Colita ischemica si cum sa-l trateze

Colita ischemica - o singură opțiune manifestări clinice de insuficiență arterelor permeabilitatii mezenteriu care furnizează colon. Pentru a vorbi despre prevalenta bolii este dificil, deoarece este inerent în oamenii de vârstă în vârstă și senilă cu multe alte boli.

Au existat observații de cazuri de boala in perioada de 40 de ani. Medicii cred că acest lucru se datorează să se schimbe în produsele alimentare (conservanți, aditivi ascuțite, diete diferite).

Formele severe sunt identificate în timpul operației de inspectare pentru intestinal sau la autopsie. Pentru a înțelege schimbările cauzate de ischemie, se concentreze asupra caracteristicilor anatomice și fiziologice specifice ale intestinului.

anatomie

Colonul are o lungime de 1,5 m, începe în proiecția suprainghinal dreapta cu cecum. Apoi îndreptate vertical către ficat (crescător) colonul transversal separat stă orizontal sub diafragmă. Coborârea merge cu departamentul de jos ileocecală (splenică) unghi, care trece în sigmoid și rect.

Diametrul variază pe de la 5 la 8 cm, pentru trecerea conținutului 3 sunt curbare importante .:

• ficat,
• splina,
• sigmorektalny.

De-a lungul în perete sunt catene fibro-musculare, provocând mișcării contractile. Între proeminența pliat având musculare circulare mai puțin puternic, dar ar ajuta să se întindă.

Peretele este format din mai multe straturi:

• mucoasa;
• submucoasă;
• doi mușchi - în interiorul mușchiului dispuse circular spre exteriorul longitudinal;
• seroasă externă.

funcţia de colon

Când colon vine o altă bucată de reziduuri alimente nedigerate din intestinul subțire, apoi începe o varietate de microorganisme (florei intestinale) pentru activitatea sa. Ele funcționează prin metode chimice și biologice: sintetiza vitaminele necesare (B și C) și enzime. Cauzând proces de fermentare consumă substanțe inutile distruge agenți patogeni dăunători (microbi patogeni și ciuperci).

Supracomanda „reședință“ de microbi benefice in intestin

Acest lucru produce acizi organici astfel de substanțe toxice, cum ar fi indol, scatol. Ei merg departe de corp în materiile fecale sunt neutralizate de către ficat. Intestinul este considerat un organ imunitar. El are în peretele țesutului limfoid, care produc celule de aparare pentru fagocitoza.

Reducerea sau rearanjare a microflorei în legătură cu utilizarea de droguri, tulburări în compoziția produselor alimentare afectează grav intestinele. microorganisme nedorite sunt activate și pot provoca disfuncții și inflamații. Un eșec al apărării imune promovează infecția internă proliferarea, transformarea sa în auto-antigeni (autoantigene) și apariția bolilor sistemice autoimune.

Deoarece intestinul este alimentat cu sânge?

Intestinul gros este suspendat pe mezenter ca bibelouri pe platforma aeroportului. În cadrul acestei educație sunt vase de sange si nervi. În timpul intervenției chirurgicale pentru o examinare mai bună a intestinului ridica și de a inspecta zonele de alimentare cu sânge. Pentru livrarea sângelui arterial corespunde cu două arterei mezenterice (superioară și inferioară). Ambele se extind de la aorta abdominală la nivelul I - III ale vertebrelor lombare, sunt ramificate în ramuri subțiri legate în mod direct la diferite secțiuni ale intestinului.

Acolo ele formează un arc de anastomoza (de către autor - Riolana), care prevede pană de curent de colon de încredere la una dintre arterele. Acesta este un mecanism de compensare importantă permite să asigure pe termen lung colită ischemică asimptomatice.

Diametrul arterei mezenterice inferioare este semnificativ inferior la partea de sus, astfel încât emboliile intra in ea de multe ori. Dar, de multe ori duce la o îngustare a colită ischemică.

Fluxul de sânge venos este pe vasele mezenterice în vena portă. Cu aceasta vine necesar pentru procesarea substanței în ficat.

Cauzele de ischemie de colon

Cele mai frecvente cauze ale eșecului arterelor mezenterice sunt:

• exprimat procesul aterosclerotic cu localizarea placi din vasele de sange care alimenteaza intestin;
• boli cardiace severe, a spori tromboză;
• extinderea aneurysmal a aortei abdominale;
• sindromul Leriche (creșterea formării de trombi în vasele de aortă și mezenterice abdominale, in special in punctele artere de ramificare).

cheaguri de sânge în vasele intestinului cu sindrom Leriche pentru a aminti cioturi imagine angiografia de crengi, acestea sunt complet sau parțial se suprapun alimentarea cu sânge

Pentru a distinge între colita ischemică în forma:

• reversibilă (tranzitorie);
• constrictiv (necrotic), cu schimbări ireversibile.

Mecanismul de dezvoltare joacă un rol activ:

• viteza de curgere scăzută;
• declin în debitul cardiac;
• hipovolemie (pierderea partea lichidă a sângelui) în vărsături, diaree, hemoragii.

vasculita sistemica implica arterei mezenterice inferioare în procesul inflamator este foarte rar. Modificări ale mucoasei colonului ischemica poate fi o consecință a:

• colită hemoragică acută asociată cu Escherichia coli sau antibiotic;
• colita ulcerativă.

Cu toate acestea, ele sunt secundare și sunt tranzitorii.

Mecanismul leziunilor ischemice ale intestinului

Viteza de formare a modificărilor ischemice în intestin depinde de anastomozele dezvoltare între arborii de antrenare (superioare și inferioare) arterei mezenterice.

Rectul primește sânge de la alte surse, astfel încât procesul nu este implicat.

De la boli cronice în bazinul inferior al arterelor cele mai coturile ramase afectate de colon (The ileocecală și rektosigmoidalny). 80% dintre pacienți au fost găsite modificări în unghiul splenic și în colon sigmoid. Aici sunt în curs de dezvoltare cele mai timpurii semne de stenoză, ca și condiții fiziologice adverse stabilite de alimentare cu sânge.

Pe mucoasa interioară a colonului sigmoid apar:

• umflare;
• O mulțime de hemoragie;
• eroziuni și ulcere.

În sever perturbat de putere a lungul peretelui intestinal, care se manifestă:

• infarct transmural (necroza adâncimii pereților);
• perforații în cavitatea abdominală;
• acoperi formarea de adeziuni la buclele intestinale învecinate.

Severitatea evoluției clinice depinde de:

• cauza ischemiei;
• durata perioadei de hipoxie tisulară;
• starea suplimentară și circulația sanguină generală.

clasificare

Conform clasificării adoptate, colită ischemică este disponibil în trei forme:

• cangrenă - dezvoltarea unei zone de inima plina floare de necroză atac intestinului, leziuni și ischemie;
• tranzitorii - a afectat numai mucoasei și submucoasei straturi, ulcere și eroziunile sunt înlocuite cu țesut de granulație;
• strikturiruyuschey - strictura (toroane) aderențelor de țesut fibros dens, pentru a forma, în stânga cusătura intestinal colț de îndoire.

manifestări clinice

Pentru colită ischemică tranzitorie se caracterizează prin:

• debut brusc;
• dureri paroxistice în regiunea iliacă stângă;
• balonare;
• diaree;
• nevoia de a anula fals (tenesme);
• sângerare cu fecale;
• febră.

Examenul medical stabilește simptomele de iritare a peritoneului în jumătatea stângă a abdomenului. În analiza sângelui - leucocitoza.

sângerare abundentă Intestinal devine, simptomele dispar în decurs de 2-3 zile, iar două săptămâni mai târziu, pacientul își revine

Strictura Formarea promovează apariția unor caracteristici parțiale obstrucție intestinală:

• crampe dureri în abdomen;
• întârziere scaun;
• refulare slabă a gazelor;
• flatulență.

Revizuirea intestinului inferior nu prezintă leziuni ale mucoasei, prezența de mucus sângeroase.

Pentru formele de manifestare gangrenoasă de obicei după agravarea bolilor de inima, dezvoltarea de semne de catastrofe abdominale difuze:

• dureri abdominale este foarte intensă;
• semne de șoc (scăderea tensiunii arteriale, paloare, sudoare lipicioasă rece);
• diaree cu sânge;
• semne peritoneale în jumătatea stângă a abdomenului;
• intoxicație exprimat (febră, limba uscată, tahicardie).

Cum este diagnosticul?

Pentru diagnostic este importanta constatare a durerii datorită aportului de alimente, suprasolicitare fizică există atunci când pacientul bolile cardiovasculare severe și vârstnici. Examenul medical ajută la probleme suspecte, dar pentru un diagnostic specific este necesară efectuarea de studii radiografice și endoscopice.

Metoda de angiografie de calculator (laterale și o linie dreaptă) a relevat superioara arterei mezenterice îngustarea

Pe radiografiile abdominale vizualizate umflate porțiuni de aer extinse de colon cu niveluri de lichid.

Introducerea clismă materiale de contrast și imagini mai târziu, vă permite să vedeți defecte de formă de colon (fără pliere, prea netedă sau suprafață zimțată). Acestea sunt formate prin stenoza și pseudopolipi. Hemoragia în stratul submucos sunt arătate în urma presiunii degetului. Tipic pentru diverticul buclei intestinale (diverticul saccular).

În cazul în convalescență a pacientului, aceste simptome scad treptat și dispar complet.

Metoda colonoscopie cuprinde administrarea la colon tubul flexibil subțire cu un sistem optic la sfârșitul anului. Acesta vă permite de a inspecta vizual leziunile la nivelul mucoasei și pentru a determina natura prevalenței sale.

In boala precoce umflarea vizibile, sângerare leziuni ale mucoasei hemoragice de scurgere. Posibile proeminențe cu bule cianotice. In etapa curentilor pronuntate detectat ulcere de formă neregulată, înconjurată de hemoragiilor. Posibilitatea transformării lor în pseudopolipi.

Pentru a conecta modificările la colon tulburări circulatorii, angiografie sau Doppler.

forma gangrenoasă de ischemie de multe ori poate descoperi în timpul intervenției chirurgicale la deschiderea cavității abdominale și examinarea bucle intestinale.

De ce boli ar trebui să se facă distincție colită ischemică?

Modificările ischemice trebuie să fie întotdeauna distinse de alte leziuni inflamatorii ale colonului:

• colită ulcerativă;
• Boala Crohn.

Stabilirea diagnosticului corect este necesară în scopul tratamentului: colita ulcerativă și boala Crohn sunt corticosteroizii și imunosupresoarele, care sunt foarte periculoase pentru pacienții cu colită ischemică aplicate. Pe de altă parte, în varianta ischemică utilizate în mod obișnuit vasodilatatori, agenți anti-sclerotice, care nu sunt necesare atunci când altă patologie.

O astfel de caracteristică ca categorie de varsta pacientului are sensul convențional: caracteristic perioadei de ischemie senilă de viață, și boala Crohn si colita ulceroasa sunt tipice pentru tineri. Cu toate acestea, deplasarea limitelor de vârstă patologie necesită o atitudine prudentă la acest simptom.

Un rol în diagnosticul de colita are localizare

Boala Crohn caracterizată prin înfrângerea întregului tract digestiv și imunodeficiență severă. Prin urmare, cu exceptia dureri abdominale, diaree a vyrazhennee semnificativ prin distrugerea simultană a intestinului subțire (enterocolita). Pacienții în cauză:

• slăbiciune severă;
• dureri în regiunea sacrală;
• rigiditate si durere la nivelul articulațiilor mari;
• cade viziune;
• o erupție pe piele.

colita ulcerativă - o boală cronică de origine autoimună. In testele de sânge există modificări caracteristice. Toate patologie este localizat numai în carcasa interioară și nu ajunge la stratul muscular. formă Negangrenoznaya de colită ischemică este considerabil mai moale.

Dacă suspectați o creșterea tumorii biopsie luate în timpul unei colonoscopie. În secțiunile dezvăluie compoziția neoplazice celulare caracteristice, modificări ale țesuturilor.

colita hemoragica acuta este o boală infecțioasă care apare de obicei o dată un grup de cazuri. Durerea sunt exprimate caracter spastic. diaree frecvente, sângeroase. Pentru diagnosticul culturilor kala efectuate pe medii de creștere biologică, în scopul de a izola agentul patogen.

tratament

Colita ischemica Treat este necesar, împreună cu insuficiență cardiacă, consecințele permeabilitate depreciate și contracția spasmodică a arterelor.

Medicamentul este indicat pentru diagnosticul dificil și lipsa de încredere ca colita ulcerativă sau boala Crohn

Prin urmare, se aplică:

• Terapia cu oxigen - saturației de oxigen din sânge;
• vasodilatatoare;
• transfuzie de plasmă și hipovolemie reopoliglyukina, pierderi de sânge;
• numirea de medicamente anti-inflamatorii (Sulfasalozina, Salozinala, Salofalk, antibiotice)
• porțiune de detecție necroza intestinală necesită intervenție chirurgicală promptă, îndepărtarea este efectuată din partea stângă a anastomoza colonului cu plastic;
• În cazul în care ischemia este asociat cu arterelor mezenterice și este cronică, variante sunt posibile angioplastie pentru a restabili permeabilitatii în zona expusă.

Colita ischemica se caracterizează prin dificultăți în diagnostic. Prin urmare, este necesară examinarea medicală. Pentru durere acută nu pot fi utilizate în orice recomandări naționale mai cald. Tratamentul în timp util permite de a preveni gangrena intestinală și să efectueze un tratament complet.