Holeră

holeră

Video: Infecțiile de vară cele mai periculoase. holeră

Cauze de holeră

MO Boala cauzativ este Vibrio cholerae serogrupurile 01 și 0139. Acest microorganism este un scurt bacil aerob, curbe labil care produce entero-toxină. Enterotoxine - o proteină care determină soluția mucoasa intestinală hipersecreție izotonic electrolit. Deoarece El Tor sau biotip clasic de Vibrio holera poate provoca boli acute. Cu toate acestea, infecție ușoară sau asimptomatică este mult mai frecvent la biotipul El Tor.

Holera este răspândit prin consumul de apă, fructe de mare și alte alimente contaminate cu fecale de oameni cu infecție severă sau asimptomatice. Holera - endemica in unele parti din Asia, Orientul Mijlociu, Africa, America de Sud și Centrală și coasta de nord a Golfului Mexic, în Statele Unite. Cazurile de infecții în Europa, Japonia și Australia au dus la focare locale. În zonele endemice de focare de holera apar de obicei în lunile mai calde. Cea mai mare incidență este observată la copii. Tinerii regiuni ale acestui patogen epidemiile pot apărea în orice moment al anului, și susceptibilitatea la agentul patogen este aceeași la copii și adulți. O formă ușoară de gastroenteritei cauzate de Vibrio cholerae nu este.

Susceptibilitatea la infecții pot fi diferite. Acesta este mai mare la persoanele cu I (ABO) grupa de sânge. Deoarece Vibrio sensibile la acid gastric, hypochlorhydria și aclorhidrie sunt factori predispozanți pentru apariția bolii. Oamenii care trăiesc în regiunile endemice dobândesc treptat imunitate naturală.

Simptome, semne de diagnostic

Perioada de incubație este de 1-3 zile. Holera poate fi subclinice ușoară episod, necomplicată de diaree sau de fulgere, o boală potențial fatală. De obicei, simptomele initiale sunt brusca, nedureroase, diaree apoasa si voma. greață severă este de obicei absentă. Pierderea in scaun poate ajunge la adult de 1 litru pe oră, dar de obicei mult mai puțin. Acest lucru duce la pierderea severă de apă și electroliți, care provoacă sete intensa, oligurie, crampe musculare, slăbiciune și reducerea accentuată a saturației țesutului, care este însoțită globii oculari înfundată, degetele încrețirea pielii. Apar hipovolemie, hemoconcentrație, oligurie și anurie precum acidoză metabolică acută cu niveluri de potasiu care se încadrează ionizate (concentrația de sodiu în sânge este normal). În cazul în care netratate, pot urma colaps circulator cu cianoză și stupoare. hipovolemie prelungită poate provoca necroza ka-naltsevy.

Diagnosticul este confirmat de studiu NYM kultural de scaun și serotipizarea ulterioare. Holeră trebuie diferentiata de alte boli similare cauzate de E. coli tulpini enterotoksinprodutsiruyuschimi și, uneori, Salmonella și Shigella. Este necesar să se măsoare nivelurile de electroliți, cocuri și creatininei.

tratamentul holerei

Cel mai important aspect al tratamentului este de a inlocui fluidele pierdute. Cazurile de boală moderată pot fi tratate cu compensare orală standard de. Corectare rapidă hipovolemiei este vitală.

Video: Taiga și murdărie - Spin Anvelope

prevenirea și corectarea acidozei metabolice și hipokaliemie foarte important. Pacienții cu deshidratare acută și hipovolemie arătat soluții izotonice intravenoase. Apa, de asemenea, trebuie să se acorde în mod liber prin gura. Pentru compensarea pierderilor de potasiu pot fi adăugate soluții intravenoase la o doză de KCL 10- 15 mEq / l sau JISC 1 ml / kg greutate corporală într-o soluție de 100 g / l până la patru ori pe zi. compensare de potasiu este deosebit de important pentru copii, deoarece acestea sunt foarte slab tolera hipokaliemie. În cazul în care volumul pierdut este compensată, trebuie să stabilească cu atenție sumele de compensare pentru pierderile continue, care se bazează pe determinarea pierderii în scaun.

Adecvarea de hidratare a studiilor clinice confirmate (frecvența și intensitatea pulsului, saturației tisulară, volumul de urină produsă). Plasma, de plasmă și vasopresoare nu trebuie utilizat în loc de apă și electroliți. Soluții orale Glyukozosolevye sunt eficiente pentru a compensa pierderea in scaun. Ele pot fi utilizate după rehidratarea intravenoasă inițială, și în zonele endemice, unde numărul de soluții intravenoase este limitată, acestea pot fi singura sursă de rehidratare. Pacienții cu deshidratare ușoară până la moderată, și pot bea soluții glyukozosolevymi rehidratate exclusiv capabile (aproximativ 75 ml / kg timp de 4 ore). Pacienții cu deshidratare mai severă necesită volume mari de soluții, astfel încât, uneori este nevoie pentru stabilirea unui tub nasogastric. Soluție orală conform recomandărilor OMS trebuie să conțină 20 g de glucoză, 3,5 g Na CI, 2,9 g de ternar dihidrat de citrat (sau 2,5 g de NaHCC), și 1,5 g la 1 litru de apă de băut de clorură de potasiu. Aceste numiri trebuie continuat în funcție de necesități, {ad libitum), după rehidratare în cantități adecvate pentru pierderi în scaun și voma. alimente solide poate fi administrat la un pacient numai după o oprire vărsături și pofta de mâncare restaurat.

Tratamentul precoce un antibiotic oral eficient permite realizarea eradicarea Vibrio, reduce pierderile în fecale cu 50% și se oprește diareea în decurs de 48 de ore. Alegerea antibioticului se bazează pe determinarea sensibilității Vibrio holeră, cu condiția ca acesta din urmă este izolat de comunitatea microbiană. Medicamentele care sunt eficiente împotriva tulpinilor susceptibile includ doxiciclină (doză unică de 300 mg oral la adult), furazolidon (100 mg oral de 4 ori pe zi, timp de peste 72 de ore pentru adulți, 1,5 mg / kg, de 4 ori pe zi, timp de 72 ore pentru copii), trimetoprim-sulfametoxazol (2 comprimate de 2 ori pe zi pentru adulți, 5 mg / kg de două ori pe zi (TMP) pentru copii timp de 72 ore).

Majoritatea pacienților sunt eliberați din Vibrio holeră în decurs de 2 săptămâni de la opriri diaree, dar unii devin purtatori biliare cronice.

Prevenirea holeră

Pentru a controla holera trebuie să fie eliminați în mod corespunzător excremente umane și asigură aprovizionarea cu apă curată. Apa potabilă ar trebui să fie fierte sau clorurat, și legume, și pește ar trebui să fie bine fierte.

Ucis oral întregi de celule pe baza de vaccin subunitatea B (disponibil in Statele Unite) oferă o protecție de 85% față de serogrup timp de 4-6 luni. Protecția durează până la 3 ani la adulți, dar dispare rapid la copii. Această protecție este mai pronunțată din biotipul clasic decât de la El Tor. Protecția încrucișată între 01 și 0139 serogrupe nu apar. Vaccinurile cu eficacitate dovedită împotriva ambelor grupuri sunt speranța viitorului.

vaccinul antiholeric parenterala oferă doar o protecție pe termen scurt parțial, și, prin urmare, nu este recomandat pentru utilizare. Forced profilaxia doxiciclină 100 mg oral, la fiecare 12 ore pentru adulti (copii sub vârsta de 9 ani pentru prevenirea trimetoprim-sulfametoxazol poate fi folosit) poate reduce apariția cazurilor secundare în gospodării în care nu a existat contact cu holera pacientului, dar profilaxia in masa inoportună, în afară unele tulpini sensibile la date antibiotice.