Osteosarcom

sarcomul osteogenic numit o tumoare malignă care se dezvoltă în os și producerea acestor țesături. Aceasta este forma primară a tumorilor osoase. Dintre toate patologia bolii maligne ocupă locul 6, reprezentând 70% din totalul sarcoame scheletice. Tumora are originea în mezenchimul de formare a osului, ulterior se extinde la cartilaj, os, țesut fibros.

Pentru aceasta boala este caracterizata prin metastaze timpurii și intense pe tot parcursul. In trecut, prognosticul osteosarcom a fost extrem de nefavorabil. Supraviețuirea la cinci ani Milestone a depășit nu mai mult de 10% dintre pacienți. Odată cu apariția noilor tehnologii medicale, sansele bolnavilor de cancer este crescut în mod semnificativ. Astăzi, din momentul diagnosticului pentru mai mult de 5 ani, 70% traiesc cu o patologie „localizate osteosarcom“ și 80-90% neoplasmul este sensibil la chimioterapie.

Osteosarcomul este considerată o boală a tinerilor, ca 2/3 din toate cazurile apar la pacienții cu vârsta de 10-40 de ani. Aceasta boala afecteaza barbatii de 2 ori mai des decât femeile. Incidența de vârf de cădere într-o fază de creștere accelerată: fete de 10-14 ani, băieți 15-19 ani. O parte semnificativă a patologiei are loc la sfârșitul pubertății. Dupa 50 de ani de un astfel de diagnostic este extrem de rară.

Cauzele osteosarcom

În cele din urmă, cauzele bolii nu sunt încă stabilite. In grupul de risc sunt pacienții cu cancer sau alte boli, tumori benigne care au suferit radioterapie si chimioterapie. Radiation bolii osoase induse se manifesta sub forma de sarcom 3 ani după iradiere. Singurul agent de mediu extern, care este un stimulator al sarcoame osoase - radiații ionizante. Intervalul dintre expunere și diagnosticul de osteosarcom 4 sale - 40 de ani.

Video: osteosarcomului: variante rare. Tatiana Pavlenko

Doar fractură (vânătăi sau alte leziuni), șansele de a tumorii nu crește. Dar o durere mai gravă fractură patologică sau natura neobișnuită, rămasă după accidentarea pentru o lungă perioadă de timp, să conducă la o consultare cu traumatologist cu diagnosticul ulterior de osteosarcom. In unele cazuri, boala apare pe fundalul osteomielita, mai ales sub forma sa cronică.

Probabilitatea de dezvoltare a tumorii este în osteită deformant (boala Paget), degenerare fibrotic, condrom, osteoze deformant, exostoze osteocartilaginoase. Patologie este, de asemenea, în curs de dezvoltare într-o creștere rapidă oase ale scheletului, care sunt, de asemenea, supuse unui stres fizic considerabil. Copiii care suferă de această boală au o creștere mai mare decât norma de vârstă.

Localizarea bolii

Prima tumora afectează zona oaselor lungi. Ponderea scurt și plat pentru aproximativ 20% din toate zonele cu probleme. Probabilitatea de a lovi extremităților inferioare de 5-6 ori mai mare decât cea superioară. Zona cea mai activă a leziunii (80% din totalul osteosarcomas) capătul distal al femurului. oase plate, oasele mainilor, picioarelor, coloanei vertebrale Osteosarcomului afecteaza foarte rare.

Video: osteosarcom a articulației genunchiului.

Dacă vom aranja aspectul zonei tumorale, în ordine descrescătoare, următoarele sunt tibial, humerale, pelvină și peroneu, și apoi - oasele a centurii de umăr și ulna. Rotunjirea din lista oaselor craniului, care suferă cel mai puțin, de obicei, în copilărie sau bătrânețe.

Pentru osteosarcom este localizarea tipică în metafizeaza (zona osului, care este localizată între capătul articular și diafiza). Unele dintre (10%) a coapsei osteosarcoame diagnosticată porțiunea diafizare metafizeaza lăsând intacte. Fiecare os a bolii are un „favorit“ zonă de răspândire. Pentru aceasta este coapsa capătul distal al tibiei - condilului intern, la umăr - rugozitatea zonă a mușchiului deltoid.

simptome

Patologie se referă la tumorile maligne extrem de periculoase, raspandite de metastaze hematogene. Metastazele apar până la 2 luni, și, eventual, timp de 3 ani, dar în medie de 9 luni înainte de începerea tratamentului. Triada clasica de simptome caracteristice de osteosarcom Este o încălcare a funcției membrelor, umflarea și durere. Acest lucru explică erorile de diagnostic, deoarece aceste simptome pot indica, de asemenea, alte boli ale sistemului musculo-scheletice.

Boala se dezvolta treptat si imperceptibil. În primul rând, pacientul se plânge de durere surdă de origine necunoscută, care se resimt în comun. În conformitate cu caracterul ei sunt similare cu senzații dureroase în mialgie reumatice, artralgii, miozită sau periartritah. În această efuziune (fluid), în comun acolo. Treptat, creșterea neoplasmul în procesul capturând durerea din jurul țesutului și în creștere. Zona afectata a osului creste in volum, umflarea tesuturilor moi pe piele apar flebektazii (vasculare mici vene nete extinse). Articulația vecină se formează contractura. În cazul în care boala afectează extremitățile inferioare, aceasta este însoțită de claudicație. Zona problemă Palparea provoacă durere ascuțită. Treptat, durerea devine de nesuportat, se interferează cu somnul. Ea se manifestă sub o sarcină, și în repaus, analgezicele uzuale nu ajuta.

Creștere rapidă, osteosarcomul se extinde la tesutul din apropiere crește în mușchi, umple canalul medular. Cu fluxul sanguin celulele canceroase se raspandesc in organism, sunt depozitate în diferite organe, de a crea metastaze. Sunt mai susceptibile de a suferi de creier si plamani, ganglionii limfatici, și organele apoi somatice.

definesc clinic două forme ale bolii. Prima opțiune este o tumoare în creștere rapidă cu un debut acut, dureri ascuțite, moarte rapidă. A doua variantă se caracterizează prin dezvoltarea lentă a unei tumori cu manifestări clinice ușoare. Prima formă dă metastaze pulmonare care au detectat deja în evaluarea inițială. Acest tip este caracteristic pentru copii și adolescenți. Boala începe în mod spontan (în 50% din cazuri dupa prejudiciu) si ruleaza foarte agresiv.

O durere simptom cardinal: în primul rând, moderată, după exercițiu, după trecerea patologie periostului constantă. De multe ori, durerea se intensifică pe timp de noapte. subfebrilitate atinge nu toți pacienții. Simptomul caracteristic al apariției umflării, dar caracteristica principală a dezvoltării rapide a bolii. Odată cu creșterea țesutului moale în jurul tumorii tensionate, un luciu caracteristic apare pe piele, venele subcutanate se dilate. Datorită faptului că funcția motorie a pacienților cu distrofie în curs de dezvoltare limitată, musculos. În etapele ulterioare ale comune simptome de pierdere în greutate, slăbiciune, tulburări de somn, stare generală proastă.

În stadiile incipiente ale bolii pot fi diagnosticate ca o inflamatie normala in neregula cu prescrie medicamente. In laborator teste de sânge a crescut dezvăluie VSH, fosfatază alcalină serică și leucocitoza, jumătate dintre pacienți. Osteosarcom mai târziu etapă caracterizată prin anemie progresiva. Examinarea cu raze X prezintă diferite opțiuni pentru înfrângere, localizarea și creșterea celulelor maligne cu modificări structurale în fragmente osoase. Un simptom important al viziera osteosarcom sau pinten triunghiulare, spicules lungi filiforme și amorfe nor-calcifieri.

stadiul bolii

evaluarea bolii obligatorii diagnostic pas osteosarcom stadializarea. Pe măsura tuturor osteosarcomas sunt împărțite în două clase:

• Celulele canceroase sarcom Localizate este observată numai în zona de localizare inițială sau în țesuturile adiacente.
• Metastatic leziune sarcom relevat metastaze alte organe.

Se crede că 80% dintre pacienții cu cancer sunt micrometastazelor atât de nesemnificative în dimensiune, că studiile pentru a le detecta este imposibil. În plus față de aceste tipuri de sarcom distins multifocale, tumorile au dezvoltat în paralel în mai multe oase.

La fel ca cele mai multe tumori maligne, osteosarcom capabil să se întoarcă după tratament. Recidivele apar ca în locația anterioară a tumorii și în zona de metastaze sau alte părți ale corpului. Osteosarcomului boala recurente are loc după 2-3 ani după tratament. Recidiva se găsește în plămâni. În viitor, este, de asemenea, nu exclude, dar probabilitatea de apariție este deja mai puțin.

Prin clasificarea americană (Enneking WF, Spanier SS, Goodman MA, 1980, Statele Unite ale Americii) distinge osteosarcom etapa 3:

• Etapa IA - tumora de grad înalt limitată barieră naturală răspândirea acesteia. Nu există metastaze.
• Etapa IB - tumora de grad înalt se extinde dincolo de bariera naturală. Nu există metastaze.
• Stadiul IIA - slab tumori diferențiate restricționat barieră naturală. Nu există metastaze.
• Stadiul IIB - tumora slab diferentiate extins dincolo de bariera naturală. Nu există metastaze.
• Etapa III - Metastazele regionale și la distanță, indiferent de gradul de diferențiere a tumorii.

Diagnosticul de osteosarcom

Diagnosticul se bazeaza pe datele clinice, rezultatele de laborator și examene instrumentale. Într-o conversație cu un medic pacient acordă o atenție la manifestarea primară a bolii durere vag la nivelul articulațiilor cu consolidarea treptată a acestora.

Umflarea zonei afectate în faza inițială a bolii a fost observată la 25% dintre pacienți. Flebektazii apar în etapele ulterioare, și, de asemenea, nu au fost observate la orice pacient. Din acest motiv, absența acestor simptome nu poate fi un motiv pentru excluderea diagnosticului trist.

Versiunea finală a diagnosticului bazat pe rezultatele suplimentare radiografie metode teste, scanare si a tesutului osos biopsie luate din zona afectată. Metastaza altor organe detectate după raze X si tomografie computerizata.

În prima etapă arată cu raze X a osteoporozei bolii si contururi lubrifiate neoplasmului. a adăugat ulterior defect osos. O trăsătură caracteristică a detașării periostului cu apariția de „vizor“. La copii, există adesea o periostita ac: corpusculi osoase subțiri, care sunt amplasate perpendicular pe os. La razele X, ei au forma tipică a luminii „solare“.

biopsie de cercetare a arătat prezența a țesutului conjunctiv celule sarokomatoznoy, în parte pentru că ele sunt formate osteoid si celule osoase atipice. Există o imagine serioasă a modificărilor structurii osoase. De multe ori osteogeneză (formarea de os) este slabă, se poate vedea doar la periferia osteosarcom. osteosarcom diferentiat cu osteoblastoklastomoy, granulom eozinofilic, exostoze cartilaginoase, condrosarcom.

tratament

Anterior, primar Sarcomul tratament extremităților, fără prezența metastazelor la distanta, indepartarea tumorii folosite de amputare sau iradierea unei zone de mare problemă. Primele tehnici de chimioterapie sunt, de asemenea, nu multumiti de rezultate. Încă din anii 80 ai secolului trecut a dezvoltat scheme eficiente de chimioterapie cu adriamicină, doze mari de metotrexat, leucovorin, cu sprijinul, agenți de platină și ifosfamidă. Aceste medicamente pot elimina metastaze ascunse și răspândirea frontieră microscopică a tumorii, care crește foarte mult șansele de supraviețuire. În perioada politerapia preoperator joacă un rol major în suprimarea micrometastazelor și limitarea răspândirii tumorii primare.

Tumorile de reacție la terapia evaluate de clinice, de laborator, radiologica și caracteristicile patomorfologice. Eficacitatea clinică a tratamentului este prezentat o reducere a durerii și umflarea. Testele de laborator arată o scădere a fosfatazei alcaline. RMN-ul indică o scădere a componentelor moi ale tumorii până la dispariția lor completă, intervale de recuperare intermuscular, vindecarea fracturilor patologice și periost kaltsifitsiruemoy. Aur Evaluarea histologică standard a indicatorilor de eficacitate de tratament identificate în tumora rezecate.

Schema de tratament este determinat în funcție de localizarea tumorii, stadiul bolii, vârsta și starea generală a pacientului, precum și prezența recidivelor. Osteosarcom tratate in departamentele de oncologie de clinici. Tratamentul se realizează în 3 etape:

Video: Osteosarcoma la câini. clinica veterinara Bio-Vet.

• chimioterapie preoperatorie pentru a reduce dimensiunea tumorilor primare si indepartarea metastazelor mici. Asociați adriblastin, ifosfamida, metotrexat, etopozid și medicamentele cu platină (carboplatin, cisplatin).
• Metodele chirurgicale de îndepărtare a tumorii. In trecut, osteosarcom efectuate și dezarticulare amputare. Astăzi aplică o operație ușoară cu conservarea organelor: zona problema rezectie cu zona de înlocuire la distanță de implant de metal, plastic, un pacient din propriul os sau donator de oase cadaveric. Amputare prezentat doar la neoplasme considerabile la scară, fracturi patologice, germinația metastazelor în țesuturi moi sau fasciculelor neurovasculare. Trata nu numai pe cale chirurgicala a tumorii primare, dar, de asemenea, metastaze mari în plămâni. În cazul în care a lovit ganglionii limfatici, ele sunt, de asemenea, supuse îndepărtării (disecție). O condiție importantă pentru rezecția cu succes a planificării corespunzătoare a operațiunilor cu o selecție atentă a pacienților, determinarea eliminarea precisă a frontierelor pentru o funcționare economică, asigurând reabilitarea maximă pacientului.
• Pentru inhibarea creșterii finale a celulelor canceroase care pot ramane in malignitatea sau metastaza, se aplică chimioterapia post-operatorie.

Radioterapia cu acest tip de boala este ineficient și este utilizat exclusiv în prezența contraindicațiilor complete pentru o intervenție chirurgicală, de exemplu, în osul pelvian, sau a coloanei vertebrale. Înainte de iradiere a fost utilizată pentru a evita amputare. Dar, după 5-6 luni, pacienții au avut metastaze noi. Osteosarcom se face referire la patologia vysokoradiorezistentnoy, atât de multe clinici de cancer au abandonat această metodă de tratament a osteosarcom.

perspectivă

Prognosticul depinde de mai mulți factori, atât înainte cât și după tratament. Pe de predicție înainte de cursul tratamentului este influențată de:

Video: Yegorushka Kuznetsov. Sarcom (cancer) ajuta la salvarea!

• Zona de dimensiunea și distribuția de osteosarcom.
• Etapa tumori maligne (sau versiune localizată metastaze deja în alte organe).
• Vârsta și starea de sănătate a pacientului.

După un curs de tratament va fi determinat de rezultatele previziunilor de chirurgie si eficienta chimioterapie. In timp ce reducerea semnificativă a metastazelor dupa chimioterapie si indepartarea completa a tumorilor maligne sunt mai optimiste prognoze.

Anterior, considerate malignitate osteosarcom cu previziunile dezamăgitoare. Chiar si la pacientii mutilare severe dezarticulare amputație și perioada de supraviețuire de cinci ani a depășit 5-10% dintre pacienți.

Odată cu dezvoltarea de tehnologii medicale, oferind noi tratamente folosind operații care păstrează organele, șansele cresc chiar și pacienții cu metastaze în plămâni. Marca de supraviețuire de cinci ani este acum disponibil 70% dintre pacienți și în grupul cu sarcoame osteogenic sunt sensibile la chimioterapie, această cifră este chiar mai mare - 80-90%.

În oncologi sale clinice de cercetare accesate de pacienti pentru sfaturi despre osteosarcom, continuă să studieze impactul noilor medicamente chimioterapice pentru a sprijini fundal cu celule stem derivate din sângele periferic, pentru tratamentul paliativ, reduce durerea, îmbunătățirea calității vieții.