Ischemie miocardică și intestinului: cauze, simptome, diagnostic, tratament, consecințe

intestinului Infarctul este un proces necrotic pe fondul blocajului trunchiurilor arterial sau venos care alimentează corpul. Insuficiența acută a fluxului sanguin cauze cangrenă și dezvoltarea rapidă a peritonită, și Mortalitatea ajunge la 100%.

tromboză arterială mezenteric (care este cauza majora de atacuri de cord intestinului) - fenomen foarte periculos, frecvența acestei boli crește inexorabil. Dintre pacienții, mai mult de jumatate sunt femei, vârsta medie a pacienților - aproximativ 70 de ani. Vârsta joacă un rol important de sarcină, pentru că o intervenție chirurgicală radicală la vârstnici poate fi riscant din cauza comorbiditati severe.

intestinului infarct se dezvolta ca un atac de cord sau cerebral. Spre deosebire de acesta din urmă, cu privire la afectarea acută a fluxului sanguin în vasele mezenterului poate fi auzit mult mai puțin frecvent. Între timp, în ciuda disponibilității unor metode moderne de diagnostic și dezvoltarea de noi tratamente, decese cauzate de tromboză vasculară intestinală rămâne ridicată, chiar dacă operațiunea imediat.

aprovizionare intestinale sânge - fină (stânga) și mare (dreapta)

Severitatea bolii, dezvoltarea rapidă a modificărilor ireversibile, o probabilitate mare de deces necesită o atenție de specialitate persoanelor cu risc, și că pacienții vârstnici cu ateroscleroza, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă, care constituie majoritatea populației în multe țări.

Video: Care sunt simptomele de infarct miocardic?

Cauzele și etapele de infarct intestinului

cea mai mare valoare dintre cauzele infarctului intestinului sunt:

• tromboză navele mezenterice în patologia de coagulare a sângelui, tumori ale sistemului sanguin (erythremia), insuficiență cardiacă congestivă, inflamația pancreasului, tumori ale organelor interne și cele mai multe ulcere, traumatisme, abuz de hormoni, gura ateroscleroza nave mezenterice;
• embolie trombi arterelor mezenterice prins în ea de la alte organe si vasele de sange - pentru boli de inima (infarct miocardic, aritmie, boli reumatice), anevrism aortic, patologia de sângerare;
• Neokklyuzionnye cauze - tulburări de ritm cardiac, spasm al vaselor de sânge ale cavității abdominale, reducerea fluxului de sânge în pierdere de sânge, șocuri, deshidratare.

mezotromboza tipic mecanism

Video: accident vascular cerebral ischemic. Simtomy, simptome si metode de tratament

Având în vedere că necroza intestinului afecteaza de obicei persoanele în vârstă, majoritatea pacienților prezintă o combinație a mai multor factori. La fel de important pentru tulburări ale fluxului de sânge au ateroscleroza, hipertensiune, diabet, provocând deteriorarea patului arterial cu un risc ridicat tromboză.

Dezvoltarea infarctului intestinului distinge mai multe etape, înlocuind succesiv unul cu altul:

1. Stadiul de ischemie intestinală acută atunci când apar modificări sunt reversibile, Clinica nespecifică.
2. Etapa necroza - distrugerea peretelui intestinal, ireversibil, Se continuă chiar și după normalizarea circulației sanguine, principalul simptom - dureri abdominale.
3. Peritonita datorită distrugerii intestinului, activarea enzimelor, infectii bacteriene suplimentare. El poartă de obicei un caracter difuz, exprimat intoxicație generală.

Ischemia intestinală este caracterizată prin blocarea partiala a lumenului vascular, ei spasm sau stadiu foarte timpuriu de ocluzie completă, Atunci când fluxul de sânge nu este complet oprit. Peretele corpului începe modificări distrofice, apare edemul, randamentul elementelor formate vaselor sanguine. De obicei ischemie este etapa inițială de necroză (infarct), adică moartea celulară ireversibilă în zona de încetare a fluxului sanguin.

termen „Infarct intestinal“ indică un factor vascular ca rădăcină cauza necroza, aceasta poate fi, de asemenea, numit gangrena intestinului, ceea ce înseamnă moartea celulelor din organism, care sunt în contact cu mediul extern, și intestine, deși în mod indirect, dar în contact cu ea. Alte diferențe între aceste definiții nu, înseamnă una și aceeași boală. Chirurgul utilizează termenul „tromboză mezenterică“ sau „mezotromboz“, care este, de asemenea, sinonim infarct.

Când închideți lumenul vasului implicat în alimentarea cu sange a intestinului pierdere foarte rapid progresiva a elementelor corpului cu infectie precoce, si pentru ca intestinul sine este populat de bacterii, iar mancarea vine din exterior, le poartă în tine. Parcelă intestinului devine umflat de culoare, roșu, cu vene pronuntate fenomene tromboza venoasă stază. Când gangrene subțiat corp de perete, lumen destinse maro maro sau inchis. Cavitatea abdominala in timpul peritonita apare fluidul inflamator, navele peritoneale congestionat.

Manifestările de necroză intestinală

Boala începe de obicei brusc, cu semne clinice nespecifice, nu permite tuturor pacienților să facă un diagnostic precis în stadiul inițial. În cazul în care fluxul de sânge în artere intestinale a fost deja rupt de ceva timp pe fondul aterosclerozei, crampe recurente, disconfort la nivelul abdomenului - sentimentul bolnav de obicei. Dacă acest context, nu este durere, nu este întotdeauna pacientul imediat pentru a cere ajutor, chiar dacă durerea este destul de intensa.

Simptomele de ischemie intestinală începe cu dureri abdominale - intens ca contracții care la sfârșitul primei perioade a bolii devine o permanentă și puternică. Dacă lovit de intestinul subțire, durerea este localizată în principal în jurul ombilicului, în ischemia de colon (ascendent, transversal, descendent) - dreapta sau la stânga în abdomen. Există plângeri de greață, scaun instabil, vărsături. Datele de sondaj nu corespund clinică, și dureri de stomac severe este nesolicitată, moale, palparea nu provoacă durere a crescut.

Simptomele intestinului infarct manifestat după prima perioadă de aproximativ șase ore de la încetarea fluxului sanguin în artere sau vene. În acest caz, crește durere, se alăture simptomele de intoxicare. În tromboză sau necroza embolii simptome acute se dezvolta rapid, începând cu dureri abdominale intense.

Progresia ulcer cangrenă, aderarea inflamație peritoneala (peritonita) conduce la o deteriorare dramatică a stării de boală:

• Pielea este palidă și uscată, limba acoperită cu floare albă, uscată;
• Există o preocupare puternică poate agitație, care a fost înlocuită apoi apatie și indiferență pacientului la un eveniment (peritonita nesensibilitate);
• Durerea și dispar poate dispărea complet, care este asociat cu necroza totala si moartea terminațiilor nervoase, de aceea este considerat un semn foarte rău;
• Abdomenul este moale la inceput, apoi, treptat, se umfla ca agravarea atonie intestinală și încetarea peristaltismului.

Specifice cangrena intestinale este un simptom Kadyana-Mondor: cu palparea abdominală a relevat formarea unei consistență destul de compact cilindric, dureros, prost deplasată. Ea a intestinului fragment mezenter afectat de edem.

La câteva ore după debutul ischemiei posibilă apariția de lichid în abdomen (ascită), inflamație a vorbi aderarea ascitei-peritonită.

intestin miocardica mică din cauza simptomelor de obstructie superioare arterei mezenterice includ voma poate fi amestecat cu sânge și bilă. Odată cu progresia conținutului stomacului devine caracterul fecale.

Infrangere arterei mezenterice inferioare și carton gros cangrena pot apărea în sânge în fecale care uneori alocate abundent nealterat.

În stadiul final starea intestinului infarct pacientului devine critică. Durerea dispar sau să înceteze în totalitate, fecale și gaze nu se îndepărtează, în curs de dezvoltare obstrucție intestinală, în timp ce și-a exprimat intoxicație puternică, pacientul este apatică și indiferentă, slab, nu se plânge, nu din cauza absenței lor, dar din cauza severitatea afecțiunii. Posibile convulsii și comă. Peritonita începe după 12-14 ore de la închiderea navei, moarte - în primele două zile.

Chiar dacă începeți tratamentul în faza finală de infarct intestinului, efectul este aproape imposibil. schimbări ireversibile în cavitatea abdominală a pacientului sortit distrugerii.

Ischemia intestinală cronică poate fi precedată de forme acute de distrugere. Cea mai frecventă cauză a aterosclerozei ei devenind aortei, trunchiului celiac și arterele mezenterice, ceea ce determină o lipsă a fluxului sanguin la nivelul intestinului.

Ischemia intestinală cronică se manifestă dureri abdominale crampe abdominale recurente, care apar sau sunt mai rau dupa masa, motiv pentru care in timp pacientul incepe sa te limitezi la dieta si pierde in greutate.

Încălcarea trecerea prin conținutul intestinului este însoțită de malabsorbție, deficit de vitamina, tulburări metabolice. Pacienții se plâng de constipație prelungite, care alternează cu diaree. Cauzele deficit de sânge a scăzut activitatea motorie a intestinului, stagna scaun - există constipație. fecale Fermentația provoacă diaree recurente si balonare.

medici de sensibilizare a scăzut în identificarea prespital trombozei mezenteric afectează în mod substanțial rezultatele tratamentului, care este întârziată din cauza lipsei de diagnostic corect. Un alt motiv pentru diagnostic tardiv poate fi o lipsă de capacitate tehnică în spital, aceasta nu are întotdeauna condițiile pentru angiografie de urgență, și chiar prezența aparatului de lucru CT nu are fiecare spital.

Suspiciune de curaj miocardic posibil prin prezența conglomeratului compactată dureroase în abdomen, prezența peristaltismului zgomot amplificat, detectat prin secțiuni de percuție ale flatulența de sunet caracteristic unui clopot. Pentru a confirma diagnosticul poate fi folosit cu ultrasunete, cu raze X, angiografie, laparoscopie.

tratament

Tratamentul intestinului infarct - chirurgie singur, cât de repede va fi produs, în funcție de șansele de a salva viata pacientului. Scopul a fost nu numai pentru a elimina segmentul intestinului afectat, dar, de asemenea, elimina link-ul principal patogenic, de exemplu, ocluzie vasculară.

Necroza peretelui intestinal se dezvoltă rapid, iar clinica nu permite un diagnostic precis în faza prespital și, prin urmare, tratamentul este întârziată. Primele ore ale bolii este necesară pacientului fibrinoliză, care poate ajuta la dizolvarea cheagurilor de sânge ocluzia vasului, dar cele mai multe dintre medicii în această perioadă încearcă să stabilească un diagnostic precis și pacientul rămâne liber de tratament patogenic.

Un alt obstacol în calea intervenției chirurgicale precoce devine o lungă perioadă de diagnostic în spital, deoarece pentru confirmarea trombozei au nevoie de metode de cercetare sofisticate, în special, angiografie. Când devine clar că a existat un infarct intestinului ca urmare a trombozei, pacientul va avea nevoie de o intervenție chirurgicală imediată, al cărui rezultat se datorează întârzierii prelungite poate deveni nefavorabil.

Terapia conservatoare necroza intestinului trebuie inițiat în primele 2-3 ore dupa tromboza sau embolie. Acesta include:

1. Infuzia coloid și soluții cristaloide pentru a îmbunătăți circulația sângelui în intestin, compensarea volumului de sânge, detoxifiere;
2. Introducere antispastice atunci când formele neokklyuzionnyh de patologie;
3. cerere trombolitice, aspirină, introducere heparină la fiecare șase ore, sub supravegherea parametrilor de coagulare.

Tratamentul conservator nu poate fi o metodă independentă, este prezentată numai în absența semnelor de peritonită. Mai scurtă perioada de tratament medical și pregătirea pentru următoarea operație, cu atât mai mare probabilitatea ca un rezultat pozitiv al intestinului miocardic.

Video: Heart Disease. Simptome. Tratamentul. Ce este un atac de cord

Tratamentul chirurgical este considerat a fi principala modalitate care permite de a salva viata pacientului. In mod ideal, îndepărtarea porțiunii afectate a intestinului, și ar trebui să fie însoțită de o operație pe navă (trombectomia), În caz contrar efectul tratamentului non-radicală nu va fi pozitiv. nu elimină obstacolele din calea fluxului, este imposibil să se asigure perfuzie adecvată a intestinului, astfel încât rezecția izolată nu va duce la stabilizarea pacientului.

Chirurgia pentru infarctul intestinului ar putea consta în faza de recuperare a permeabilitatii vasului și îndepărtarea bucle intestinale necrotice. Prin indicarea sau cavitatea abdominală curățate, peritonite - se spală cu soluție salină și antiseptice. La sfârșitul operațiunii montat sistemul de canalizare pentru evacuarea de drenaj din stomac.

restabilirea permeabilitatii vasului trombozat înainte de îndepărtarea țesutului necrozat al intestinului

În funcție de volumul leziunii, pot fi eliminate ca buclele individuale ale intestinului, sau secțiuni mari ale acestuia, până la rezecția completă a intestinului subțire, la dreapta sau la stânga jumătate gros. O astfel de operație grea zdrobitoare, duce la invaliditate permanentă și rata de mortalitate de 50-100%.

Video: Elena Malysheva. tromboză mezenteric

Este de dorit ca asistența chirurgicală a fost prevăzută în prima zi a bolii. După 24 de ore în peretele intestinal duce la procese necrotice ireversibile, în creștere fenomenul de peritonita, ceea ce face ca orice tratament ineficient. Practic toți pacienții care operațiunea sa desfășurat după prima zi, mor în ciuda terapiei intensive.