Leziuni renale

Afectarea renală este o leziune destul de comună, care este de 1 - 5% din toate cazurile de leziuni traumatice. Poate avea diferente puternice in severitate - de la cazuri ușoare la leziuni severe reprezintă o amenințare pentru viața victimei. Conform statisticilor, la pacienții de sex masculin leziuni renale apare de trei ori mai des decât femeile.

Video: un prejudiciu renala acuta in terapie intensiva

În timp de pace, cele mai frecvente leziuni renale închise. De obicei, ele sunt cauza demontării penale sau căderii de la înălțime. În mai multe cazuri rare, un prejudiciu deschis este o consecință a stab și / sau răni. În timpul ostilităților numărul de răni provocate de gloanțe renale este crescut în mod semnificativ. În cele mai multe cazuri (70-80%), leziuni renale însoțite de o serie de alte leziuni: fracturi ale coloanei vertebrale, coaste și pelvis, precum și extremitățile superioare și inferioare, leziuni cerebrale, leziuni piept, traumatisme abdominale Blunt, și așa mai departe. Această condiție se cântărește în mod semnificativ în jos victima și rezultatele într-un șoc traumatic, agravează și mai mult prognosticul.

tipuri de daune

Până în prezent, există o diviziune de leziuni renale pe închis (altfel cunoscut ca bont sau subcutanat) și deschis (sau piercing).

Video: nefropatie indusă de contrast (partea 1)

tipuri închise de deteriorare a rinichilor, la rândul lor, sunt împărțite în:

• echimoze - astfel apar în parenchimul renal sângerare multiplă, nu macroscopică decalaj subcapsulare hematom;
• discontinuități subcapsulare fără contact cu sistemul pyelocaliceal - caracteristica lor distinctivă este prezența hematom subcapsulare mare;
• țesut decalaj de rinichi și sistemul său de povrrezhdeniem însoțit pyelocaliceal capsulei fibroase;
• ureter coaja, deteriorare totală sau parțială a pediculului;
• strivire;
• contuzie.

leziuni renale Deschideți sunt după cum urmează:

• răni prin înjunghiere;
• plăgi tăiate;
• Cicatricile;
• răni de șrapnel.

Procesul de diagnosticare trebuie să fie clarificat ca localizarea prejudiciului care are loc după cum urmează:

• deteriorare a corpului;
• deteriora pediculului;
• deteriorarea segmentele superioare și inferioare.

În afară de aceasta, ținând seama de natura prejudiciului și (izolat termic, combinate), reale sau absența complicațiilor (complicații cu sau fără ele).

daune închis

leziune renală închisă sunt datorate rănilor, cade de la înălțime, compresiuni și alte efecte, ducând la creșterea presiunii fluidului (urină sau sânge) în rinichi sau organ sunt presate între coaste și procesele transversale ale vertebrelor. Gradul de deteriorare depinde de severitatea spațiului de aplicare, direcția și forța de impact, caracteristicile individuale ale rinichiului locația relativ coaste și a coloanei vertebrale la acestea, precum și gradul de dezvoltare a mușchilor, intestin cantitatea de umplere perirenal și țesutul adipos subcutanat, magnitudinea retroperitoneale și presiunea intraabdominală.

În cazul leziunilor anterioare (cum ar fi pielonefrită cronică, pionefroza, anomalii de dezvoltare, hidronefroză) posibila perturbare a rinichiului chiar și cu un impact traumatic ușoară. Gradul de severitate al prejudiciului poate varia, de la hemoragiile mici in tesutul rinichi pentru a finaliza distrugerea organului.

Manifestările tipice ale acestui tip de prejudiciu sunt durerea și umflarea în regiunea lombară, care sunt combinate cu hematurie macro și microscopice. Durerea poate fi plictisitoare, ascuțite sau colicativă în natură, de multe ori dă la vintre. În leziuni grave prezente balonare, greață, vărsături, febră, iar simptomele de iritare a peritoneului, astfel încât, uneori, leziuni renale pot fi confundate cu traumatisme abdominale bont. In plus, cu leziuni renale pot aparea disurie, dureri mai mici manifestări hemoragice abdomen și interne.

Există trei grade de gravitate a daunelor închise ale unui rinichi:

1. pas ușor - se poate observa ușor și hematurie de moment, durerea exprimată ușor, starea generală a pacientului este satisfăcătoare, fără semne de iritare a peritoneului, hematom perirenal nu este detectat.
2. Etapa de mijloc - în acest caz, durerea moderată a observat că este dat în zona genitală, abdomenului inferior si zona inghinală, există o scădere a tensiunii arteriale, puls întețește. Sub piele în regiunea lombară există un hematom. Destul de des există disurie, uneori - anurie. Urogematomy pot apărea ca urmare a unui semn de iritație peritoneală.
3. Etapă grave - în curs de dezvoltare șoc, sindrom de durere puternică definit de hematurie lung profuze, rețineți semnele tot mai mare de sângerare internă.

leziuni deschise

Cauzele și severitatea leziuni renale deschise pot varia foarte mult. Pagubele cele mai severe observate în cazul rănilor provocate de gloanțe care au provocat traume majore, configurație complicată a canalului plăgii și simultan daune mai multe organe și regiuni anatomice.

răni prin înjunghiere de severitate depinde de direcția rănii și a vaselor renale relative înfășurată canal de localizare. Cu cât mai aproape accidentarea este de a pediculului renal, cu atât mai mare probabilitatea de a compromite integritatea vaselor mari și zone extinse de infarct renal cu și mai mult țesut renal supurative.

Atunci când sistemul deteriorat pyelocaliceal și ureter atunci când nici un tratament chirurgical este dezvoltarea de infiltrare uric și flegmon retroperitoneal, în cazul în care acest proces este însoțit de deteriorare a cavității abdominale, se produce peritonită.

Video: „tulburări electrolitice, în insuficiența renală acută și cronică.“

manifestări deschise de leziuni renale sunt foarte asemănătoare cu simptome ale daunelor închise. De asemenea, sunt prezente durere si hematurie, se poate vedea de multe ori umflături la locul leziunii. În plus, există o pană, tăierea sau o rană prin împușcare în regiunea lombară. Semnul cel mai evident al unei leziuni renale deschise - o descărcare de urină canal rana, dar este o manifestare de multe ori apare doar în primele câteva ore după un prejudiciu. Pentru a determina impurități minore urinare în rana folosind un reactiv special Nessler.

Din cauza durerii în regiunea lombară există tensiune musculară protectoare peretelui abdominal anterior. În cazul apariției precoce, precum și o manifestare semnificativă a acestui simptom poate afirma existența unor leziuni simultane a organelor abdominale. Aproape imediat după apariția leziunilor deschise rinichiului hematurie, gradul de severitate depinde de gradul de vătămare. Poate fi determinată de lacrimi mici, care sunt însoțite de hematurie profuze, precum și deteriorarea gravă a prezenței sângelui în urină.

diagnosticare

În primul rând, aveți nevoie pentru a determina parametrii hemodinamici. Atunci când instabilitatea hemodinamică recurge la o intervenție chirurgicală. În cazul parametrilor hemodinamici stabile necesare pentru a efectua o examinare completă a pacientului.

În procesul de confirmarea diagnosticului de leziuni renale, următoarele metode de diagnosticare:

1. Cercetările de laborator, care la rândul său este de a identifica hematurie microscopica (de exemplu, prezența sângelui în urină, care este invizibil pentru ochiul liber), controlul hematocritul și monitorizarea hemoglobinei.
2. Metode instrumentale de cercetare:

• efectuarea de diagnosticare cu raze X;
• ultrasunete;
• Imagistica prin rezonanta magnetica;
• tomografie computerizata;
• Angiografie.

tratament

În orice formă de leziuni renale este imperios necesar pentru a aduce victima la cel mai apropiat serviciu de chirurgie. În același timp, este important ca pacientul a examinat și a dat urolog sale de specialitate aviz.

În cazul unei leziuni renale închise în majoritatea (dacă este prezent stabil parametrii hemodinamici) procesul de tratare include o monitorizare dinamica si terapia conservatoare. Efectuarea tratamentului conservator posibil cu organe de daune minore (adică, contuzii, discontinuități minore rinichi, care păstra integritatea capsulelor).

Terapia conservativă constă din:

• respectarea strictă repaus la pat;
• care primesc medicamente hemostatice, agenți antimicrobieni și agenți anti-inflamatorii.

În cazul rănilor deschise (răni) rinichi tratament conservator poate fi efectuată numai în anumite situații, și anume:

• înfășurată cu oțel rece izolate, care nu este însoțită de distrugerea tisulară severă;
• atunci când este indicat hematurie moderată și tranzitorie, o condiție a victimei rămâne satisfăcătoare.

În plus, în unele cazuri, se poate efectua o intervenție chirurgicală minimalnoinvazivnogo (intervenție chirurgicală, fără tăiere a pielii) - embolizarea de rinichi vaselor de sângerare. Astfel, printr-o puncție a arterei femurale (vas mare situată în antero-suprafața părții superioare a coapsei) în vas rinichi sub ghidaj radioscopic administrat tub foarte subțire, prin care, în vasul vătămată ar veni vena substanta încleiere sau peretele arterei.

Cifrele absolute de tratament chirurgical, atât în ​​leziuni renale deschise și închise sunt:

• creșterea hematom pulsează;
• instabilitate hemodinamică.

În plus, puteți evidenția, de asemenea, performanța relativă a operațiunilor de comportament în diferite tipuri de leziuni renale:

• severitate nespecificată daunelor;
• extravazare considerabilă de urină;
• prezența suprafață mare cu țesut neviabil;
• leziuni renale severe;
• prejudiciu sochetannye în care este necesară o intervenție chirurgicală;
• Prezența intsidentalnyh premorbide vătămate boli de rinichi;
• lipsa de rezultate corespunzătoare de la tratamente conservatoare.

Ce doctor tratează

Orice prejudiciu renale trebuie considerate ca fiind potențial periculoase pentru victima trăiește, astfel încât toți pacienții cu astfel de tulburări, cât mai curând posibil dopravit în urologie, traumatisme sau departamentul chirurgicale. Tratamentul se efectuează în mod direct sau urolog sau cu participarea acestuia.