Gușă

Gușă - o boală caracteristică a locuitorilor din regiunile de deficit de iod în mediu, care se manifestă o creștere a volumului de tesut tiroidian. Un alt nume pentru această boală - o gușă netoxică simplu - rar utilizat în literatura medicală.

deficit de iod

Iod joacă un rol principal în biosinteza hormonilor tiroidieni (tiroxina si triiodotironina). In mod normal, acest element urmă intră în corpul de alimente (90%), apă (5%) și aer (5%). Dacă este necesar, sursa de iod suplimentare pot fi produse farmaceutice și nutraceutice.

In compusul cu iod sange alimentat prin peretele intestinal. microelement este aproape complet capturat tireotsitov (celule tiroidiene).

Pentru funcționarea normală a sistemului endocrin tirocitele acumulează iod. Glanda unui adult conține în mod continuu până la 15 mg de iod.

Necesarul zilnic de compuși de iod variază în diferite perioade ale vieții. Potrivit OMS adulți de până la 35 de ani ar trebui sa 150 micrograme pe zi, timp de 35 de ani - 100 mg, femeile însărcinate și care alăptează - 200-250 mg. Bebelusii înainte de pubertate recomandate 25-120 mg, în funcție de greutatea corporală.

Lipsa de iod în sol și apă provoacă deficit de microelement exprimat. La primirea de mai puțin de 100 de micrograme de iod pe zi procese compensatorii sunt declanșate în tiroida. În aceste condiții, o mare parte a populației în curs de dezvoltare Boala Basedow.

Pentru a evalua severitatea deficitului de iod în regiune folosesc diferite tehnici.

Astfel, de exemplu, cu privire la recomandările ICCIDD (Consiliul Internațional pentru controlul tulburărilor deficit de iod) 3 grade recuperate de iod endemice:

1. Ușoară. Aceasta apare la 5-20% din populație, mediu urinar iod excreție 5-9,9 mg%.
2. Gradul mediu. Aceasta apare la 20-29% din populație, mediu urinar iod excreție 2-4,9 mg%.
3. Severă. Aceasta se produce mai mult de 30% din populație, nivelul mediu de excreție de iod sub 2 mg%.

Marea majoritate a ruși trăiesc în regiuni gușă endemică. În 75% din populație sunt semne clinice sau de laborator de deficit de iod.

mecanisme de dezvoltare a bolii

Baza apariției gușă endemică sunt mecanisme compensatorii.

Adaptarea la condițiile nefavorabile de mediu este:

1. Hiperplazia a glandei tiroide.
2. Creșterea de captare de iod.
3. Reducerea sintezei de tiroglobulină.
4. Schimbarea raportului dintre triiodotironina si tiroxina.

Hiperplazia țesutului face utilizarea deplină a iodului de intrare și de a menține eutiroidie.

simptome

Manifestarea principală a hiperplazie a glandei tiroide este de a schimba forma gâtului. Pacienții pot să nu fie disponibile toate reclamațiile legate de sănătatea lor.

În unele cazuri, pacienții sunt în cauză:

• defect cosmetice.
• Simptomele de compresie a țesutului înconjurător.

Endemica dimensiune gușă mare poate duce la tulburări respiratorii, disfagie, disfonie. La locație redusă în tiroida (gusa retrosternală) poate fi de compresie a venei cave superioare, esofag, bronhie.

In plus, simptomele de gușă pot fi asociate cu tulburări hormonale. Este cunoscut faptul că deficiența de iod pe termen lung duce la o scădere a funcției glandei tiroide și hipotiroidism.

Potrivit diferiți autori nivelul scăzut al hormonului tiroidian este însoțită de gușă endemică în 0.3-10% din cazuri.

În hipotiroidism, pacienții pot primi plângeri de creștere în greutate, edeme, piele uscată, căderea părului, somnolență, tulburari ale ciclului menstrual, infertilitate.

forme ale bolii

Clasificarea clinică:

1. Difuz (hiperplazie de-a lungul țesutului sau fracției);
2. Hub (modificări focale);
3. gusa mixt (difuz-nod).

țesutului tiroidian Histologic a fost izolat trei forme patologice majore:

1. gusa parenchimatoase Difuz.
2. difuz gușă coloidal.
3. gușă coloid nodular.

La pacienții 35-40 ani, în cele mai multe cazuri apar hiperplazie difuză a glandei tiroide.

gușă endemică la copii, de obicei, are o structură a țesutului parenchimatos și adulți tineri - coloidală.

Dupa 40 de ani, boala apare cel mai frecvent sub forma de nodular sau mixte.

diagnosticare

Boala poate fi diagnosticată la pacienții din regiunile cu iod-deficit.

Metode de examinare de bază:

• Inspecție vizuală.
• Palparea glandei tiroide.
• Examinarea cu ultrasunete.
• Testele de laborator.
• Examinarea radioizotopi.

Inspecție vizuală și palparea.

În prezent, Rusia este cea mai populară clasificare a extinderii tiroidiene conform OMS.

Există trei grade:

• 0 grade - nicio cultură.
• 1 grad - tesutul hipertrofiate este palpat, dar vizual gâtul nu este deformat.
• 2 grade - țesut hipertrofiate este palpabila, glanda tiroidă, este conturată la examenul.

În mod normal, proporția de palparea tiroidă nu depășește în mărime falanga a degetului unui pacient. Țesătura trebuie să fie netedă, elastică rezistentă, alunecare la deglutiție, fără durere.

examinarea cu ultrasunete

Tiroidiană cu ultrasunete este efectuat la toti pacientii cu suspiciune de gusa. O cantitate normală de țesut tiroidian la adulți - până la 25 cm 3 pentru bărbați și 18 cm 3 la femei. In timpul sarcinii, o hipertrofie fiziologică minoră se poate observa, prin urmare, norma este volumul la 19-20 cm3.

În formă difuză gusa ultrasunete identifică omogen mediu structura ecogenicitate, fără noduri.

Când forma mixtă nodular și gușă endemică - structură omogenă, medie ecogenicitate, au mase focale.

Testele de laborator cu gușă endemică

Pentru a verifica funcția tiroidei este necesară pentru a determina hormon de stimulare tiroidiana (TSH), triiodotironina (T3), tiroxina (T4). Pentru gușă endemică este cel mai caracteristic statului eutiroidie atunci când toți indicatorii sunt în limitele normale. Există o tendință de a T3 și T4 scădere relativă creștere.

Odată cu dezvoltarea hipotiroidismului este o scădere a hormonilor tiroidieni (T3 și T4) și crescute ale TSH. În cazul în care detectat indicatori de TSH normale numai depășit, hipotiroidism subclinic este considerat.

Pentru diagnosticul diferențial poate fi determinată de anticorpi suplimentari (în special peroxidaza tiroidiană - TPO), tiroglobulină. In endemic titrul de anticorpi gușă în tiroglobulina normale în condiții normale sau reduse.

studiu radioizotop

Studiul radiologic cu gușă endemică prezinta crescut de aderenta izotopii de tesut tiroidian. În gușă nodulară și mixte pot fi site-uri „fierbinți“, care să ateste tiroidiene autonomie. Hipotiroidie marcat lunga perioada de eliminare a elementelor radioactive.

tratament

Tratamentul gușă endemică poate fi atat medicale si chirurgicale.

Tratamentul chirurgical este indicat în:

1. Compresia țesutului înconjurător.
2. defecte cosmetice.
3. noduri ale glandei tiroide 0 la 4 mm diametru.
4. Site-urile cu semne de autonomie.

Tratamentul medicamentos cu Gușa difuză începe pregătirile iod eutiroidieni (200 pg pe zi). Dacă după 6 luni de tratament cu ultrasunete nu există o dinamică pozitivă semnificativă, se adaugă la tratamentul levotiroxină (2-3 g per 1 kg greutate corporală).

Tratamentul medicamentos al nodulare și mixte gușă eutiroidie posibilă numai sub forma de monoterapie levotiroxină.

Terapia gușă endemică cu hipotiroidism include obligatoriu monoterapie cu atribuire levotiroxină sau combinație cu ioduri.

măsuri preventive

In zonele de prevenire a bolilor deficit de iod se realizează la diferite niveluri (individual, de grup, de masă).

Suplimentarea de iodură de potasiu este atribuită tuturor categoriilor de persoane fără boli tiroidiene de până la 40 de ani.

Mai întâi de toate medicamentele sunt necesare pentru copii, adolescenți, gravide și femei care alăptează.

În plus, majoritatea regiunilor rusești incluse în programul de prevenire în masă. sare iod adăugată la pâine, sare.