Auscultatia inimii la copii și adulți

A fost nevoie de două secole de la medicul francez Rene Laenek a creat primul dispozitiv pentru a asculta inima pacientului - stetoscop. Un an mai târziu, auscultatia inimii a început să practice clinicieni. beneficiu a apărut pe stăpânirea tehnicii.

Medicii moderni au suficient de bază de diagnosticare serioasă, bazată pe dispozitive precise și sensibile. Dar, încă de la medic incepator necesită abilitatea de a aplica în mod independent, metode de bază și un diagnostic preliminar, ghidat de propriile simțuri.

Studentii medical care studiază modalități de abordare a pacientului, să învețe să privească simptomele individuale și importanța lor în patologia. Acest curs se numește Propedeutică. Acesta este un studiu de pre-clinice de posibilitatea unor tehnici minime de inspecție umane și interpretarea rezultatelor.

Ce metode ar trebui să proprii medic

specializare medicală îngustă nu exclude formarea generală a medicului carte medicală. Setul standard de cunoștințe și abilități ale medicilor novice întotdeauna incluse:

• examinarea personală a pacientului;
• palparea - senzație din corp dens, margine pentru a determina pulsul consistenta razmerov-, inima - pentru a determina forțele undei de șoc cardiac impuls;
• percuție - determinarea pe limite de caractere obtuzitatea sunetul produs atunci când ați apăsat pe degetul peste corpurile care au densități diferite;
• ascultație - ascultarea punctelor standard ale corpului situate deasupra zonelor, cât mai aproape de mișcarea lichidului din interiorul organului tubular, debitul depinde de apariția obstacolelor și a zgomotului.

Luați în considerare rezultatele posibile ale metodelor Propedeutică în diagnosticul bolilor de inima.

Deplasarea impulsului apical la stânga și în jos indică hipertrofie ventriculară stângă

Aceasta poate identifica medicul la o recepție regulat?

asistență medicală în timpul recepției plătite:

• buzele pielii nuanta pacientului - paloare indică spasm vascular periferic, cianoza buzelor, degetele, urechile - la insuficienta circulatorie;
• umflare - edem de origine cardiacă se caracterizează printr-o consistență densă, localizarea pe partea inferioară a corpului;
• navele venoase dilatate la nivelul picioarelor și mâinilor - vene varicoase arata, insuficienta cardiaca congestiva;
• pulsatia venelor jugulare și arterele carotide - sunt caracteristice stagnării în cercul mic de defecte aortice;
• copilul proiectând în parte a sternului (bizon inimii) - apare în caz de defect congenital sau dobândit, pe fondul unei creșteri semnificative a cavității ventriculare.

Palparea inimii vă permite să:

• definesc deplasarea împinge apical în al cincilea spațiu intercostal la stânga mai mult de 1 cm de la linia sredinnoklyuchichnoy arată extinderea limitei, lărgită a ventriculului stâng;
• mâna pe teren în zona claviculei și spațiul 1 intercostal, puteți simți tremurul caracteristic al „Torsul pisicii“, atunci când îngustarea aortei, iar la partea de sus este setat pentru a vărsa împinge cupole.

Percuție stabilește limitele aproximative ale monotonie cardiace. Pe se poate observa o creștere a bundle vasculare ventriculare.

Caracteristici Tehnologia ascultatie

Auscultatia inimii a fost efectuat primul stetoscop. Acesta este un tub din lemn, cu un extensii în formă de pâlnie la capete. Ulterior stetoscop a fost inventat cu o combinație de cap membrană clopot pentru a spori sunetele de frecvență joasă și de înaltă frecvență.

Medicii tubul său este introdus în ambele urechi și sunetul încercând să prindă cea mai mică abatere. auscultație Preconditii este tăcere ca sunetele din coșul de rufe pentru a distinge care vine din inimă.

Percepția tulburată a unui semnal audio din motive subiective:

• medic pentru oboseala;
• la o vârstă înaintată.

Acesta este un dezavantaj serios al metodei. Pacientul trebuie să asculte din nou pentru a explora culcat, în picioare, după genuflexiuni. În prezent înlocuit stethoscope pregătesc stetoscoape cu o amplificare a semnalului sonor funcție și filtrarea zgomotului. O astfel de ascultatie va fi mai obiectivă și de încredere.

Cu toate acestea, acest lucru nu scutește medicul responsabil pentru acumularea de experiență în detectarea sunetelor inimii si zgomote.

Echipamentul standard al auscultare inimii

Tehnica de inima asculta este simplu, dar necesită respectarea anumitor secvențe. Medicii invata algoritmul acțiunilor din anii studenției și să-l fără ezitare.

Realizarea procedurii începe cu pacientul oferă pentru a elimina îmbrăcăminte exterioară. Cu vegetație abundentă de pe părul de pe piept este umezit cu apă sau o cremă. punctul selectat de distanța minimă dintre zona investigată și cap stetoscop de ascultare. Standardul oferă 5 puncte ca set obligatoriu, dar patologia este posibil să se utilizeze alte.

doctor „echipă“ înainte de a asculta fiecare punct: „! Respiră adânc, expirati, și toate țineți respirația“ Pe expiratie, diferența de aer se reduce țesutul pulmonar, iar inima „aproape“ la piept. În consecință, sunetul va fi mai clar și mai puternic.

Același efect este de așteptat de auscultatia în poziție laterală stângă. Pentru a spori intensitatea, uneori, oferă natuzhitsya sau face unele sit-up-uri.

zone de locație norma de studiu și proiecția lor pe toracele cunoscută, dar medicul a recomandat să se verifice palparea înainte posibil pentru a corecta primirea variantei optime

auscultație Prioritate:

• în impulsul apical - investiga valva mitrală și orificiul atrioventricular stâng;
• dreptul sternului în al doilea spațiu intercostal - gura de vărsare a aortei și funcționarea valvei aortice;
• la stânga sternului, în al doilea spațiu intercostal - asculta valva arterei pulmonare;
• deasupra bazei procesului xifoid al sternului la partea de jos - deschiderea atrioventricular drept, iar valva tricuspidă;
• în al treilea spațiu intercostal la granița sternului din stânga - un loc de a asculta valva aortica.

auscultație zonă suplimentară sunt:

• pe toată piept;
• subsuoară stânga;
• pe spate, în zona interscapulară;
• pe gât, în zona arterelor carotide.

Ce face o analiză de sunet?

Diagnosticul necesită identificarea de sunete care nu îndeplinesc norma. Prin urmare, un medic cu experiență trebuie să fie în măsură să se facă distincția între „muzică“ batai de inima regulate din punct de vedere patologic.

Mușchi și valve cardiace sunt în munca grea constantă. Distilând greutatea celulelor sanguine în vasele sanguine, acestea provoacă vibrația țesuturilor înconjurătoare și transmiterea vibrațiilor sonore în piept de la 5 la 800 de cicluri pe secundă. Urechea umană este capabil să absoarbă sunet în intervalul de la 16 la 20000 cps cu cea mai bună sensibilitate între 1000 și 4000 cps. Deci, pentru diagnosticarea corectă a unei persoane care nu este suficient de capacitate. practica necesară și atenție. Ascultați sunetul ar trebui să fie percepută ca o informație. După primirea acestuia, medicul trebuie:

• evaluează originea în comparație cu norma;
• presupus motive pentru încălcări;
• dețin caracteristica.

Ca tonuri formate, tratamentul anomaliilor

Asigurați-vă că pentru a asculta fiecare punct din cele două impact interdependente. Aceasta suna inima. Ele sunt prezente in toate persoanele sanatoase. Mai puțin de multe ori în imposibilitatea de a asculta a treia și chiar a patra tonul.

Primul ton este numit tensiunii arteriale sistolice, este alcătuit din mai multe componente:

• munca atrial;
• Musculare - cauzate de fluctuațiile musculare ventriculare tensionate;
• supapă - considerat drept componentă principală, este formată prin vibrare clapete valve atrioventriculare;
• Vasculare - include aorta si aparatul artera si valva pulmonara.

Prin natura sunetului sale pot fi luate în considerare:

• surd - cu hipertrofie ventriculară stângă, miocardita, kardiosklerosis, modificări degenerative;
• moale, „catifea“ - infarct miocardic;
• slab, dacă distanța wafting - în pleurezie exudativă, emfizem pulmonar, grosime considerabilă a peretelui toracic;
• clapping tare - în nevroză, tireotoxicoza, stenoza de găuri predserdnozheludochkovogo stâng, anemie, febră mare, Extrasistola;
• bifurcat - blocada pachet de ramură, tireotoxicoză, un anevrism în vârful inimii, distrofia miocardic.

Al doilea ton este produs la începutul diastolei este cauzată de prăbușirea arterei pulmonare a valvelor semilunare si aorta. Într-o persoană sănătoasă, el a accentuat pe aorta. În cazurile de „cord pulmonar“, cu hipertensiune arterială într-un mic cerc - la artera pulmonara.

In leziunile aterosclerotice ale aortei, vasul de expansiune și un al doilea sunet de apel rezonează. Dihotomia se observă în anevrism al aortei si stenoza mitrala.

înregistra vizual zgomote și tonuri folosind fonocardiogramei (linia de jos), este scris în mod necesar cu ECG

Apariția celui de al treilea ton creează o imagine fonetică „ritm galop“. Se crede că se formează datorită reducerii rapide a tonalitate ventriculilor flasc în faza diastolice. La copii și adolescenți se aude mai des decât adulții, și relevă o deficiență funcțională a miocardului, deoarece boala nu este detectat.

Pentru persoanele în vârstă de 30 de ani și - este caracteristic hipertensiune, boli de inima pulmonare, miocardita, cardioscleroză, infarct miocardic, anevrism aortic.

De ce inima murmurați?

murmurele inimii poate fi comparat cu sunetul curgerii fluidului prin conductă. Twist depind de rugozitatea pereților, obstacolele întâlnite viteza de curgere (situsuri de restricție). murmur cardiac este mai tare, în cazul în care un obstacol destul de dens și este situat în apropiere de orificiul de evacuare.

zgomote Vortex au diferite nuanțe:

• blând,
• slab
• dur,
• fluierat,
• șuierat
• urlând,
• „Scârțâitul unui țânțar.“

Mai mică vâscozitatea sângelui, cu atât mai mare viteza mișcării sale și cauza zgomot. Structura supapă (tendon încordate fire oscilațiile flapsuri) pot provoca vârtejuri suplimentare.

Soiuri de zgomote și semnificația lor în diagnosticul

Toate zgomotul în funcție de faza a inimii este împărțit în:

• sistolice - auscultated la clapetă și stenoza valvei tricuspide a arterei pulmonare si aorta;
• diastolic - format la principalele insuficienta valvei de stenoza vasculară orificiilor atrioventriculare.

Valoarea de diagnostic are caracter de zgomot. Mai multe proprietăți „muzică“ sunt de zgomot origine organică asociată cu boala valvulară. Deci, asculta la un pacient cu endocardita bacteriană relevă diastolică murmur în aorta cu urlând sau fluieri ton. Ea mărturisește perforarea marjei prospectului.

Pentru congenitala canal arterial despicătură zgomot tipic ca un „huruit trenului în tunel.“

Pentru a identifica locul de palparea cel mai mare sondare efectuate simultan, pacientul asculta zona interscapulară pe arterele carotide.

Zgomotele cardiopulmonare sunt rare datorită golirii în timpul sistolei și reducerea mărimii ventriculilor. In acest țesut pulmonar adiacent porțiunii extinse și aspiră aer din bronhii. Zgomotul se aude pe înălțime inspirație.

Zgomotul de origine pericardic într-o persoană sănătoasă nu ascultă. Răzuire de sunet și sistolă insotite și diastolă. Indică hyperirrigation extinse de inima si foi de frecare pericardică.

Cum de a asculta bataile inimii fatului, in special copii auscultare

Potrivit bătaia inimii fătului ginecolog judecă cursul normal al sarcinii sau de a identifica patologia acesteia. În stadiile inițiale ale inimii sunt determinate numai pe un diagnostic cu ultrasunete. Până în a opta săptămână de frecvența contracțiilor ar trebui să fie 110-140 pe minut. Din al doilea trimestru crește la 160.

Obstetricieni folosi vechiul model al unui stetoscop

Stetoscop, puteți auzi nu numai tonurile de fructe, dar, de asemenea, sunete de mișcare, viitoare mama a zgomotului uterin, pentru a identifica sarcinile multiple, pentru a distinge pozitia fetale in uter.

Se pune ascultare optimă determinată de localizarea fătului:

• în cazul în care copilul este capul în jos, inima lovit sub buric;
• pelviana de fese - bătăile inimii sunt înregistrate mai sus femeile buric;
• când poziția neîndoită când piept este adiacent la peretele uterin - sunetul mai tare decât atunci când atinge îndoit înapoi.

La sunetele cardiace ale fătului este afectată:

• bunăstarea curente și durata sarcinii;
• căldură sau frig;
• organism părinte al bolii.

Încetarea bătăilor inimii indică o patologie gravă, deces fetale, handicap de dezvoltare.

Auscultatia inimii la copii necesită abilități speciale. Medicii implicați în tratamentul pacienților adulți cu primul copil ascultare oripilat de imagine fonetică vie. peretele toracic este subțire destul de la copil, astfel încât toate sunetele sunt efectuate cât mai mult posibil cu voce tare.

zgomot funcțional se aude în partea din stânga sus a sternului, un sunet blând

Algoritmul auscultație în practică pediatrică și tehnologia nu sunt diferite de terapie. Pentru a evalua informațiile de care aveți nevoie să știți caracteristicile copilăriei:

• în perioada neonatală tonuri poate fi orb;
• „Embryocardia“ - ritmul pendul al primului și al doilea tonul este normal pentru primele zile de viață, mai mult de două săptămâni - este considerată ca apare o patologie în dizenterie, pneumonie, malformații;
• cu doi ani de accent normale se aude, iar separarea celui de al doilea ton în artera pulmonară;
• zgomote la sugari indică malformații congenitale;
• cu trei ani de zgomot este cel mai adesea asociat cu febră reumatică;
• zgomote functionale in timpul dezvoltarii sexuale asociate cu tonusul vascular, infarct, pliante și valve polifonice.

Metoda auscultație în mâinile unui medic cu experiență continuă să joace un rol major in diagnosticul. Pentru a confirma sau infirma medicul aviz poate trimite pacientul la phonocardiography, Doppler. Este important pentru a obține rezultatele cele mai fiabile și pentru a rezolva problema tratamentului.