Șoc hipovolemic

șoc hipovolemic reprezintă o stare patologică a corpului uman, declanșată de o scădere bruscă a volumului de sânge circulant. Statul este însoțită de schimbări dăunătoare în funcționarea normală a sistemului cardiovascular și a tulburărilor metabolice acute.

Video: Ce este șoc?

șoc hipovolemic - un mecanism de compensare a organismului, proiectat pentru a oferi fluxul de sânge la organele interne și sisteme cu volumul de sânge inadecvat. Odată cu pierderea de sânge în cantități mari de compensare este ineficientă, prin urmare, un astfel de stat are un efect devastator asupra organismului.

motive

Următorii factori și circumstanțe care declanșează dezvoltarea de șoc hipovolemic:

• Pierderea de sânge în cantități mari, ca urmare a unor leziuni traumatice de diferite tipuri, hemoragii gastro-intestinale, expunerea chirurgicală, sechestrarea sângelui în zona de fractură sau a țesutului moale încordate.
• Pierderea necompensată a fluidelor din plasmă și plasmă din cauza traume severe și stări patologice (pentru arsuri semnificative tisulare, peritonite, ileus, pancreatită).
• Concentrarea unor volume mari de sânge în vasele capilare (în leziuni traumatice și a unor boli infecțioase).
• Pierderile mari de lichide izotonice la diaree intense și vărsături provocate de infecții intestinale în faza acută.

patogenia

Sânge în corpul unui om sănătos rămâne în două „etape“ funcționale:

Video: Diagnosticul de hipovolemia

• În primul rând, sângele circulant (85-90% din volumul sanguin total), care livreaza substante nutritive si oxigen pentru toate țesuturile organelor interne.
• În al doilea rând, o sursă de sânge specific, care nu participă la circulația generală. Această parte circulatorie conținute în oase, ficat si splina. funcția de bază - suport pentru volumul sanguin al organismului necesar în situații extreme, care sunt caracterizate prin pierderea bruscă a unei mari părți a sângelui circulant.

Prin reducerea volumului de sânge în organism sunt stimulate baroreceptorilor, și a depus sângele trece în circulația generală. Dacă acest lucru nu este suficient, se declanseaza un mecanism special, care este proiectat pentru a proteja și de a menține funcționarea normală a creierului, inima și plămânii. vasele de sânge periferic care furnizează sânge la „organe importante mai mici“, iar membrele umane sunt îngustat, iar circulația sângelui activă continuă numai în organele interne vitale.

În cazul în care deficiențele circulatorii în organism, nu va fi în măsură să compenseze, centralizarea va crește și, treptat, va crește spasm al vaselor periferice. Ulterior, ca urmare a epuizării mecanismului de protecție se înlocuiește spasm paralizia peretelui vascular și a vaselor de sânge dilatarea bruscă (lărgire). Ca urmare, o mare parte din sângele circulant se mută la părțile periferice, rezultând în organe vitale de sange de aprovizionare insuficiente. Aceste procese periculoase sunt întotdeauna însoțite de încălcări grave în toate soiurile de metabolismului țesutului.

șoc hipovolemic se pot dezvolta în principalele faze:

• Prima fază (un deficit de sânge circulant) sub deficitul de influență redusă întoarcere venoase la inima si presiunii venoase centrale, a redus volumul de accident vascular cerebral. Lichidul care a fost anterior în țesuturi mișcări compensatorii în vasele capilare.
• A doua fază (stimularea sistemului simpatoadrenal): procese iritabile stimulează creșterea secreției de baroreceptorilor bruscă a catecolaminelor. Cantitatea de adrenalina în sânge crește de sute de ori, si noradrenalina - în zeci de ori. Stimularea receptorilor beta-adrenergici crește tonusul vaselor sanguine, contractilității miocardice și a ritmului cardiac. Reducerile sunt, de asemenea, supuse venelor din piele, rinichi, mușchii scheletici și splina.

Corpul din cauza deteriorării alimentării cu sânge a pielii, rinichi, mușchi sisteme și organe interne care sunt inervate de nervul vag (de exemplu, intestin, ficat, pancreas) capabile să suporte presiunea arterială și venos central la nivelul potrivit, pentru a asigura circulația necesară în inimă și creier . Acest mecanism de apărare este eficientă doar pentru o perioadă scurtă de timp, urmată de recuperare a pacientului în timpul reluarea rapidă a volumului de sânge circulant.

Cu toate acestea, în cazul în care lipsa de volum de sânge pentru a fi păstrate, apoi, în viitor, acestea vor fi demonstrat efectele negative ale ischemiei prelungite ale organelor interne și a țesuturilor. procesele spasmodic în vasele sanguine periferice să fie înlocuite fluide Paralizie în volume mari de vase sanguine intră în țesut, ducând la o reducere drastică a volumului sanguin circulant, în condițiile din suma totală inițială a deficitului de sânge.

• A treia fază (șoc imediat hipovolemic): lipsa volumului de sânge circulant va continua să progreseze, scad întoarcerea venoasă și de umplere a inimii, tensiunea arterială scade dramatic. Toate organele interne, inclusiv, nu va primi cantitatea corectă de oxigen si substante nutritive importante, vor exista insuficienta multipla de organ vital.

In dezvoltarea ischemiei organelor interne și a țesuturilor în stare de șoc vizibil o anumită secvență hipovolemic: în primul rând, impactul negativ al pielii expuse după - mușchii scheletici și rinichi, apoi - organele interne din cavitatea abdominală, iar în faza finală - plămâni, inimă și creier.

simptome

Simptomatologia șoc hipovolemic, aceasta depinde de cantitatea și intensitatea pierderii de sânge, capacitatea compensatorie a corpului uman, definit de o serie de factori cum ar fi vârsta pacientului, constituția, prezența unor boli somatice periculoase (de exemplu, de inima si plamani diferite boli, ale creierului). Principalele simptome de stare de șoc hipovolemic sunt:

• Tahicardia (frecvența impulsurilor de amplificare progresivă).
• Hipotensiunea (scăderea indicatorilor tensiunii arteriale).
• Paloarea pielii acoperă.
• greață severă.
• vertij intens.
• Încălcarea creației.

Pentru a evalua în mod adecvat și în mod corespunzător starea pacientului și de a determina gradul de șoc hipovolemic trauma se aplică o clasificare specială, dezvoltat de Colegiul American de chirurgie:

1. Pierderea nu mai mult de 15% din volumul de sânge circulant: în cazul în care pacientul rămâne în poziție orizontală, semne de pierdere de sânge vor fi absente. Singurele simptome dezvolta stare de șoc hipovolemic poate fi o creștere a frecvenței cardiace de mai mult de douăzeci pe minut, în timpul tranziției pacientului într-o poziție verticală.
2. pierdere 20-25% din volumul sanguin circulant: a observat o ușoară scădere a tensiunii arteriale și a nivelului crescut de ritm cardiac. Presiunea este caracterul sistolica - nu mai puțin de o sută de milimetri de mercur, și parametrii de impulsuri în termen de o sută zece bătăi pe minut. În poziția orizontală a tensiunii arteriale a pacientului poate corespunde controale normale.
3. pierdere 30-40% din volumul sanguin circulant: scăderea nivelelor tensiunii arteriale sub o sută de milimetri de mercur într-o poziție orizontală a pacientului, indicatori de impulsuri de peste o sută de bătăi pe minut, răcire severă și paloare a tegumentului pielii, oligurie.
4. Pierderea de mai mult de 40% volumul de sânge: tegument piele rece si palid, marmorat, scăderea tensiunii arteriale, puls asupra arterelor periferice. conștiința pacientului este afectata, eventual, care se încadrează într-o comă.

Toate soiurile de stat de șoc hipovolemic, cu excepția traumatică, dezvoltat într-un moment. punct pentru o astfel de stare Pornind devine întotdeauna receptorii iritată și scăderea tensiunii arteriale, care se manifesta prin paloarea unghiei, buzele, pielea, palpitații cardiace, slăbiciune și scurtarea respirației.

stare de șoc hipovolemic pot fi compensate sau necompensate. În primul caz, nivelul de „deshidratării“ a corpului (scăderea volumului sanguin) permite o lungă perioadă de timp pentru a menține circulația sângelui în organele vitale la nivelul potrivit. șoc necompensate cauzează moartea rapidă.

diagnosticare

Destul de des în diagnosticul primar nu este posibil să se identifice semnele de avertizare de șoc, simptomele tipice apar, de obicei, numai în cazul în care pacientul este intr-o pune în pericol viața și sănătatea. În timpul examinării generale standard, de către un medic poate observa semne de șoc, cum ar fi scăderea tensiunii arteriale, bătăi rapide ale inimii. Pacientul lent și anevoios inactiv răspunde la probleme profesionale.

La rândul său, cantitatea de sângerare din răni deschise imediat vizibile, și hemoragii interne este dificil de a stabili simptomele de stat soc hemoragic. În plus față de medicul standard de inspecție diferite tehnici de diagnostic pot fi utilizate pentru determinarea în prezența stării de șoc hipovolemic a pacientului:

• Analiza sângelui complet realizat pentru a determina încălcări ale echilibrului electrolitic-apă.
• scanare CT sau cu ultrasunete, pentru a permite vizualizarea starea organelor interne.
• Ecocardiografie, care măsoară frecvența cardiacă.
• Endoscopie pentru studiul esofagului și a altor organe interne ale tractului gastro-intestinal.
• Cateterismul în dreptul inimii, care ajută la circulația sângelui de control.
• Cateterizarea vezicii urinare, este utilizat pentru a măsura fracțiunea totală de urină din vezică.

LT și alte studii suplimentare pot fi prescrise de un medic de simptome:

• Cu raze X a bazinului.
• radiografii simple a organelor interne ale pieptului.
• fecal oculte.
• Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale.

Tratament și asistență medicală de urgență

îngrijire de urgență în stare de șoc hipovolemic include următoarele activități:

Video: șoc Dureros

1. opri sângerarea arterială prin prinderea arterei la nivelul osului deasupra zonei de prejudiciu, impunerea unor hamuri de sânge strans sau răsuciți deasupra ranii. În acest caz, este obligatoriu să se stabilească timpul exact un garou.
2. Evaluarea vieții pacientului a stării organismului (determinarea prezenței tipului central și periferic arterele pulsului, gradul de inhibare a conștienței, permeabilizarea respiratorie).
3. poziționați în mod corespunzător corpul pacientului. Persoana inconștientă trebuie să fie pus într-o parte, arunca înapoi capul pe spate un pic și coborâți partea superioara a corpului. În situații speciale trebuie fracturi vertebrale, pacientii (acestea ar trebui să fie pus pe o suprafață solidă) și oasele bazinului (culcată necesare cu picioarele divorțați, îndoite de la articulații). Absolut contraindicat arunca pacientii cu traumatisme craniene cu departamentul spinarii.
4. Asigurarea de integritate la nivelul membrelor deformate pneuri sau alte materiale la îndemână.
5. incalzirea pacientului.
6. Aplicarea de pansamente antiseptice. Când capilar sau venos sângerare, dens și bandaj strans are un efect hemostatic.
7. Când pneumotorax deschide necesar să se impună o leucoplast sigilate.

Terapia combinată de stat șoc hipovolemic are două componente principale:

• Terapia patogenetic: este un tratament care este îndreptată spre corectarea eliminării de bază și a tulburărilor care rezultă ca o stare de șoc.
• Tratamentul cauzala: include metode terapeutice care vizează abordarea cauzelor care stau la baza de șoc.

Dacă există mai multe cauze și simptome evidente compensată utilizarea de șoc terapie etiotropic hipovolemic. Tratamentul patogenetic utilizat în factori neclare și șoc decompensat.

După efectuarea tuturor măsurilor urgente necesare pentru continuarea tratamentului de șoc hipovolemic trebuie să se desfășoare exclusiv în unitatea de terapie intensivă. Hemoragică și arde varietate stare de șoc hipovolemic care necesită perfuzie imediată a produselor din sânge la un pacient și principalele sale componente. volume specifice de soluțiile utilizate depind de natura și performanța hipovolemie și pierdere fiziologică (intensitate transpiratie, frecventa de urinare, dificultăți în respirație).

Pentru tratamentul de șoc hipovolemic și de a elimina efectele sale negative ca standard, următoarele medicamente de bază:

• Reopoligljukin - 15-20 mililitri per kilogram, administrată cu un picurător intravenos.
• soluție de albumină 5% - 150-200 mililitri pe zi.
• Prednisolon - 3-5 miligrame per kilogram pe zi, intravenos sablare.
• soluție de glucoză 10% - în picături la 500 mililitri.
• Insulina - 12 unități intravenos.
• Soluțiile saline (de exemplu, kvartosol, Acesol, Trisol, laktosol) perfuzie în venă.
• Contrycal - 500 unități per kilogram per picurare zi în soluție de clorură de sodiu tip izotonică.
• Soluție de acid aminocaproic de 5% - 1 mililitru per kilogram, intravenos.
• 0,25% soluție droperidol - 0,1-2 mililitri per kilogram, intravenos.
• Heparina - 300-500 de unități per kilogram pe zi intravenos.
• 10% soluție de gluconat de calciu - 10,0, injectat intravenos în bolus.
• Seduksena 0,5% soluție - 2,0 sau 2,5%.
• soluție Pipolphenum - 2,0 intramuscular sau intravenos.
• soluție 15-20% manitol - 100 mililitri, intravenos.
• Terapia cu antibiotice: orală, intramusculară, intravenoasă.

Obiectivul principal al fazei inițiale a tratamentului stării de șoc hipovolemic este acela de a asigura o aprovizionare de sange suficient pentru toate organele vitale, eliminarea hipoxiei respirator și circulator. Ce pacienți dextroza administrate și soluții cristaloide polyionic, rata de injecție care să asigure normalizarea mai rapidă a tensiunii arteriale și să se stabilizeze la un nivel nu mai mică de șaptezeci milimetri Hg.

Video: Patologie de șoc

În absența efectului dorit al medicamentelor menționate se realizează dextran perfuzie, gelatină, hidroxietil amidon și alte plasma înlocuitori tip sintetic. Dacă parametrii hemodinamici în timp sunt instabile, utilizarea simpatomimetice intravenoase (de exemplu, noradrenalina, fenilefrina, dopamina).

In paralel, implementat un amestec de oxigen-aer inhalat și pe mărturia ventilatorului. După instalarea volumului sanguin circulant determină reducerea folosind hemostazei chirurgicale si alte tehnici care au ca scop oprirea reduce și mai mult volumul de sânge. Rectificarea se efectuează hipoxie hemic prin perfuzie coloizi naturale (albumina).

Mare dificultate este tratamentul stării de șoc hipovolemic la pacienții cu alcoolism cronic pacienții care dezvoltă un sindrom de retragere amenință manifestare de edem cerebral. În astfel de cazuri, este necesar să se folosească de rehidratare masiv, cu condiția ca o capacitate suficientă de excretor renală. Concomitent se administrează seduksen și oxibutirat de sodiu la doză ridicată.

Ce doctor tratează

Tratamentul de șoc hipovolemic in trauma si terapie intensiva sectii sunt angajate în traumatologie și chirurgie.