D-dimer: adică, rata, analiza și decodarea abaterilor - de înaltă și joasă

Oamenii de știință cred că în plasma sanguină este procesul de transformare a unei cantități mici dintr-un factor de coagulare prima plasmă merge în mod constant fibrinogenul (FI) fibrina, care este cunoscut, este baza cheag de sânge. Cu toate acestea, corpul format în acest mod de fibrină dăuna un motiv oarecare nu funcționează. Este foarte simplu - sub influența fibrină torsadate sistemului de anticoagulare, în curs de fibrinoliza să se dizolve. Între timp, nu întotdeauna în coagularea și fibrinolitice există o coerență. Pentru a afla cum să opereze aceste unități în diagnosticul de laborator clinic, folosind un marker special al sistemelor de activare hemocoagulation - D-dimer.

D-dimer este un fragment de fibrinogen, care permite urmărirea eficienței formării fibrinogen și dizolvarea acesteia în cazul activității excesive a sistemului fibrinolitic (FS). Efectul PS în timpul funcționării normale direcționată către liza fibrinei și complex monomer de fibrină solubilă (SFMC).

Pe scurt despre analiza „tânăr“

Faptul că după dizolvarea cheagurilor de sânge apar anumite substanțe proteice, care sunt două (D-dimer) fragment de fibrinogen, a fost cunoscut încă din anii '70 ai secolului trecut, dar cu 20 de ani mai ales acele fragmente care nu au fost utilizate în laboratorul clinic din cauza lipsa de cunoștințe. Dar în '90 ale D-dimer a intrat în practica ca fiind unul dintre principalele teste de laborator pentru a diagnostica starea trombotice în stadii incipiente de dezvoltare a acestora.

În prezent, datele de laborator sunt utilizate nu numai mare clinica de specialitate, fiecare spital, care are un echipament special de laborator și se consideră în măsură să ofere servicii de îngrijire de urgență pentru stări patologice acute ale sistemului hemostatic, se străduiesc să aibă în arsenalul pentru detectarea D-dimer. Această abordare ajută la debutul în timp util a acțiunii terapeutice și, astfel, - pentru a salva viata pacientului.

Așa cum apare D-dimer

Cu o creștere în activarea sistemului hemostatic sub influența catalizatorului principal fibrinolizei - plasminei clivarea fibrinogenului și fibrinei în produse solubile formate fragmente mici, care, prin compoziția lor structurală nu face parte produsele finale ale degradării fibrinogen - D- și E-fragmente. Deoarece plasminei nu are suficientă forță capabilă să rupă legăturile, caracteristica D-domenii, care rezultă din reacțiile începe să apară cele mai mari fragmente tot mai mari - dimeri și trimeri.

Prezența în sânge (plasma) a unor astfel de fragmente, și anume, D-dimerii, indică procesul prea activ al fibrinolizei care a fost rezultatul a crescut de coagulare a sângelui și acumularea excesivă de fibrină insolubilă în etapele anterioare. Astfel, prin examinarea plasmei pacientului și pentru a găsi în ea prezența unor fragmente de date, un medic poate face o concluzie despre stări trombotice care necesită o atenție imediată în sistemul hemostatic.

Ce „spune» D-dimer

Deoarece fragmentul de fibrinogen D-dimer este un marker al activării capabilităților hemocoagulation de sânge, acest test de laborator nu face parte din laborator de rutină.

Într-o persoană sănătoasă figura în mod normal, nu poate fi detectată deloc (D-dimer - negativ) sau prezente în cantități foarte mici - până la 0,5 mcg / ml (500 ng / ml).

Nivelul ridicat al punctelor de indicator la dezvoltarea tromboză și de a ajuta la diagnosticarea DIC.

Astfel, cele mai multe dintre niveluri crescute ale acestui indice se observă (și servește ca un criteriu important de diagnostic) la:

• tromboză venoasă profundă;
• PE (embolie pulmonară);
• Diseminata de coagulare a sângelui intravasculară (DIC).

În plus față de aceste condiții amenințătoare de viață, o creștere în plasmă D fragmente Poate fi de așteptat de la alte (de exemplu, sarcina), stări patologice sau fiziologice care implică creșterea numărului de markeri:

1. conduită tratamentul trombolitic;
2. patologie oncologică (nivelul D-dimer a crescut și depinde de stadiul procesului și gradul de diseminare a metastazelor);
3. infecție;
4. Înălțimea procesului inflamator;
5. Înfrângerea parenchimul hepatic;
6. tulburări hemostatice subclinice (inclusiv, trombofilie practica ginecologice si obstetricale in infertilitate, sarcina);
7. CHD (Boala coronariana) MI (Infarct miocardic);
8. Hematom de dimensiuni considerabile și alte traume;
9. Chirurgie;
10. Bătrânețea;
11. pregatire fiziologica pentru activitatea importantă a sistemului hemostatic în timpul sarcinii.

În același timp, în alte cazuri, din studiile de laborator ale fragmentelor de fibrinogen pot fi așteptate și rezultate paradoxale (valori ale lui D-dimer sunt sub pragul în prezența simptomelor bolii evidente). Deși pacienții cu tromboză un fenomen similar este mai strans legata de excepții de la regulile decât (este mai mică de 2%), nu poate fi ignorată și să se stabilească în jos, în cazul în care testul de laborator arată niveluri scăzute ale D-dimer. Motivele pentru acest sistem de comportament tromboza de coagulare „anormală“ poate fi:

• Dimensiunea mică a cheagurilor de sânge;
• Expunerea prelungită a probelor în tuburile de testare înainte de studiu (6 ore sau mai mult) și testarea întârziată;
• Reducerea activității fibrinolitice care rezultă din lipsa de tPA (activator tisular al plasminogenului), sau concentrații ridicate de PAI-I (inhibitor al activatorului plasminogenului)

Astfel, datele de laborator au oferit o asistență substanțială în diagnosticul de coagulare intravasculară diseminată (DIC) și o varietate de condiții trombotice, pentru a evalua gradul de risc la pacienții care au deja probleme similare, ajută să respecte inițierea tratamentului. În același timp, fără să se uite la faptul că D-dimer se referă la metode originale de diagnostic de laborator a stărilor trombotice, nu este necesar să se aștepte rezultatele analizelor în numirea tratamentului anticoagulant - tratamentul trebuie demarat în conformitate cu situație clinică, în caz contrar timp prețios poate fi pierdut. În plus, un studiu de fragmente de fibrinogen adecvate de a numi, în cazul în care riscul de boli vasculare (CHD) inima si sunt deja clar delimitate și, desigur, acesta poate fi folosit ca un factor de risc independent pentru deces în urma complicațiilor cardiovasculare în cazurile de patologie grave suspectate a sistemului hemostazei.

D-dimer în timpul sarcinii

Determinarea fragmentelor de fibrinogen poate juca un rol foarte important în timpul sarcinii. Indicator de nivel în crește plasmatice ca se apropie genurilor organism feminin, dar excesivă crește valoarea până la sfârșitul celui de al doilea trimestru (după 20 de săptămâni) nu poate servi ca un factor de prognostic favorabil pentru dezvoltarea și să indice tromboză venoasă profundă.

Concentrația de D-dimerii în timpul sarcinii sare mult mai aproape de naștere și în timpul travaliului, după finalizarea de 3 zile, de asemenea, scade rapid, dar la o rată fiziologică vine doar aproximativ o lună.

Standardele D-dimer în săptămâna sarcinii: Tabelul