Boala ischemică a intestinului

Intestine, precum și toate organele, necesită putere pentru a asigura buna funcționare a acestora. Materialele de admitere proteine, vitamine, energie și din material plastic au nevoie nu numai stratul interior de celule, dar, de asemenea, „organisme vii“. La adulți, ele formează o masă de până la două kilograme.

intestinului ischemie dezvoltat prin analogie cu modificările vaselor coronariene ale inimii, de multe ori simultan. Nu e de mirare că se numește "Toad abdominală" (angina - "angina"). Rezultatul său este o tulburare a arterelor permeabilității intestinale, cu formarea ulterioară a zonelor necrotice în intestin.

Din orice arteriale vascularizației la nivelul intestinului depinde?

alimentarea cu sânge în cavitatea abdominală este dependentă de trei trunchiuri arteriale principale:

• artera celiaca,
• mezenteric superior și inferior (mezenteric).

Ei „ia“ peste 40% din fluxul de sânge al organismului. Între nave există o rețea extinsă de sucursale colaterale auxiliare care își asumă rolul compensator în permeabilitatii sânge încălcare a principalelor artere.

De intestin inițial celiaca trunchi alimentat și toate organele tractului gastro-intestinal, care se află la etajul superior al cavității abdominale. Se îndepărtează în mod direct din aorta abdominală în deschiderea esofagian diafragmatica, lungimea de numai 2 cm. Locul este cunoscut ca unul dintre „preferate“ locațiile plăcilor aterosclerotice.

Atât ramura arterei mezenterice în mai multe fire pentru a forma o rețea de sprijin de nave

arterei mezenterice este, de asemenea, se deplasează departe de aorta abdominală, dar sub trunchiul celiac. De sus hrănirea arterei mezenterice:

• intestinului subțire (cu excepția duoden 12);
• orb;
• în creștere;
• colon transversal.

Din partea de jos a fluxului sanguin artera este direcționată către:

• jumătatea stângă a colonului transversal;
• în jos;
• sigmoid;
• rect.

Cum alimentarea cu sange pentru caracteristica de pe riscul de ischemie în arterele zonei?

Locație celiaca jos artera și rețeaua de anastomoze între ramuri bine dezvoltate fac mai puțin vulnerabile la o procese de stenoză. Prin urmare, ischemie intestinală, care se află în jumătatea stângă a abdomenului, este destul de rar. Acest lucru necesită boală legate cu leziuni ale arterelor colaterale superioare sau aorta abdominală.

trunchi celiacă și artera mezenterică superioară se îndepărteze la un unghi drept. Acest lucru contribuie la tromboză, sedimentare emboli, microorganisme.

Chirurgi observat regularități:

• Tromboza și embolie sunt mai frecvente în zona arterei mezenterice superioare, există mai multe oportunități pentru dezvoltarea inflamației (arterita). Anatomic alocate porțiuni separate între ramurile intestinului evacuare arterelor mici, care sunt cele mai probabile zone de necroză.
• În conformitate cu arterele mai mici de a dezvolta mai probabil ateroscleroza.
• Permeabilitatea a trunchiului celiac este mult mai dependentă de anatomia navei.

stadiul ischemia Intestinal de dezvoltare sunt formate secvențial cu un (proces acut) mai mare sau viteză mai mică (formă cronică). Morfologice Modificările în țesuturi posibil să se identifice:

• ischemie - lipsa fluxului sanguin la nivelul peretelui intestinal compensată de vasele colaterale este încetinirea proceselor metabolice in celulele, distrofia epitelială, terminarea și producerea de enzime biochemicals clivaj, peristaltism alterată (funcția de promovare și detoxifiere);
• atac de cord - necroza tisulară ireversibilă (cangrena) în zona intestinului cu activitate afectata a intestinului;
• peritonită - aderarea la inflamație, subțierea și ruperea zonei necrotice cu un randament cuprins în cavitatea peritoneală, leziuni severe organism comun.

De ce există ischemie?

Motivele pentru formarea formei de ischemie. Ele sunt mai ușor de a partaja pe:

• Extravascular (extravazare) - de obicei, o presiune externă pe artera de deschidere ligamentului semiluna, noduri mărite ganglionul neuronale, tumori localizate în zona arterelor. anomalie locație posibilă și o descărcare de nave, răsuciri, a crescut sinuozitate.
• Intravascular (intravazalnye) - depind interiorul depozitelor aterosclerotice, impiedicand fluxul sanguin sau exprimat arterita aorto inflamator cu acumularea de celule ale sistemului imunitar, proliferarea carcasei interioare, împiedicând trecerea sângelui.

Pe o obstrucție adeziv tomogram calculator identificat ca fiind cauza de ischemie intestinale

O altă opțiune clasifică intestinului ischemie în următoarele tipuri.

de ocluziune, asociate cu suprapunerea vasculare embolie trombilor stem, modificări inflamatorii. Principalele motive sunt variate:

• defecte ale inimii care formează conexiuni anormale între atrii și ventricule, prin care cheaguri de sânge din venele picioarelor intra în ventriculul stâng, vasele de aortă și mezenterice;
• fibrilatie atriala - promovează separarea trombii intracardiacă parietal;
• insuficiență cardiacă congestivă;
• ateroscleroza pronunțată.

Neokklyuzionnaya - nu depinde de starea arterelor, apare în 50% din cazuri. Cauza exactă nu poate fi stabilită mai des. Acesta promovează dezvoltarea:

• aritmie cardiacă;
• presiune redusă în cazul șocului, leșin;
• utilizarea irațională a medicamentelor antihipertensive, provocând o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
• deshidratare;
• dezvoltarea insuficienței cardiace.

In functie de cauza principala a ischemiei intestinale pot dezvolta (tromboembolism, șoc) cronică acută sau poate lua forma de flux (ateroscleroza, arterita coronariană).

Factorii care contribuie la dezvoltarea ischemiei intestinale

Factorii de risc care provoacă dezvoltarea bolii, pot fi:

• Perioada de vârstă de peste cincizeci de ani;
• hipertensiune arterială, provocând patologia inimii si vaselor de sange;
• diabet;
• otravire nicotina, care afecteaza tonul arterelor, in timp ce fumatul;
• niveluri crescute ale lipidelor cu densitate scăzută în sânge contribuie la ateroscleroza;
• obezitate;
• Prezența bolii vasculare sub forma coronariene, insuficienta cerebrala, ateroscleroza membrelor;
• hernie diafragmatica;
• transferat intervenții chirurgicale abdominale;
• boli de sânge, vasculita cu creșterea de coagulare;
• repaus la pat prelungit;
• femeile care primesc contraceptive hormonale.

tipuri de ischemie

Pe lângă formele acute și cronice ale speciilor ischemii intestinale izolate în funcție de severitatea funcțiilor compensatorii ale navelor auxiliare. Acestea pot reflecta stadiul bolii:

• ofset - fluxul de sânge mezenteric nu este deranjat din cauza extinderii arterelor colaterale, functia intestinului nu este afectat negativ;
• subcompensation - circulația în straturile intestinale mențin colateralelor maxime ale efortului și celulele epiteliale glandulare îndeplini funcțiile lor, cel puțin;
• decompensare - în locul celulelor normale formate focare de necroză, funcția este afectată.

Clinicienii distinge următoarele forme:

• ischemie de colon - apare pe fondul cancerului, diagnosticat prin colonoscopie, indepartarea chirurgicala a tumorii face posibilă pentru a elimina toate simptomele.
• ischemia mezenterică acută - se dezvoltă dintr-o dată, tratamentul necesită o intervenție chirurgicală de urgență. Diagnosticul este foarte dificil de a plasa. Chiar și de contabilitate pentru toate semnele de teste de sânge, ecografie, angiografie nu prezintă simptome suficient de fiabile. Diagnosticul final se face după deschiderea abdomenului pe masa de operație. Există, de asemenea, o decizie cu privire la optiunile de tratament.
• ischemia mezenterică cronică - deoarece boala se dezvoltă treptat, există timp suficient pentru examinarea și confirmarea diagnosticului. De multe ori detectate la pacienții cu inflamație de colon, care este considerată ca fiind colita ischemică. angiografia vasculară abdominală permite să precizeze natura bolii.
• Ischemia asociat cu trombilor in vena mezenterică superioară, - congestie sub trombul duce la comprimarea trunchiurilor arteriale. Deseori, observate la pacienții cu crescut de coagulare a sângelui.

tablou clinic

Simptomele de ischemie intestinală depind de forma bolii și localizarea sucursalei afectate navei. Diferite tipuri au propriile lor motive avantajoase. Prin urmare, clinica este oarecum diferită.

Pentru ischemie intestinală acută se caracterizează prin:

• debut brusc de durere severă în abdomen cu localizarea dreapta sus și în jurul buricului, se răspândește rapid în întreaga abdomen;
• nevoia de a defeca datorită creșterii motilității intestinale;
• diaree, sânge în scaun;
• greață cu vărsături;
• febră.

În forma acută există o sensibilitate atunci când este atins la nivelul pielii și palparea abdominală, dar fără semne peritoneale

Ischemia cronica apare treptat, simptomele sunt formate de-a lungul anilor. Pacientul se plânge de:

• durere paroxistice în abdomen, rezultând într-o jumătate de oră după masă și o durată de până la trei ore ( „angina intestinală“);
• durere adesea nu are o locație specifică sau deranjează în jurul buricului, in zona colonului (colită ischemică);
• câteva luni durerea devine mai intensă;
• la începutul bolii durerea ușurată de antispastice, in timp, medicamentele nu ameliora starea pacientului;
• Trebuie să renunțe la alimente din cauza fricii de durere, asa ca pierderea in greutate este de remarcat;
• Pierderea în greutate este, de asemenea, asociat cu afectarea absorbției de nutrienți;
• stomac aproape permanent umflate, mormăie, sunetele auscultatorii sunt ascultate exprimate;
• tendință de diaree, constipație se înlocuiește;
• greață și vărsături frecvente.

Caracteristici clinici în diferite forme de ischemie

În ischemie semnelor de colon de moderare, complicatii rare. Mai frecvente la vârstnici. Simptomele sunt exprimate în durerile paroxistice în abdomen stâng. Dezvoltarea a participat următorii factori:

• mezenteric ateroscleroza vasculară;
• condiție după o intervenție chirurgicală pe inimă, vasele de sânge, dureri abdominale, boli ginecologice in randul femeilor;
• traumatisme la nivelul abdomenului;
• sepsis general;
• tromboza arterei;
• hipotensiune arterială;
• ileus în timpul hernia tumorii, adeziunile exprimate;
• vasoconstricția spastică în tratamentul medicamentelor migrenă, agenți hormonali;
• exerciții sportive, în special de funcționare;
• efectele consumului de droguri cronice de cocaină grupul de amfetamine.

De-a lungul coloanei vertebrale este un cateter din artera femurală, administrarea de mediu de contrast în aorta abdominală arată „ciot“ arterei mezenterice la obstrucția deplină

Ischemia acută mezenterice este mai izbitoare intestinul subțire. Motivele ei:

• tromboza vaselor mezenterice în inimă, după o intervenție chirurgicală cardiacă, convulsii paroxism flicker;
• Ea se poate manifesta în timpul exacerbarea ischemiei cronice în vasele.

Ischemia din cauza unui cheag de sânge în venele mezenterice apar atunci când:

• pancreatita acută și cronică (inflamație a pancreasului);
• dacă orice infecție intestinală;
• ciroza;
• tumori canceroase în organele digestive;
• boli intestinale (colita ulceroasa, boala Crohn);
• a crescut de coagulare a sângelui, terapia hormonală de substituție;
• Leziuni la nivelul abdomenului.

diagnosticarea bolii

Pentru diagnosticul de teste de sânge comune, scaun joaca un rol de sprijin. Leucocitoza indică inflamația curentă. Creșterea de coagulare - posibilitatea formării unui cheag de sânge. In analiza de fecale determina masa particulelor de alimente nedigerate, celule roșii sanguine, elemente inflamatorii.

angiografia - este introducerea în artera femurală printr-un cateter lung la aorta abdominală de mediu de contrast, urmat de o serie de imagini. Tehnica este foarte importantă pentru diagnosticarea rapidă și decide cu privire la tratament.

angiografia prin rezonanță magnetică Acesta permite un studiu stratificat fluxului sanguin la nivelul vaselor.

Doppler - efectuat pentru a evalua ratei fluxului sanguin și determinarea poziției specifice sau site-ul vasoconstricția, localizarea trombusului, dimensiunea acesteia.

colonoscopie - cu un tub endoscopic flexibil introdus in rect, examineaza starea membranei mucoase, a relevat gradul de vătămare a intestinului.

esophagogastroduodenoscopy endoscopie a suferit pentru detectarea modificărilor secțiunilor inițiale ale intestinului subțire.

Laparoscopia - în sala de operație printr-o incizie mică în cavitatea abdominală a unui endoscop este introdus pentru a obține informații vizuale

terapii

Pentru ischemie intestinală suspectate siguranta antibiotice pentru a preveni infectia si peritonita fuziune, medicamente care sporesc vasele de sange.

Acesta oferă un tratament local al proceselor inflamatorii intestinale.

Dacă este posibil, arterele de canal de restricție din cauza medicamente, ele se anulează.

Odată cu creșterea anticoagulante de coagulare numit și antiagregante plachetare, în scopul de a reduce procesele de formare a trombusului.

Simultan, angioplastie artera îngustată prin administrarea la cilindru stent. O astfel de operație poate fi efectuată imediat după angiografie.

In chirurgia ischemiei cronice este de a crea un aspect artificial zatrombirovannogo by-pass vas.

În cazul în care compresia este cauzată de creșterea mecanică a tumorilor, hernia strangulată, obstrucției adeziv, atunci succesul restabilirii permeabilitatii depinde de eliminarea la timp a acestor obstacole.

posibilele consecințe

Cel mai frecvent întâlnite:

• necroza peretelui intestinal - se produce atunci când eșecul forțelor compensatorii, țesut necrotic este supus ruperii și conținutul în cavitatea abdominală, provoacă peritonita severe;
• îngustarea intestinului - presupune că, ca urmare a procesului cronic în zone mici apar tesut cicatricial ca rezultat al vindecării, ea este fuzionată cu alte bucle ale intestinului cu mezenterului.

Cicatricele formează o nouă obstrucție mecanică, datorită îngustării intestinului

măsuri preventive

Pentru tratamentul atentă a navelor trebuie să fie:

• stick la feluri de mâncare de legume meniu, terci, salate alimentare de zi cu zi, fructe;
• să limiteze utilizarea produselor din carne ascuțite, gras și carne prăjită, pește, fasole, cârnați, conserve;
• renunțe la fumat;
• lupta cu mobilitate redusă, mers pe jos mai mult, exerciții;
• controlul și a rula o boala cronica.

acces în timp util la un medic și un studiu va ajuta la prevenirea stadiul de ischemie severă. dureri abdominale acute nu ar trebui să vă trateze sub pretextul de intoxicatii alimentare. În cazul în care nu au apărut pentru prima dată, există și alte consecințe ale bolii arteriale (infarct miocardic, accident vascular cerebral), trebuie amintit leziuni vasculare sistemice și să ia măsuri pentru a preveni complicații.