Șoc cardiogen: apariția și simptome, diagnostic, tratament, prognostic

Poate cea mai complicatie frecventa si severa infarct miocardic (IM) Este șoc cardiogen, care include mai multe soiuri. Există o stare bruscă gravă în 90% din cazuri, fatale. Perspectiva trăi un pacient apar numai atunci când în momentul în curs de dezvoltare a bolii, este în mâinile medicului. Și cel mai bun - intreaga echipa de resuscitare, care are în arsenalul său de toate medicamentele necesare, echipamente si consumabile pentru returnarea unei persoane cu „lumea cealaltă“. totuși chiar dacă toate aceste fonduri pentru a salva șansele sunt foarte mici. Dar speranta izvoare eterne, astfel încât medicii până la ultima lupta pentru viața pacientului și, în unele cazuri, ajunge la succesul dorit.

șoc cardiogen și cauzele sale

șoc cardiogen se manifestă arterială acută hipotensiune, care, uneori, ajunge la un grad extrem, este o stare complexa, de multe ori necontrolabile care se dezvoltă ca urmare a „sindromului de debit cardiac scăzut“ (cum a fost caracterizat printr-o lipsă acută a funcției contractile a miocardului).

Perioada cea mai imprevizibilă de timp în ceea ce privește infarct miocardic complicații comune acute sunt primele ore ale bolii, pentru că a fost atunci în orice moment, infarct miocardic poate duce la șoc cardiogen, care are loc însoțită de următoarele semne clinice de obicei:

• tulburări microcirculației și hemodinamicii centrale;
• Dezechilibrul acido-bazic;
• Forfeca condiție apoasă corp electrolit;
• Modificări neurohormonal și mecanisme de reglare neuro-reflex;
• Încălcarea metabolismului celular.

În plus față de apariția de șoc cardiogen în infarctul miocardic, există alte cauze ale acestei condiții teribile, printre care se numără:

1. afectarea funcției pompa ventriculară stângă primară (deteriorarea aparatului supapă de origine diferită, cardiomiopatie, miocardita);
2. Încălcările de umplere cavități ale inimii care apare atunci când tamponadă cardiacă, mixom sau trombi intracardiacă, embolie pulmonară (PE);
3. aritmie orice etiologie.

Figura: Cauzele șocului cardiogen ca procent

Forme de șoc cardiogen

Clasificarea șoc cardiogenic se bazează pe gradul de separare de gravitate (I, II, III - în funcție de clinică, frecvența cardiacă, tensiunea arterială, de urină, durata de șoc) și speciile de sindrom hipotensiv, care poate fi reprezentat după cum urmează:

• șoc reflex (Sindromul Gipotenzii-bradicardie) Care se dezvoltă pe fondul durerii severe, șoc, de fapt, unii experți nu cred, pentru că el ușor andocat metode eficiente, și se bazează pe scăderea tensiunii arteriale sunt reflex influența zonei miocardice afectată;
• șoc aritmice, în care hipotensiunea se datorează debitului cardiac scăzut și este conectat cu sau bradi- tahiaritmii. șoc aritmică este prezentat în două forme: tahisistolicheskoy predominante deosebit de nefavorabile - bradisistolicheskoy generate pe un fundal blocada antrioventrikulyarnoy (AB), în perioada timpurie a MI;
• adevărat șoc cardiogen, dă mortalitate de aproape 100%, deoarece mecanismele sale de dezvoltare duce la schimbări ireversibile, care sunt incompatibile cu viața;
• unresponsiveness șoc Patogeneza este adevăratul analogul de șoc cardiogen, dar diferă puțin mai mare severitate a factorilor patogenice și, prin urmare, severitate extremă;
• Șoc din cauza ruperii miocardice, care este însoțită de o scădere a tensiunii arteriale reflex, tamponada cardiacă (curge sânge în cavitatea pericardică și împiedică ritmul cardiac), o supraîncărcare a inimii stânga și căderea funcției contractile a mușchiului inimii.

boală cauzele șoc cardiogen și localizarea acestora

Astfel, putem identifica criterii comune pentru șoc clinic, infarct miocardic, și să le prezinte în felul următor:

1. reducere a tensiunii arteriale sistolice tensiune arterială sub nivelul acceptabil de 80 mm Hg. Art. (Pentru cei care suferă de hipertensiune - sub 90 mm Hg ..);
2. ieșire urină este mai mică de 20 ml / h (oliguria);
3. piele palida;
4. Pierderea cunoștinței.

Cu toate acestea, gradul de severitate al pacientului, care a dezvoltat șoc cardiogen poate fi judecat mai mult de durata de șoc și răspunsului pacientului la introducerea aminelor presoare decât nivelul de hipotensiune arterială. În cazul în care durata de șoc mai mult de 5-6 ore, nu pot fi ușurate de medicație, iar șocul este combinat cu aritmii si edem pulmonar, un astfel de apel șoc areactive.

mecanismele patogenice șoc cardiogen

Rolul principal apartine scăderea capacității contractile a patogeneza șocului cardiogen, mușchiul cardiac și influente reflexe din zona afectată. Succesiunea modificărilor în secțiunea din stânga este după cum urmează:

• etapa redusă a tensiunii arteriale sistolice de ejectie include mecanisme de adaptare și compensatorii;
• Producția crescută de catecolamine conduce la vasoconstricție generalizată în special arterială;
• spasm generalizat al arteriolelor, la rândul său, determină o creștere a rezistenței periferice totale și contribuie la centralizarea fluxului sanguin;
• Centralizarea fluxului sanguin creează condițiile pentru creșterea volumului de sânge circulant în circulația pulmonară și oferă o sarcină suplimentară asupra ventriculului stâng, provocând înfrângerea lui;
• Creșterea presiunii diastolice finale în ventriculul stâng conduce la dezvoltarea insuficiență cardiacă ventriculară stângă.

Pool microcirculația în stare de șoc cardiogen este, de asemenea, obiectul unor schimbări semnificative, datorate arteriolo-venos șunt:

1. Patul capilar este epuizat;
2. Dezvoltarea acidoză metabolică;
3. distrofice pronunțat Observat, modificări necrobiotice și necrotice în țesuturi și organe (necroză în ficat și rinichi);
4. Permeabilitate capilară crescută, prin care există o ieșire masivă de plasmă din sânge (plasmorrhages), în care volumul de sânge circulant scade în mod natural;
5. Plasmorrhages duce la creșterea hematocritului (Raportul dintre plasmă și sânge roșu) și o scădere a fluxului sanguin la cavitățile cardiace;
6. circulația sângelui în arterele coronare este redusă.

Evenimentele care au loc în zona microcirculației va duce inevitabil la formarea de noi zone cu dezvoltarea ischemiei în procese-le distrofici și necrotice.

Șocul cardiogen este de obicei caracterizat prin flux rapid și apucă rapid întregul corp. Din cauza tulburărilor de eritrocitare și trombocite homeostaziei mikropolisvertyvanie începe de sânge în alte organe:

• In rinichi, precum și dezvoltarea de anurie insuficiență renală acută - în consecință;
• In lumina cu formarea sindromul de detresă respiratorie (Edem pulmonar);
• În edemul cerebral și dezvoltarea acesteia comă cerebrală.

Ca urmare a acestor circumstanțe, începe să fie consumat fibrina, care se duce la mikrotrombov de educație de formare DIC (Coagulare intravasculara diseminata) și care conduce la apariția unor sângerări (cel mai frecvent la nivelul tractului gastro-intestinal).

Astfel, starea de agregare a mecanismelor patogenetice conduce la efecte ireversibile șoc cardiogen.

Video: animație medical de șoc cardiogen (eng)

Diagnosticul de șoc cardiogen

Având în vedere gravitatea stării pacientului, timpul pentru o examinare detaliată de către un medic mai ales nu, astfel încât primar (în cele mai multe cazuri, prespital) Diagnosticul se bazează în întregime pe date obiective:

1. Culoarea pielii (pal, marmura, cianoza);
2. Temperatura corpului (coborâte transpirații reci lipicioase);
3. Respiratia (frecvent, superficiale, scurtare - dispnee, pe scăderea tensiunii arteriale este în creștere congestiei cu dezvoltarea de edem pulmonar);
4. Puls (frecventa de umplere, mic, tahicardie, în timp ce scăderea tensiunii arteriale devine filiform, iar apoi încetează să mai fie palpabil, se poate dezvolta tahi sau bradiaritmie);
5. presiunea arterială (sistolică - a redus dramatic, adesea mai mică de 60 mm Hg, iar uneori nu la toate determinate, puls, se obține dacă se măsoară diastolic, este sub 20 mm Hg ....);
6. sunete cardiace (surd, uneori capturat III ton sau melodie protodiastolic ritm de galop);
7. ECG (Mai mult MI model);
8. funcția renală (diureză redusă sau anurie are loc);
9. Soreness în inima (acest lucru poate fi destul de intens, pacientii geamăt puternic, neliniștite).

Desigur, pentru fiecare tip de șoc cardiogen are propriile sale semne, aici sunt doar comune și cele mai comune.

Testele de diagnostic (coagulogramei, saturația de sânge cu oxigen, electroliți, EKG, ecografie, etc.), care sunt necesare pentru gestionarea corespunzătoare a pacienților, au avut loc într-un spital, în cazul în care ambulanța reușește să livreze ca moartea pe drum nu este un lucru rar în spital într-o astfel cazuri.

șoc cardiogen - o stare de urgență

Înainte de a trece la asistența de urgență în stare de șoc cardiogen, orice persoană (nu neapărat un medic) trebuie cumva să navigați simptomele de șoc cardiogen, a nu se confunda starea pune viața în pericol, cu o stare de ebrietate, de exemplu, după infarct miocardic, și să-l urmeze șoc poate se întâmplă oriunde. Uneori trebuie să vedem la stațiile de autobuz sau pe peluzele se află oameni care ar putea avea nevoie de mai resuscitare de urgență. Unii trec, dar multe de oprire și să încerce să dea primul ajutor.

Desigur, în cazul în care există semne de moarte clinică, este important să se înceapă imediat resuscitare (comprimari piept, respirație artificială).

Cu toate acestea, din păcate, tehnica proprie puține, și a pierdut de multe ori, așa că, în astfel de cazuri, cea mai bună posibilă prespitalizarea va fi un apel telefonic la numărul „103“, care este foarte importantă pentru a descrie la dispeceratul de starea pacientului, pe baza simptomelor care pot fi caracteristice pentru grele atac de cord orice etiologie:

• Extrem de ten palid, cu o tentă gri sau cianoză;
• sudoare lipicioasă rece acoperă pielea;
• Scăderea temperaturii corpului (hipotermie);
• Reacția la evenimentele din jur este absent;
• Scăderea bruscă a tensiunii arteriale (în cazul în care este posibil să-l măsoare înainte de sosirea echipajelor de ambulanță).

prespitalizarea în stare de șoc cardiogen

Algoritmul depinde de forma și simptome de șoc cardiogen, resuscitare, de obicei, începe imediat, chiar în reanimobile:

1. La 15 ° picioare de ridicare pacientului;
2. Dă oxigen;
3. Dacă pacientul este inconștient, traheea intubat;
4. In absenta contraindicatiilor (vene jugulare, edem pulmonar) transporta fluide soluție terapie reopoliglyukina. Mai mult, prednisolon administrat anticoagulante și trombolitice;
5. Ax mentinerea tensiunii arteriale, cel puțin la nivelul minim (.. Cel puțin 60/40 mm Hg) produc administrarea vasopresor;
6. În caz de încălcare a ritmului - ventuze în funcție de situație: tahiaritmiile - cardioversie, bradiaritmie - pacing overdrive;
7. În cazul fibrilație ventriculară - defibrilare;
8. la asistoliei (încetarea activității cardiace) - compresii toracice.

Principiile terapiei medicamentoase pentru adevărat șoc cardiogen:

Tratamentul șoc cardiogen ar trebui să fie nu numai patogene, ci și simptomatic:

• Când pulmonară edem atribuit nitroglicerină, diuretice, anestezie adecvata, introducerea de alcool pentru a preveni formarea de lichid spumă în plămâni;
• Durere severă trunchiate promedolom, morfină, fentanil cu droperidol.

Video: Curs la șoc cardiogen și complicații ale infarctului miocardic

partea 1

partea 2