Sindromul hipertensiunii pulmonare

Creșterea presiunii în sistemul capilar pulmonar (hipertensiune pulmonară, hipertensiune) este adesea o boală secundară, care nu sunt direct legate de boli vasculare. condiție primară nu este bine înțeleasă, dar a demonstrat rolul vasoconstrictoare peretelui arterial mecanism de îngroșare, fibroza (sigiliu de tesut).

În conformitate cu ICD-10 (Clasificarea Internațională a Bolilor) este codificată numai patologia primară ca I27.0 formă. Toate semnele secundare sunt atașate ca complicații la boli cronice majore.

Unele caracteristici ale vascularizației pulmonare

Plămânii au o sursă de sânge dublu: schimbul de gaze este inclusă în sistemul arteriolelor, capilarelor și venulelor. Un material în sine este alimentat din arterele bronsice.

Artera pulmonară este împărțit în trunchi dreapta și la stânga, apoi ramurile și vasele de capital de mari, mijlocii și de calibru mic. Cele mai mici arteriolelor (partea rețelei capilare) au un diametru de 6-7 ori mai mare decât în ​​circulația sistemică. Musculatura lor puternic, capabil sa îngustarea, să acopere complet sau de a extinde arborele arterial.

Când gâtuirea crește rezistența la fluxul sanguin și crește presiunea internă în vasele, expansiunea reduce puterea rezistenta la presiune scade. Din acest mecanism depinde de apariția hipertensiunii pulmonare. Total Rețea capilară pulmonară surprinde o suprafață de 140 m2.

Gama venelor pulmonare este mai larg și mai scurt decât în ​​circulația periferică. Dar ele au, de asemenea, un strat muscular puternic, poate afecta pomparea sângelui spre atriul stâng.

Cum pot regla presiunea în vasele pulmonare?

tensiunii arteriale în vasele pulmonare este reglementat prin:

• Receptorii presoare în peretele vascular;
• ramuri ale nervului vag;
• nervilor simpatici.

Zonele de receptori extensive sunt localizate în artere mari și mijlocii la punctele de divergență, în vene. Spasmul arterelor duce la perturbarea saturația de oxigen din sange. O hipoxie tisulară promovează eliberarea de substanțe în fluxul sanguin, îmbunătățirea tonusului pielii și cauzând hipertensiune pulmonară.

Iritarea fibrele nervului vag creste fluxul sanguin prin țesutul pulmonar. nervilor simpatici, dimpotrivă, provoacă un efect vasoconstrictor. În condiții normale, interacțiunea lor este echilibrată.

O normă acceptată parametrii de presiune în artera pulmonară:

• sistolică (nivelul superior) - 23 - 26 mm Hg.
• diastolic - între 7 și 9.

Hipertensiunea arterială pulmonară, potrivit experților internaționali, pornind de la nivelul superior - 30 mm Hg. Art.

Factorii care cauzează tensiune arterială ridicată în pulmonare

Principalii factori de patologie, conform clasificării V. parin, împărțit în două subspecii. Factorii funcționali includ:

• arteriolare îngustarea ca raspuns la oxigen scazut si concentratia de dioxid de carbon de înaltă în aerul inhalat;
• crește volumul minut al trecerii sângelui;
• intrabronsica presiune ridicată;
• crește vâscozitatea sângelui;
• eșec al ventriculului stâng.

Factorii anatomice includ:

• obliterarea completă (lumen se suprapun) trombului vasculare sau embol;
• afectarea fluxului venos din zona din cauza anevrism de compresie, tumora, stenoza mitrala lor;
• schimba în circulație după îndepărtarea plămânului chirurgical.

Care sunt cauzele hipertensiune pulmonară secundară?

Hipertensiunea pulmonară secundară apare ca urmare a unor boli cronice cunoscute ale plămânilor și inimii. Printre acestea se numără:

• bolile inflamatorii cronice ale bronhiilor și țesutul pulmonar (fibroza, emfizem, tuberculoza, sarcoidoza);
• torakogennaya patologie în încălcarea structurii pieptului și a coloanei vertebrale (spondilita anchilozanta, consecințe toracoplastii, cifoscolioze, sindromul Pickwick la persoanele obeze);
• stenoza mitrală;
• defecte cardiace congenitale (de exemplu, tubulatură arterial despicătură, „fereastra“ în atrială și ventriculară sept);
• tumori pulmonare și cardiace;
• boli tromboembolismului însoțit;
• Vasculita în zona arterei pulmonare.

Partea navelor (dreapta) dispare emfizem

Care sunt cauzele hipertensiunii arteriale primare?

hipertensiune pulmonară primară este numit idiopatică, izolat. prevalenta bolii - 2 persoane la 1 milion de locuitori. Cauzele finale sunt neclare.

Sa constatat că femeile reprezintă 60% dintre pacienți. Patologie detectat în copilărie și la bătrânețe, dar vârsta medie a pacienților TB - 35 de ani.

În dezvoltarea patologiei are o valoare de 4 factori:

• procesul aterosclerotic primar în artera pulmonară;
• perete deficit congenital al vaselor mici;
• crește în tonul nervului simpatic;
• vasculita, vaselor pulmonare.

Rolul genei mutant proteinelor osoase, angioproteinov, influența lor asupra sintezei serotoninei, a crescut de coagulare a sângelui, în legătură cu factorii antisvertyvayuschey de blocare.

Un rol special este atașat la infectarea a opta tip de virus herpetic care cauzeaza modificari metabolice care duc la distrugerea pereților arterelor.

formarea mase trombotice duce la blocarea arterelor

Rezultatul este hipertrofie, apoi se extinde pierderea cavității de ton și de drept de dezvoltare insuficiență ventriculară.

Alte cauze și factori de hipertensiune

Exista mai multe cauze și leziuni, care poate provoca creșterea tensiunii arteriale în circuitul pulmonar. Unele dintre ele ar trebui să fie alocate în alt mod.

Printre bolile acute:

• sindromul suferinței respiratorii la adulți și la nou-născuți (leziune toxică sau autoimună a membranelor respiratorii lobi ale țesutului pulmonar, provocând o lipsă de substanță surfactant pe suprafața sa);
• inflamație difuză severă (pneumonită) asociat cu dezvoltarea unei reacții alergice masivă a inhalat mirosul de vopsea, parfum, flori.

Astfel, hipertensiune pulmonară pot fi cauzate de alimente, medicamente si terapie remedii populare.

Hipertensiunea pulmonară a nou-născutului poate fi cauzată de:

• circulația fetală persistentă;
• aspirație de meconiu;
• hernie diafragmatica;
• hipoxie generală.

În hipertensiunea arterială, copiii contribuie la creșterea amigdalelor palatine.

Clasificarea prin natura fluxului

Clinicienii convenabil pentru a diviza hipertensiunea in vasele pulmonare in ceea ce privește dezvoltarea în formele acute și cronice. Această clasificare ajută la „combina“ cauzele cele mai întâlnite și cursul clinic.

Hipertensiunea acută se produce din cauza:

• tromboembolism a arterei pulmonare;
• status asthmaticus exprimat;
• sindromul de detresă respiratorie;
• insuficiență ventriculară stângă bruscă (din vina de infarct miocardic, crize hipertensive).

Prin cronicizării rezultatul hipertensiunii pulmonare:

• creșterea fluxului sanguin pulmonar;
• creșterea rezistenței în vase mici;
• creșterea presiunii în atriul stâng.

Un astfel de mecanism de dezvoltare de caractere pentru:

• defecte interventricular septal atrial;
• brevet canalului arterial;
• valva mitrală;
• mixom proliferare sau trombi în atriul stâng;
• insuficiență decompensată cronică progresivă a ventriculului stâng, cum ar fi boala coronariană sau cardiomiopatia.

Pulmonară cronică boala hipertensiune cauza:

• natura hipoxice - toate bolile obstructive ale bronhiilor și plămânilor, epuizarea de oxigen pe termen lung la sindromul înălțimii hipoventilatiei asociat cu răni în piept, respirație grea;
• mecanice origine (obstructive) legate de îngustarea arterelor - o reactie la medicamente, toate variantele hipertensiune pulmonară primară, tromboembolismul recurent, boli ale țesutului conjunctiv, vasculita.

Bronhoconstricția conduce la hipoxie tisulară

tablou clinic

Simptomele de hipertensiune pulmonară apar în cazul în care presiunea în artera pulmonară este mărită de 2 ori sau mai mult. Pacienți cu hipertensiune arterială pulmonară în cerc Nota:

• dispnee la efort intensificare (poate dezvolta paroxistică);
• slăbiciune generală;
• rareori pierderea conștienței (spre deosebire de motive neurologice, fără convulsii și urinare involuntare);
• paroxistică dureri în piept similar cu angina pectorala, dar însoțită de o creștere a dispnee (explica oamenii de știință lor pulmonară relație reflexului și a vaselor coronare);
• sânge în spută la caracteristica tuse de presiune semnificativ mai mare (în legătură cu eliberarea de eritrocite în spațiul interstițial);
• răgușeală definit la 8% dintre pacienți (datorită comprimării mecanice a arterei pulmonare extins la stânga nervului recurent laringian).

decompensarea Development rezultat din bolile cardio-pulmonare însoțite de durere în cadranul superior drept (ficat întindere), umflarea picioarelor.

Pacientul se simte incapacitatea de a respira

În urma unei examinări, medicul pacientului atrage atenția asupra următoarelor:

• culoare albastra buze, degetele, urechile, care crește pe măsură scurtime agravarea respirației;
• simptom degetul „tambur“ este detectată doar în timpul bolilor inflamatorii prelungite, relele;
• puls slab, aritmii sunt rare;
• tensiune arterială normală, cu o tendință de scădere;
• palparea în zona epigastrică pentru a determina șocurile amplificate hipertrofiate ventriculul drept;
• auscultație accent auscultated al doilea ton pe pulmonare susurul artera diastolică este posibilă.

Comunicarea cu hipertensiune pulmonară cauze permanente și anumite boli vă permite să selectați opțiuni în cursul clinic.

hipertensiune portopulmonary

Hipertensiunea pulmonară conduce la o creștere simultană a presiunii în vena portă. Astfel, pacientul poate fi absent sau ciroza. Ea însoțește boli hepatice cronice, în 3-12% din cazuri. Simptomele nu diferă de cele enumerate. Mai pronunțată și umflarea greutate în cadranul din dreapta sus.

Hipertensiunea pulmonară cu stenoza mitrală si ateroscleroza

Boala este caracterizată prin severitate. stenoza mitrală contribuie la leziunile aterosclerotice ale arterei pulmonare la 40% dintre pacienți, datorită creșterii presiunii pe peretele vasului. Combină mecanismele funcționale și organice ale hipertensiunii.

Îngustat canalul atrioventricular stâng, în inima unui „prima barieră“ pentru calea fluxului sanguin. Acesta a format un „al doilea prag“ în prezența îngustare sau ocluzie a vaselor mici. Aceasta explică eșecul operațiunii de a elimina stenoza in tratamentul bolilor de inima.

cavitățile inimii prin cateterizare relevat de inalta presiune in interiorul arterei pulmonare (150 mm Hg. V. Si mai sus).

Modificări vasculare progresul și să devină ireversibile. placa aterosclerotică nu crește la o dimensiune mare, dar ele sunt suficiente pentru restrângerea ramuri mici.

Radiografia prezinta arc cord pulmonar bombată arterei pulmonare

inima pulmonară

Termenul „cordul pulmonar“ include un tesut simptom cauzele pulmonare (forma pulmonară) sau artera pulmonară (forma vasculară).

Distinge variante:

1. ascuțite - tipic de embolizarea arterei pulmonare;
2. subacută - dezvoltarea astmului bronșic, carcinomatoza pulmonar;
3. cronice - numit emfizem, spasm funcțional al arterelor, care trece într-o îngustare organică a canalului, caracteristica bronșită cronică, tuberculoză pulmonară, bronșiectazii, pneumonie frecventă.

Creșterea navelor de rezistență dă sarcină pronunțat asupra inimii dreapta. Lipsa totală de oxigen afectează miocardului. Creșterea grosimii ventriculului drept cu tranziția la degenerare și dilatare (cavitate de expansiune persistentă). Semnele clinice ale hipertensiunii pulmonare crește treptat.

crize hipertensive în vasele de „mic cerc“

Krizovoe adesea însoțită de hipertensiune pulmonară asociată cu defecte cardiace. Deteriorarea bruscă din cauza unei creșteri bruște a presiunii în vasele pulmonare, probabil, o dată pe lună sau mai mult.

Pacienții spun:

• a crescut dispnee seara;
• sentiment de compresie externă a pieptului;
• tuse severă, uneori cu hemoptizie;
• durere în regiunea interscapulară iradiază anterioară și sternul;
• palpitații.

În urma unei examinări a relevat:

• stare excitată a pacientului;
• incapacitatea de a sta în pat din cauza dificultăți de respirație;
• cianoză marcată;
• , Puls rapid slab;
• în pulsații arterei pulmonare vizibilului;
• vene jugulare umflate și pulsatorii;
• cantități mari de incontinență ușoară;
• posibil defecare involuntar.

diagnosticare

Diagnosticul hipertensiunii în circulația pulmonară se bazează pe detectarea simptomelor sale. Printre acestea se numără:

• hipertrofie cardiacă dreaptă;
• determină creșterea presiunii în artera pulmonară, ca rezultat al măsurării cu ajutorul unui cateter.

Cercetătorii ruși F. colțurilor și Popov a sugerat să se facă distincția între 4 nivel mai ridicat de hipertensiune arterială în artera pulmonară:

• Grad I (usoara) - de la 25 la 40 mm Hg. Articolul.;
• Gradul II (moderat) - 42-65;
• III - 76-110;
• IV - 110 de mai sus.

metodele de anchetă utilizate în diagnosticul de hipertrofie a camerelor inimii drepte:

1. Radiografia - indică extinderea marginea dreaptă a inimii umbra crescut arc artera pulmonara dezvaluie anevrism ei.
2. Metode ultrasonice (US) - se poate determina cu exactitate dimensiunea camerelor inimii, grosimea peretelui. Mișcarea SUA - Doppler - prezinta tulburare a fluxului sanguin, debitele, prezența obstacolelor.
3. Electrocardiograma - detecta semnele timpurii ale hipertrofie a ventriculului drept si atrium de abaterea caracteristică axa electrică dreapta, a crescut dinte atrială „P“.
4. Spirografie - o metodă de a studia posibilitatea de a respira, stabilește gradul și tipul de insuficiență respiratorie.
5. Pentru a detecta cauzele hipertensiunii pulmonare, pulmonare efectuat tomografie slice cu raze X de diferite adâncimi sau o metodă mai modernă - tomografie computerizată.

Tehnica este o alternativă la cateterism cardiac, pentru că vă permite să se determine presiunea în cavitățile

metode mai sofisticate (scintigrafie radionuclid, angiografie). Biopsia pentru studiul tesutului pulmonar si modificari vasculare utilizate numai in clinici specializate.

La cavitățile cateterism cardiac nu numai masurata prin presiunea, dar a făcut, de asemenea, măsurătorile de saturare de oxigen din sânge. Acest lucru ajută la identificarea cauzelor de hipertensiune secundară. In timpul procedurii, a recurs la introducerea de medicamente vasodilatatoare și a verifica reacția arterelor, ceea ce este necesar în alegerea tratamentelor.

Cum este tratamentul?

Tratamentul hipertensiunii pulmonare are ca scop excluderea patologiei de baza cauzate de o presiune excesivă.

La etapa inițială, asistența este asigurată de agenți anti-astm, vasodilatatoare. remedii populare pot spori și mai mult dispunerea alergică a organismului.

În cazul în care pacientul a embolizare cronica detectat, atunci singurul mijloc de eliminare a trombusului este operativ (embolectomie) prin excizarea din trunchiul pulmonar. Operația se realizează în centre specializate, pentru a fi o schimbare în by-pass cardio-pulmonar. Mortalitatea ajunge la 10%.

hipertensiune pulmonară primară este tratată prin grup de medicamente de blocante ale canalelor de calciu. Eficiența lor reduce presiunea din arterele pulmonare la 10-15% dintre pacienți, însoțite de o retragere bună a pacienților grav bolnavi. Acest lucru este considerat un semn favorabil.

Intravenos prin cateter subclavicular sunt administrate prostaciclina analogice - Epoprostenolul. medicamente inhalate sunt folosite (Iloprost), tablete Beraprost interior. Noi studiem efectul administrării subcutanate a acestui medicament ca Treprostinil.

Pentru blocarea receptorilor care cauzeaza vasospasm utilizat Bosentan.

Sildenafil și-L-arginină încă nu de multe ori utilizate, deoarece acestea nu sunt finalizate studiile clinice în boala pulmonară și vasculară

În același timp, pacientii au nevoie de medicamente pentru a compensa insuficienta cardiaca, diuretice, anticoagulante.

efect temporar face soluții de aplicare aminofilină, shpy.

Face remedii populare sunt disponibile?

Cure hipertensiune pulmonara de remedii populare este imposibilă. Foarte aplice cu atenție recomandările privind utilizarea tarifelor diuretice, mijloace pentru liniștitor tuse.

Nu se implice cu vindecarea bolii. timpul pierdut în diagnosticul și tratamentul precoce pot fi pierdute pentru totdeauna.

perspectivă

Fără tratament, durata medie de supraviețuire a pacienților - 2,5 ani. Tratamentul Epoprostenolul crește de până la cinci ani, la 54% dintre pacienți. Predicția hipertensiunii pulmonare este nefavorabil. Pacienții mor din creșterea insuficiență ventriculară dreaptă sau tromboembolism.

Pacienții cu hipertensiune pulmonara pe fondul bolilor de inima si sclerozei arteriale traiesc pana la varsta 32-35 de ani. Krizovoe agravează starea pacientului este considerată ca fiind prognostic nefavorabil.

Complexitatea patologiei necesită cea mai mare atenție cazurile de pneumonie frecvente, bronșită. Prevenirea hipertensiunii pulmonare este de a preveni dezvoltarea fibrozei pulmonare, emfizem, depistarea precoce si tratamentul chirurgical al malformațiilor congenitale.