Pierderea de sânge: identificarea speciilor, valori valide, șoc hemoragic și etapele sale, terapia

Care este pierderea de sânge este cel mai bine cunoscut în chirurgie și obstetrică, deoarece acestea sunt cele mai frecvente cu o problemă similară, care este complicată de faptul că o tactică comună în tratamentul acestor condiții, deoarece nu a existat nici o și nu. Fiecare pacient necesită selecție individuală combinații optime de agenți terapeutici, deoarece terapia de transfuzie se bazează pe transfuzie de donatori de componente sanguine sunt compatibile cu sângele pacientului. Uneori este foarte dificil de realizat restaurarea homeostaziei, ca organismul raspunde la durere acută violare hemoragie proprietăților reologice ale sângelui, hipoxie și coagulopatie. Aceste tulburări pot duce la reacții necontrolate care amenință să fie fatală.

Pierderea de sange, acute si cronice

Numărul de sânge pentru adulți este de aproximativ 7% din greutatea sa, la nou-născuți și sugari această rată de două ori mai mare (14-15%). Destul de semnificativ (cu o medie de 30-35%) și a crescut în timpul sarcinii. Aproximativ 80-82% este implicată în circulație și se numește volumului de sânge circulant (CCA), iar 18-20% este în organele de depozit de rezervă. Volumul de sânge este mult mai mare la persoanele cu musculare și nu împovărate cu exces de greutate. În total, destul de ciudat, a fost în scădere, astfel încât în ​​funcție de greutatea CCA poate fi considerată condiționată. CCA și a redus cu vârsta (după 60 de ani) cu 1-2% pe an, cu femei lunare și, desigur, la nastere, dar aceste modificări sunt considerate a fi fiziologice și, în general, nu afectează starea generală a persoanei. O altă întrebare, dacă volumul sângelui circulant scade ca urmare a proceselor patologice:

• Pierderea de sânge acute cauzate de leziuni traumatice și expunerea la diametrul mare al vasului (sau mai multe lumen mai mici);
• hemoragii gastro-intestinale acute asociate cu etiologia bolii peptice umane existente și sunt complicațiile acestora;
• Pierderea de sânge în timpul funcționării (chiar și de rutină) care rezultă din vina chirurgului;
• Sângerare în timpul nașterii, dând naștere la pierderi masive de sânge - una dintre cele mai grave complicații în obstetrică, ceea ce duce la mortalitatea maternă;
• Hemoragiile ginecologice (rupturi uterine, sarcina ectopică, etc.).

Pierderea de sânge a corpului pot fi împărțite în două tipuri: acut și cronic, și cronice mai bine tolerate de către pacienți și nu suportă un astfel de risc pentru viața umană.

cronic (ascuns) Pierderea de sânge este de obicei cauzată de sângerare constantă, dar minoră (Tumori, hemoroizi), în care timpul să se alăture mecanismelor compensatoare protectoare ale corpului, care nu apare în pierderea acută de sânge. Atunci când este ascuns pierderea regulată de sânge, de regulă, CCA nu suferă, dar numărul de celule din sânge și nivelul hemoglobinei scade semnificativ. Acest lucru se datorează faptului că reface volumul de sânge nu este prea greu, suficient pentru a bea o anumită cantitate de lichid, dar produc noi elemente care formează și sintetiza hemoglobina organism nu are timp.

Fiziologie și nu foarte

Pierderea de sânge asociată cu menstruația este procesul fiziologic pentru o femeie, efectele negative asupra organismului și nu are asupra sănătății ei nu este afectată în cazul în care nu depășesc valorile admisibile. Pierderea medie de sange in timpul menstruatiei este în intervalul de 50-80 ml, dar poate ajunge până la 100-110 ml, care, de asemenea considerat în continuare norma. Dacă o femeie își pierde sânge peste ea, atunci ar trebui să gândească, pentru o pierdere de sânge lunar de aproximativ 150 ml este considerat a fi abundente și într-un fel atrage după sine anemie și poate fi chiar un simptom al multor boli ginecologice.

Genurile - proces natural și fiziologic al pierderii de sânge se va produce în mod necesar, în cazul în care valorile considerate admisibile norma de aproximativ 400 ml. Cu toate acestea, în obstetrică și tot ceea ce se întâmplă, trebuie spus că sângerarea obstetrică sunt destul de complexe și pot deveni rapid greu de gestionat.

complicat toxicoza târziu sau altă patologie a sarcinii, oboseala, prelungită și durere intensă în perioada prenatală și naștere, de multe ori asociate cu leziuni, de a promova tranziția proceselor fiziologice din modificările fiziopatologice care pot provoca o pierdere periculoasă de sânge și foarte repede formează un tablou clinic de șoc hemoragic, iar aceasta este o condiție pune viața în pericol .

finalizat cu succes livrarea unui copil sănătos și țipă nu dau motive de automulțumire. In perioada postpartum (timpurie) primele 2 ore de medic monitorizează îndeaproape hemostază ca o adevărată sangerare oprire va avea loc numai după a treia oră.

Desigur, orice abatere în sistemul hemostatic necesită o acțiune imediată sub formă de resuscitare adecvat de lichide.

Lupta pentru numărul de

Corpul uman este o pierdere acută de sânge, „Notă“ rapid și să se protejeze, deoarece începe rapid pentru a reconstrui circulația sângelui și a pune în aplicare a sistemului de protecție, care constă dintr-un complex de compensare mecanisme a încălcat un mediu intern constant.

Indiferent de locul în care pentru a localiza sursa de sângerare, manifestările clinice și patologice sunt aceleași. Și aceste încălcări vor începe declinul volumului de sânge, după care începe să se dezvolte tulburări circulatorii și hemodinamice care circulă în creștere sunt foarte periculoase pentru viață. Acest lucru sugerează că nu numai corpul suferă de faptul că anemia (scăderea numărului de celule roșii din sânge și nivelul de hemoglobină), Însă din faptul că sângele nu a fost suficient.

Pierderea unuia și aceluiași volum de sânge fiecare persoană reacționează în mod diferit și depinde în primul rând de:

1. Revărsare de viteza de sânge;
2. starea de sănătate la momentul pierderii de sânge;
3. Bolile cronice;
4. Varsta (pierdere de sânge nu poate tolera persoanele în vârstă și copii);
5. Condițiile de climă și vreme chiar din cauza temperaturilor ridicate favorizează agravarea condiție.

Trebuie adăugat că pierderea de sânge de transfer foarte prost femeile gravide, în special cei care suferă de toxemie.

Unii susțin că Pierderea de 10-15% din volumul sanguin circulant per persoană nu are nici un efect și nu aduce prejudicii. Cu toate acestea, această afirmație este adevărată numai pentru oameni sănătoși, care 25% vor suferi pierderi mari, deoarece corpul lor este capabil de a transforma rapid un mecanism de compensare. Pacienții slăbit de infecție, subnutriți sau au suferit în trecutul recent, pierderea de sânge, chiar și o cantitate mică de sângerare poate provoca consecințe grave.

Modificări în organism, atunci când pierderea de sânge

Corpul uman este conceput astfel încât, în orice situație critică el încearcă să lupte și să includă funcții de siguranță. Și în cazul hipovolemiei. Cu toate acestea, trebuie să se țină seama de faptul că rezultatul acestei lupte este foarte dependentă nu numai de cantitatea de sânge pierdut, dar, de asemenea, cu privire la viteza de pierdere de sânge. În orice caz, atunci când răspunde la pierderea acută de sânge începe rapid pentru a forma modificări fiziopatologice mai întâi caracter compensatoriu și de protecție, pentru a salva o viață. Până la un anumit punct, organismul nu este capabil, chiar și cu șoc hemoragic.

Ficatul incepe sa produca in mod activ proteine ​​necesare, activeaza de sange, a mobilizat sistemul limfatic, promovând o creștere a sintezei de albumină. Dar trebuie să se țină seama de faptul că, în această stare există un număr de corp neobișnuit de reacții biochimice care conduc la acidoza, modificarea pH-ului sanguin, reduce consumul total de oxigen, care poate fi exacerbate de evenimente adverse. Odată cu aprofundarea în continuare a hipovolemia poate obține clinica șoc hemoragic.

În pierdere acută de sânge în proces implică mai multe organe și sisteme:

• tulburări circulatorii și tratament intensiv în formă de terapie masive de fluid poate duce la insuficienta respiratorie;
• Reducerea fluxului sanguin renal, în cazul unor evoluții nefavorabile dă insuficiență renală;
• Pierderea de sânge masiv este plină de dzabiliăți funcției hepatice.

Pierderea acută de sânge - starea de urgență, astfel încât viața unui om care este într-o situație similară, cea mai mare parte depinde de oportunitatea de prim ajutor și tratament suplimentar.

Cine și cum să evalueze gradul de pierdere de sânge?

Evaluarea vizuală și studii elementare chiar și la examinarea inițială medicul da un motiv să-și asume o stare critică din cauza hipovolemia (CCA Micșorați) la care arata semne de elocvență pierderii de sânge, exprimat în modificările:

1. culoarea pielii;
2. temperatura corpului;
3. tensiune arterială;
4. Completarea puls;
5. Starea sistemului nervos central;
6. caracter respirator;
7. Diureza.

Pentru a determina gradul de pierdere de sânge ar trebui să evalueze cu promptitudine acești indicatori, pentru a caracteriza în mod adecvat și prompt pierderea proceda la reconstituirea acestuia. Pentru acest medic, pe baza unor criterii recunoscute, sugerează gradul de severitate al pacientului, pe baza datelor obiective:

• Pe pierderea de sânge mici vă puteți gândi cu o ușoară scădere a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac a crescut abia vizibile. Cu toate acestea, unele probleme paloare, dar temperatura corpului rămâne normală, exact așa cum claritatea minții;
• Gradul mediu de pierdere de sânge caracterizat printr-o scădere moderată a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac crescut, pacientul rupe sudoare rece și, pentru leșine pielea palidă. În acest sens posibil, pierderea pe termen scurt a conștiinței;
• pierdere de sânge mare Aceasta diferă destul de simptomatic și caracterizat printr-o scădere semnificativă a tensiunii arteriale (sub 100 mm.rt. Art.) Și creșterea frecvenței cardiace (peste 120 bătăi / min). Pale pielii (cianoza la), respirație rapidă, transpirație lipicioasă rece, tulburări vizuale și amețeală indică pierderea de sânge a volumului sanguin până la 40%, care poate fi de până la 2 litri;
• pierderi de sânge masive chiar și mai ușor de detectat pe un luminoase manifestări clinice: AD critică (... până la 60 mm Hg), puls frecvent, funcția thready, respiratorie este afectată înainte de respirație Cheyne-Stokes, trasaturile faciale sunt ascuțite, cianoză, conștiință confuză. In astfel de cazuri, se poate presupune pierderea de sânge la 70% din BCC;
• Când pierderea de sânge fatal (peste 70%) există toate simptomele unei comă, cu o mutare la agonie. Tensiunea arterială sub 60 mm. Hg. Art., Cu o tendință de scădere la 0, pulsul nu este practic detectabil, starea tuturor sistemelor organismului indică abordarea morții.

Și cum știi valoarea pierderii de sânge?

Privind la o persoană își pierde cunoștința, este aproape imposibil să-i spun imediat cât de mult sânge este plecat, astfel că există metode de determinare a pierderii de sânge, care sunt împărțite în:

1. indirect, oferind în principal o evaluare vizuală a pacientului (pulsul, tensiunea arterială, starea pielii, sistemul nervos central, respirație al.);
2. direct, când nu se efectuează anumite acțiuni (cântărirea țesuturilor în timpul intervenției chirurgicale, un pacient de cântărire, teste de laborator).

Aplicarea acestor metode face posibilă împărțirea de 3 grade hipovolemie pierderii de sânge:

• 1 grad - pierdere de sânge de până la 25% din CCA inițială (starea pacientului modificări simptomele ușor, nu luminoase caracteristice pentru acest grad);
• etapa a 2 - pierderi de sânge de 30-40% din CCA original este considerat ridicat și este exprimat de tabloul clinic;
• 3 grade - pierderi masive de sânge (pierdere de mai mult de 40% din CCA original).

Desigur, în caz de urgență prespitalicească folosesc metode directe de diagnostic hipovolemiei nu este posibil, dar puteți utiliza indirectă, care este recunoscut ca fiind un bun indicator indicele de șoc Algovera (Raportul dintre rata pulsului la un nivel de tensiunii arteriale sistolice). a observat că un volum specific de sânge pierdut corespunde unui grad de șoc hemoragic. De exemplu:

• șoc 1 compresie - aproximativ 500 ml de sânge;
• Etapa a 2 șoc - aproximativ 1 litru de sânge;
• 3 grade de șoc - 2 litri și mai mult.

În condiții starea de echilibru a pacientului urgent efectuat teste de laborator:

1. Sângele;
2. hematocritului;
3. Densitatea relativă a sângelui.

Determinarea bcc prin indicatori (izotop radioactiv de iod, și crom) este o analiză a doua etapă.

șervețele de cântărire sau înregistrarea de sânge colectate în extractor este utilizat în cazul intervențiilor chirurgicale, atât de urgență și de rutină.

șoc hemoragic

șoc hemoragica este considerată a fi rezultatul o scădere accentuată a volumului sanguin cu 40-50%, deși slăbit oamenii pot dezvolta și cu mai puține pierderi de sânge. La clinică, și gradul de dezvoltare al șocului hemoragic este influențată de doi indicatori:

1. Valoarea absolută a sângelui pierdut;
2. Ritmul de revărsarea.

organism sângerare lentă aduce mai bine, chiar dacă hemoragie abundentă (include mecanisme compensatorii).

Clasificarea șoc hemoragic se bazează pe diferiți indicatori menționați mai sus și oferă o anumită etapă a dezvoltării sale. Pe medicina internă distinge 3 etape de șoc hemoragic:

• Etapa I - compensat șoc reversibil;
• Etapa II - șoc reversibil decompensată;
• Etapa III - șoc ireversibil.

etapă de șoc hemoragica privind clasificarea occidentală:

Nu este necesar ca fiecare pacient a trecut toate etapele. tranziție etapizată are loc într-un ritm care depinde în mod direct de mai mulți indicatori, în cazul în care sunt principalele:

1. Condiția inițială a pacientului;
2. Reactivitatea sistemelor funcționale;
3. Volumul pierderii de sânge;
4. sângerare de intensitate.

În volumul de șoc compensata de sânge pierdut este compensată prin mecanisme de adaptare și de auto-reglementare, astfel încât starea pacientului este satisfăcătoare, el este conștient, cu toate acestea, poate fi oarecum nervos. tegumente palide, extremități reci. Puls de umplere slab, dar tensiunea arterială nu este numai normal, dar chiar și poate crește ușor. Scăderea cantității de urină.

Pentru reversibil caracteristic șoc decompensat tulburări circulatorii mai profunde, care nu sunt posibile pentru a compensa randamentul mic cardiac scăderea tensiunii arteriale datorită spasmului vascular periferic. În viitor, există o acumulare de vasodilatatoare cu dezvoltare hipotensiune.

În această etapă, luminos și clar manifestat toate semnele clasice de șoc hemoragic:

• Răceala extremităților;
• piele palida;
• tahicardie;
• akrozianoz;
• dificultăți de respirație;
• sunete cardiace surzilor (umplere diastolică insuficientă a camerelor inimii și deteriorarea funcției contractile miocardice);
• Dezvoltarea insuficienței renale acute;
• Acidoza.

Distinge șoc hemoragic decompensat de dificil ireversibile, deoarece acestea sunt foarte asemănătoare. Ireversibilitatea - o chestiune de timp și, în cazul în care decompensare ciuda tratamentului, a continuat timp de mai mult de o jumătate de zi, prognosticul este foarte nefavorabil. insuficiență de organ progresiva atunci când suferă funcției organelor majore (ficat, inimă, rinichi, plămâni) duce la șoc ireversibil.

Ce este terapia de perfuzie?

Terapia de perfuzie nu înseamnă înlocuirea de sânge pierdut cu donatori de sange. Acesta a trecut mult timp în uitare sloganul „picătură - o picătură de“ care prevede înlocuirea completă, și, uneori, chiar și cu o răzbunare. Transfuzia de sânge - o tranzacție majoră care implică transplantul de țesut străin, care este corpul pacientului nu poate lua. Cu complicații ale reacțiilor transfuzionale și lupta chiar mai greu decât cu o pierdere acută de sânge, astfel încât întregul sânge și transfuzat. In zilele noastre problema transfuzie de terapie de perfuzie este rezolvată într-un alt mod: Componentele sanguine transfuzate, plasmă proaspătă congelată preferabil și preparatele sale (albumina). Alte tratament se completează prin adăugarea de expandor de plasmă cristaloizi și coloid.

Problema terapiei de lichide în pierdere acută de sânge:

1. Restaurarea volumului sanguin normal;
2. Replenishing numărul de eritrocite, deoarece acestea transporta oxigen;
3. Menținerea nivelului factorilor de coagulare, deoarece sistemul hemostatic a răspuns deja la pierderea acută de sânge.

Noi nu are sens să insistăm asupra ceea ce ar trebui să fie tactica medicului, pentru că trebuie să aibă anumite cunoștințe și abilități. Cu toate acestea, în concluzie, aș dori să rețineți că terapia de perfuzie implică diferite metode de implementare a acestuia. Puncție cateter necesită o îngrijire specială pentru pacient, prin urmare, trebuie să fim foarte atenți la cea mai mică plângere a pacientului, deoarece pot exista, de asemenea, cazul complicatiilor sale.

Pierderea acută de sânge. Ce să fac?

Ca o regulă, prim ajutor în caz de hemoragii cauzate de leziuni, au oamenii care sunt, în acest moment. Uneori, este doar trecătorilor. Și, uneori, o persoană trebuie să o facă el însuși, în cazul în care problema prins departe de casă: pescuit sau vânătoare, de exemplu. Primul lucru de făcut - încerca opri sângerarea cu disponibile improvizate sau cu degetul de presare a vasului. Cu toate acestea, folosind un garou, ar trebui să țină cont de faptul că nu ar trebui să fie impusă pentru mai mult de 2 ore, deci este închisă printr-o notă care indică suprapunerea de timp.

În plus față de oprirea hemoragiilor, asistența de pre-medicală și este de a efectua o imobilizare de transport, în cazul în care există fracturi, și pentru a face pacientul cât mai curând posibil, în mâinile profesioniștilor, care este, apelați echipa medicală și așteaptă sosirea sa.

Asistența de urgență este asigurată de către cadrele medicale, și este de a:

• Opri sângerarea;
• Evaluează gradul de șoc hemoragic, în cazul în care are loc;
• Rambursați volumul sanguin prin infuzie de înlocuitori de sânge și a soluțiilor coloidale;
• Conduita resuscitare în caz de stop cardiac și respirație;
• Transportați pacientul la spital.

Cu cât un pacient ajunge la spital, cu atât mai multe șanse le are de viață, chiar dacă într-un spital pentru a trata pierderea acuta de sange este dificil, deoarece nu lasă timp pentru reflecție, și necesită o acțiune rapidă și clară. Și, din păcate, el nu a avertizat cu privire la sosirea sa.

Video: Pierderea acută de sânge masiv - curs AI Vorob'eva