Gusa Toxic

Boala Graves - un tesut leziuni tiroidiene autoimune, cauzand hipertiroidism persistent.

Alte nume pentru boala: boala Grave, Boala Graves.

Boala Graves este cauza hipertiroidism nou diagnosticate în 80% din cazuri. Prevalența este de 0,3-1,5% din populație. Femeile suferă de 7 ori mai des decât bărbații.

Cauzele si mecanismele de gusa toxice difuze

Boala este o boală autoimună, care este cauzată de agresiunea de apărare al organismului împotriva celulelor proprii (tirocitelor - în acest caz).

Astfel de boli sunt multe. glomerulonefrita autoimuna, in natura, diabetul zaharat de tip 1, artrita reumatoidă, tiroidita cronică Hashimoto și așa mai departe .. În toate cazurile, sistemul imunitar distruge propriile țesuturi, luându-le străine.

Boala Graves se caracterizează prin faptul că agresiunea autoimună nu numai daune celulelor, dar le obligă să crească secreția de hormoni.

Baza recoltei - defect congenital al supresori specifice limfocitelor T. Celulele sunt incapabile să își îndeplinească funcția lor normală de inhibarea răspunsului imun. Consecința acestui fapt este o defalcare a secreției de toleranță imunologică și activarea limfocitelor B imunoglobuline specifice. In gușă toxice difuze a crescut titru de anticorpi la receptor stimularea hormonului stimulator tiroidian (AT la rhTSH).

Se crede că principiul de moștenire în această boală - poligenică.

Factorii de risc pentru gusa toxică difuză:

• predispoziție genetică (purtători de HLA-B8, HLA-DR3);
• Boala Graves la rude;
• antecedente familiale de alte boli autoimune;
• de sex feminin;
• vârstă tânără (35 de ani);
• care trăiesc în regiuni iod-deficit;
• suportate boală virală;
• exces (expunere la soare spa-uri, solar);
• traume psihologice.

Mecanismul de acțiune al anticorpilor la rhTSH este imitație de hormon de stimulare a tiroidei. Anticorpii se leagă la receptorii și stimularea tirocitele de a secreta hormoni tiroidieni. Tesutul tiroidian dezvoltă o creștere a vascularizării, inflamație autoimună persistentă, proliferarea.

Tabloul clinic al gusa toxice difuze

Boala Graves cauze de tratament pentru terapeut, cardiolog, endocrinolog și alți specialiști.

Pacienții se plâng de:

• pierdere în greutate;
• „Heat“ în organism;
• palpitații ale inimii;
• tremur al corpului;
• nervozitate;
• gât tulpina;
• „Lump“ în gât și disconfort la înghițire;
• exoftalmie;
• senzație de nisip în ochi;
• edeme ale membrelor inferioare mai mici.

Sănătate și reclamații în gușă toxică difuză depinde de gradul de severitate al hipertiroidism.

Tabloul clinic este format din simptomele:

• hipertiroidism;
• distrugerea autoimună a glandei tiroide;
• distrugerea autoimună a altor țesuturi.

Creșterea secreției de hormoni tiroidieni (tiroxina și triiodotironina) afectează toate organele și sistemele.

Reacția generală a organismului la hipertiroidie:

• îmbunătățirea metabolismului bazal (pierderea in greutate cu apetit bun);
• fervescence la subfebrilă;
• a scăzut de performanță.

Reacția sistemului cardiovascular la hipertiroidie:

• tahicardie;
• aritmia;
• fibrilație atrială;
• hipertensiune;
• insuficiență cardiacă.

Reacția sistemului nervos la hipertiroidie:

• iritabilitate;
• scăderea concentrației;
• labilitate starea de spirit (euforie, iritabilitate, tearfulness);
• tremor al degetelor sau întregul corp;
• transpirație;
• insomnie.

Reacția tractului gastrointestinal la hipertiroidie:

• Motilitatea crescută;
• diaree.

Reacția sistemului musculo-scheletic la hipertiroidie:

• forță musculară redusă la extremități;
• scăderea densității minerale osoase (pana la osteoporoza).

reacția sistemului reproductiv la hipertiroidie:

• scăderea libidoului;
• infertilitate;
• tulburări menstruale;
• avort spontan.

Autoimuna leziuni tiroidiene în gușă toxică difuză observat o creștere a dimensiunii corpului. Destul de des pacienții sunt în cauză apar defecte sau simptome de compresiune a țesuturilor înconjurătoare cosmetice.

daune autoimun alte țesuturi în gușă toxică difuză - este o oftalmopatia endocrină și pretibial mixedem.

Teoretic, ambele aceste condiții pot să apară în mod independent, dar în practică, în 95-99% din cazuri apar în fundalul gușei toxice difuze.

Oftalmopatia endocrină - autoimune tesut infrangerea retrobulbar (tesuturi moi a orbitei).

Inflamarea conduce la umflarea semnificativă, și apoi la formarea de țesut fibros peste globul ocular.

Manifestari de oftalmopatia endocrină:

• exoftalmie (exoftalmie);
• vedere dublă datorită deteriorării mușchilor (diplopie);
• edem secol;
• edem conjunctival;
• afectarea nervului optic.

Pretibial mixedem - inflamație autoimună a pielii și țesutului subcutanat în zona suprafeței frontale a ouălor. În același timp, înfrângerea pacienților există o îngroșare a țesutului moale, Hipercheratoza, hiperemie, gambe bilaterale persistente umflare.

Boala Graves: clasificarea

În funcție de gradul de creștere a volumului glandei tiroide a fost izolat:

• 0 grade gușă - volumul normale;
• 1 grad gușă - volum istm ingrosarea de tesut in imagistica cu ultrasunete - 30 cm;
• 2 grade gușă - glandei tiroide este vizibil atunci când este privit (volum mai mare de 30 cm).

Boala Graves este împărțit în trei grade și, în funcție de gravitatea hipertiroidiei:

• lumina (rata pulsului la 100 bătăi pe minut, pierdere în greutate - până la 10%);
• severitate medie (ritm cardiac la 120 bătăi pe minut, pierderea in greutate - până la 20%);
• grele (puls 120 sau mai mare pierdere în greutate de peste 20%, fibrilatie atriala, boli hepatice, tulburări psihice).

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al bolii

Pentru a confirma diagnosticul, toți pacienții au primit o inspecție generală, palparea glandei tiroide, determinarea concentrației de hormoni și titrului de anticorpi, ultrasunete. În cazurile severe pot necesita scanare radioizotop si biopsie ac.

La o examinare și palparea tiroida marita detectat (90-95%), elastic-elastic, părtinitoare, nedureros. Se atrage atenția asupra îngroșarea aparentă a istmului, creșterea fluxului de sânge ( „zgomot“ pe auscultatia glandei).

În plus, atunci când este privit exoftalmie si simptome oculare, edem și tibiile detectat semne de hipertiroidism (Piele Umed cald, tremor fin, tahicardie și altele asemenea. D.)

Examinarea de laborator confirmă tireotoxicoză și procesul autoimun. hormon de stimulare tiroidiană (TSH) este întotdeauna sub norma, hormoni tiroidieni sau peste intervalul normal la capătul superior.

Anticorpii specifici pentru gușă toxică difuză - AT pentru rhTSH în titru ridicat detectat în 90% din cazuri. De asemenea, prezintă alte imunoglobuline activi - anticorpi la tiroglobulina și peroxidazei tiroidiene.

La ecografie tiroidiană dezvaluie:

1. creșterea țesutului tiroidian;
2. țesutului tiroidian structură eterogenă;
3. a scăzut ecogenicitate;
4. Schimbări focale (zona anecogenă până la 1 cm în diametru);
5. o creștere bruscă a fluxului sanguin.

Boala Graves oferă o imagine caracteristică cu scanarea izotop. Rata de câștig uniformă, determinată de captare și excreție a produsului radiofarmaceutic.

Este nevoie de biopsie ac în cazul în care detectat un nod mare.

Citologie în gusa toxică difuză:

• leziune bilaterală difuză;
• un număr mare de grupuri de mari dimensiuni diferite tireotsitov proliferează;
• mare nucleu „gol“;
• coloid aproape acolo;
• o abundență de sânge periferic.

Boala Graves ar trebui să fie diferențiate cu următoarele boli:

• gușă;
• tiroidita cronică autoimună, etapa thyrotoxic;
• gușă toxică nodular;
• Amestecat gusa toxice;
• adenom tiroidian toxic.

Criteriile de diagnostic cele mai exacte considerate titruri mari de anticorpi la rhTSH și imaginea caracteristică citologic.

tratamentul bolii

Boala Graves poate fi supus tratamentului conservator de succes în 30% din cazuri. Principiul tratamentului medical - thyreostatics utilizarea prelungita (1-2 ani), sub controlul parametrilor de laborator. Inițial administrată o doză mare, apoi - a redus treptat la întreținere.

În 70% din toate cazurile de boala Graves necesita un tratament radical: chirurgie sau tehnica radioisotopic.

Indicații pentru tratamentul radical gușă toxic:

• recurența hipertiroidism;
• Volumul struma de mai mult de 30 cm;
• nodulare;
• thyreostatics ineficiența;
• thyreostatics intoleranței.

Avantajul radioizotop difuz tratament gușă toxic este lipsa anesteziei generale, traumatisme chirurgicale si riscul de deteriorare a tesutului adiacent (vase ale gâtului, nervului laringian recurent, trahee, esofag).

Această metodă este de preferat la pacienții cu vârsta peste 40 de ani.