, în cazul în care saturația de oxigen a aerului a scăzut.

transportul rapid al răniților, folosind mașini blindate și elicoptere salvat mulți soldați

La om, media circulă continuu în jur de 5 litri de sânge prin arterial și a vaselor venoase. În acest caz, 75% se află în sistemul venos. Prin urmare, la viteza de adaptare este dependentă de reacția ulterioară a venelor.

Pierderea bruscă a 1/10 parte din masa de circulație face imposibilă rapid „umple“ provizii de la depozit. presiunii venoase scade, ceea ce duce la centralizarea maximă a circulației sângelui pentru a sprijini activitatea de inima, plămânii și creierul. Astfel de țesuturi ca mușchi, piele, organism recunoscut intestine „extra“ și oprirea alimentării cu sânge.

În timpul contracției expulzat volumul de sânge sistolice este insuficient pentru țesuturi și organe interne, se hrănește numai arterele coronare. Răspunsul include protecția endocrine sub forma creșterii secreției de ACTH și hormonul antidiuretic, aldosteron, renina. Acest lucru va întârzia lichidul din organism, opriți funcția urinară a rinichilor.

Simultan crește concentrația de sodiu, clorură de potasiu, dar se pierde.

Însoțită de o sinteză crescută de catecolamine la periferia spasm vascular, creșterea rezistenței vasculare.

Datorită hipoxie tisulară circulator are loc „acidifierea“ toxinelor acumulate din sânge - acidoză metabolică. Aceasta promovează creșterea concentrației de kinine care perturba peretele vascular. Porțiunea lichidă a sângelui merge în spațiul interstițial și în vasele se acumulează elemente celulare sunt formate toate condițiile necesare pentru creșterea formării trombilor. Există pericolul de ireversibilă coagulare intravasculară diseminată (DIC).

Inima încearcă să compenseze pentru frecvența crescută a reducerilor de emisii necesare (tahicardie), dar acestea nu sunt suficiente. pierderea de potasiu este redus contractilității miocardice, este generat insuficienta cardiaca. Tensiunea arteriala scade dramatic.

motive

Cauza șoc hemoragic este hemoragie severă.

plângerile traumatică durerii nu este întotdeauna însoțită de o pierdere de sânge semnificativă. Pentru că este mai multe leziuni tipice de suprafață comune (arsuri extensive, fracturi sochetannye, zdrobi tesuturi). Dar combinația cu acțiunea de exacerbarea factorilor de sângerare neostanovlennym dăunătoare, greutățile de curs clinic.

La femeile gravide este important diagnosticul de urgență a cauzelor de șoc

Șoc hemoragie în obstetrică se întâmplă în timpul unei nașteri dificile, în timpul sarcinii, în perioada postpartum. Masive cauzează pierderea de sânge:

• ruptură uterină și canalul de naștere;
• placenta previa;
• în conformitate cu poziția normală este posibilă abruptio placenta anticipativ;
• avortul;
• hipotonia a uterului după naștere.

In astfel de cazuri, deseori combinate cu alte tulburări de sângerare (rănire în timpul travaliului, preeclampsia, boli cronice concomitente ale femeilor).

manifestări clinice

Clinic șoc hemoragic este determinată de gradul de afectare a microcirculatiei, severitatea insuficienței cardiace și vasculare. În funcție de stadiul de dezvoltare a modificărilor patologice pentru a distinge etapele de șoc hemoragic:

1. Compensarea sau prima etapă - Pierderea de sânge este nu mai mult de 15-25% din total, pacientul este reținut complet constiinta, ea răspunde adecvat la întrebări în timpul examinării atrage atenția paloarea pielii și extremități reci, puls slab, tensiunii arteriale, limita inferioară a frecvenței cardiace normale a crescut la 90-110 pe minut.
2. Al doilea pas, sau decompensarea, - după cum sugerează și numele, simptomele de deficit de oxigen a creierului manifestat slăbiciune a debitului cardiac. De obicei, caracteristic pierderii acute de sânge de 25 până la 40% din volumul sanguin circulant. Eșecul mecanismelor de adaptare, însoțite de o încălcare a conștiinței pacientului. În neurologie, aceasta este considerată ca fiind soporous, există o confuzie de gândire. Pe față și extremități pronunțat cianoză, mâini și picioare reci, corpul este acoperit cu sudoare lipicios. Tensiunea arterială (BP) este redus în mod semnificativ. Puls umplere slab, este caracterizat ca frecvență „filiform“ până la 140 pe minut. Respiratia frecvente și superficiale. urinari foarte limitată (până la 20 ml pe oră). O astfel de reducere a funcției de filtrare a rinichilor este numită oligurie.
3. A treia etapă ireversibilă - pacientul este considerat ca fiind extrem de dificil, care necesită resuscitare. Constiinta este absent, palid piele, cu o tentă marmorat, tensiunea arterială poate fi măsurată sau determinată de stratul superior numai 40-60 mm Hg. Art. Puls pe sonda artera ulnar nu este posibil pentru un competențe suficient de bune simțit în arterele carotide, sunete cardiace sunt înăbușite, tahicardie ajunge la 140-160 pe minut.

Cum este gradul de pierdere de sânge?

În diagnosticul medicului este cel mai convenabil de a utiliza dovezi obiective de șoc. Pentru a face acest lucru, se potrivesc acești parametri:

• Volumul sanguin (CBV) - se determină prin metode de laborator;
• indicele de șoc.

Rezultatul Lethal apare atunci când o scădere bruscă a CBV 60% sau mai mult.

Pentru a stabili gradul de severitate al pacientului există o clasificare asociată cu puteri minime pentru a determina hipovolemie pe de laborator și semne clinice.

Acești indicatori nu sunt adecvate pentru evaluarea severității șoc la copii. În cazul în care volumul total de sânge un copil nou-născut este de abia 400 ml, că pentru el pierderea de 50 ml este destul de similar cu 1 litru la adulți. În plus, copiii suferă de hipovolemie este mult mai puternic, deoarece acestea au mecanisme de compensare ușoare.

indicele de șoc capabil de a identifica orice lucrător de îngrijire a sănătății. Acest raport de ritm cardiac calculat la valoarea tensiunii arteriale sistolice. În funcție de coeficientul obținut este judecat provizoriu de gradul de șoc:

• 1,0 - ușoare;
• 1.5 - semigrea;
• 2.0 - grele.

Rezultatele analizelor de laborator în diagnosticul trebuie să indice severitatea anemiei. Pentru a face acest lucru, definiți:

• hemoglobina,
• numărul de celule roșii din sânge,
• hematocritului.

Pentru alegerea în timp util a tactici de tratament și de recunoaștere a complicațiilor severe, cum ar fi diseminată pacient sindromul de coagulare intravasculară pentru a determina parametrii de coagulare.

Controlul diurezei este necesară în diagnosticul de leziuni renale si filtrare afectata.

Cum pentru a ajuta la prespital?

acțiunea de prim ajutor pe fondul hemoragiei acute identificate ar trebui să fie direcționate către:

• măsuri pentru a opri sângerarea;
• hipovolemie de avertizare (deshidratare).

curea Suprapunere brațul maxim îndoit ajută pentru a opri sângerarea din vasele de umăr și antebraț

Ajutor în stare de șoc hemoragic nu se poate face fără:

• overlay pansamente hemostatice, garou, imobiliza membrul cu leziuni ale vaselor mari;
• oferind victimei poziția culcat, cu șoc ușoară, victima poate fi într-o stare euforică, și să evalueze în mod adecvat sănătatea lor, încercând să se ridice;
• posibil pentru a compensa pierderea de fluid prin aportul de lichide;
• rewarming cu paturi calde, sticle de apă caldă.

Pentru scena, trebuie să te sun „ambulanță.“ Viteza de acțiune depinde de viața pacientului.

Tratamentul soc hemoragic este pornit în mașină „Ambulanta“

medic algoritm de acțiuni determinate de gravitatea prejudiciului și starea pacientului:

1. verifica eficiența unui bandaj de presiune, garou, tăiere pe navele cu răni deschise;
2. Sisteme de instalare pentru transfuzie într-o venă 2, eventual, puncția vena subclavie si cateterismul sale;
3. stabilirea de lichid de transfuzie pentru a accelera bcc de compensare, în absența sau reopoligljukin polyglukin în timpul transportului ser fiziologic normal se potrivesc;
4. asigură respirație liberă prin fixarea de instalare conductă limba, dacă este necesar și intubarea hardware traducere respirație sau folosind un sac AMBU manual;
5. deținerea analgezie prin injectare analgezice narcotice, antihistaminice și Baralginum, ketamina;
6. corticosteroizi pentru susținerea tensiunii arteriale.

„ER“ este de a oferi cel mai rapid posibil (cu snooze) livrarea pacientului la spital, pentru a informa prin radio sau prin telefon de disponibilitatea victimei pentru a intra personalul de recepție.

Video principiilor de prim ajutor în pierdere acută de sânge:

Bazele tratamentul șocului hemoragic

In spital de terapie de șoc este asigurată de un set de măsuri care vizează combaterea mecanismului dăunător al patogeneza. Aceasta se bazează pe:

• continuitate este de a ajuta la etapa prespitalicească;
• continuarea soluțiilor de transfuzie de înlocuire;
• pași pentru sângerarea de oprire finală;
• utilizarea adecvată a medicației, în funcție de gravitatea victimei;
• Terapia Antioxidant - inhalarea amestecului de oxigen-aer umidificat;
• incalzirea pacientului.

Reopoligljukin normalizeaza agregarea plachetară este prevenirea DIC

La internare pacientul în unitatea de terapie intensivă:

• Cateterizarea venelor subclaviculare se efectuează, adăugat la polyglukin bolus perfuzie de ser fiziologic;
• tensiunii arteriale măsurate continuu pentru a monitoriza cardiac indicat ritmului cardiac, cantitatea selectată fixă ​​de urină prin cateter de la vezică;
• vena cateterizare de sânge este luată pentru analiză de urgență pentru a determina gradul de pierdere a CCA, anemie, grupa sanguină și Rh factor;
• donatori de sange, a ordonat după analize de diagnosticare de pregătire și probe de stadiul de șoc moderate produse de sensibilitatea individuală, Rh-compatibilitate;
• cu bună transfuzie start probă biologică, fazele timpurii prezentat plasma transfuzie, albumina sau proteina (soluții de proteină);
• pentru a corecta perfuzia acidoză metabolică trebuie de bicarbonat de sodiu.

Dacă este necesară o intervenție chirurgicală, problema de urgență, este decis în mod colectiv de chirurgi, așa cum este determinat de posibilitatea de anestezic

Care este volumul de sânge necesar pentru a turna?

Atunci când medicii de transfuzie de sânge folosesc următoarele reguli:

• pentru sângerare la 25% din compensare CCA este posibilă doar înlocuitori de sânge, nu de sânge;
• sugari și copii de vârstă mică este jumătate din totalul combinat cu eritrocite;
• în cazul în care este redusă cu CCA 35%, trebuie utilizat și ambalate celule roșii din sânge și înlocuitori de sânge (1: 1);
• lichide totale transfuzate trebuie să fie peste o anumita pierdere de sânge cu 15-20%;
• daca este diagnosticat șoc sever cu pierderi de sânge de 50%, suma totală ar trebui să fie de două ori mai mare, iar raportul dintre masa celulară și sânge înlocuitorii roșii observate ca 2: 1.

Se iau în considerare indicațiile pentru încetarea perfuzie continuă de sânge și produse din sânge:

• Nu există semne noi de sângerare în termen de trei până la patru ore de observare;
• recuperarea numerelor tensiunii arteriale stabile;
• Permanent diurezei;
• compensarea activității cardiace.

În prezența rănilor antibiotice pentru a preveni infecția.

glicozide cardiace și diuretice osmotice Manitol aplicate cu multă precauție la tensiunea arterială sa stabilizat și nu există contraindicații rezultate ECG.

Ce complicații sunt posibile în stare de șoc hemoragic?

Stare de șoc hemoragic este foarte trecătoare, pierderea masivă de sânge este de arestare periculos și fatal cardiace.

• Complicația cea mai gravă este dezvoltarea de coagulare intravasculară diseminată. El tulbură echilibrul elementelor de formă, permeabilitatea vasculară, afectează microcirculației.
• hipoxie tisulară afectează cel mai puternic plămânii, creierul, inima. Aceasta se manifestă insuficiență respiratorie și cardiacă, tulburări mentale. În plămâni, formarea de „pulmonar de șoc“, cu zone hemoragice, necroză.
• Ficatul și rinichii țesuturi reacționează manifestări ale insuficienței de organ, sinteza afectarea factorilor de coagulare.
• Atunci când hemoragie obstetricale efecte masive pe termen lung sunt considerate a fi o încălcare a femeilor de reproducere, apariția patologiei endocrine.

Pentru a combate șocul hemoragic este necesară pentru a menține disponibilitatea continuă a personalului medical, au un mijloc de alimentare și produse din sânge. Pentru a reaminti publicului despre importanța donării de sânge și de participare a populației în furnizarea de îngrijire.