Cardiomiopatie ischemică

cardiopatia ischemica - o boala principalele celule ale miocardului (myocytes), din cauza lipsei lor de putere. Această interpretare a permis Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD - 10) pentru a încorpora boala nu este în grupul cardiomiopatie, și se face referire la soiurile cu cod de I25.5 boală cardiacă ischemică cronică.

Originea termenului (-patiya) a suferit numeroase modificări. Aceasta reflectă o atitudine diferită față de boala. Până în prezent nu există un consens în rândul oamenilor de știință cu privire la originea bolii, există dispute și caută motive specifice:

• unii cred ca urmare cardiopatie ischemică a infarctului miocardic acut;
• alții atribuie stadiile inițiale de dezvoltare sau de manifestare a bolii coronariene;
• altele sunt considerate ca fiind principala cauză a insuficienței cardiace.

Atunci când diagnosticat

În conformitate cu standardele europene și americane de cardiologie, un astfel de diagnostic se face până la 75% dintre pacienți, în cazuri de insuficiență cardiacă definită ca cardiomiopatia dilatativă ischemică. Aceasta nu corespunde ICD, dar reflectă cauza și efectele bolii.

Dintre toate formele de boală cardiacă ischemică, cardiomiopatie conturi pentru o pondere de 5-8%. Și dacă veți compara cu forma ischemică a cazurilor patologice generale, acesta va fi de până la 13% din totalul cardiomiopatii.

Boala este detectată predominant la bărbați (90%), cea mai izbitoare vârstă - de la 45 la 55 de ani.

modificări patologice în inimă

Îngustarea arterelor coronare este starea de hipoxie, cele mai multe celule „de lucru“ in organism - celulele musculare. Lipsa oxigenului reduce considerabil posibilitatea de producere a energiei, deoarece procesul de obținere a caloriilor biochimice necesită prezența obligatorie a moleculelor de oxigen, enzime, coenzime, hormoni, vitamine, glucoza, cetone, aminoacizi, acizi grași.

Miocitele „know how“ pentru a produce energie într-un mod anoxic, dar nu este suficient pentru a asigura funcționarea adecvată a miocardului. Ca urmare, greutatea inimii crește.

Unii cercetători susțin îngroșarea peretelui atriului stâng (mai mare de 1,5 cm) au fost semnificativ mai putin probabil modificări se referă la atriul drept. Îngroșarea nu este însoțită de încălcarea camerelor volumul total. Alții susțin că grosimea peretelui nu se schimbă (nu mai mult de 11 mm). Există cazuri de modificări similare în partiția. La etapa inițială, extinderea ventriculului stâng și apoi dreapta este implicat. În procesul de ajustare durează 3 până la 6 luni.

modificări patologice în inima care cauzează cardiomiopatie ischemică, împărțită în 2 opțiuni:

1. forma ambidextru - creșterea se referă în egală măsură la dreapta și la stânga inimii;
2. asimetric - una dintre camerele pentru a schimba pe celălalt.

Modificări funcționale pot fi numit „slăbiciune“ a mușchiului inimii. Împuținate oportunități pentru pomparea sangelui in sange. insuficiență cardiacă în formă.

Schimbările la nivel celular

Miocardul este o moarte în masă a miocitelor din cauza necroză focală mică, fibroză, înlocuirea prin țesutul adipos și inflamația. Myofibrils schimba și degradare. Rezultatele ischemiei la o varietate de forme de deteriorare a miocitelor:

• o dizolvare (liza) a fibrelor;
• Contractura formate (toroane fibroase dense);
• „Dezintegrarea Glybchaty“ - mărunțirea fibrele în bucăți individuale este descrisă ca fiind o variantă cea mai severă deteriorare;
• Noi pachete de myofibrils sunt alungite, nu situate de-a lungul reducerile de linie, astfel încât „de lucru“ asincron și haotic.

Plot cu myofibrils alterate sub microscop

In 1984, a existat un termen care caracterizează celula ca „latente“ în Statele Unite, iar miocardul „hibernează“ (nu este în măsură să reducă). Funcția în celulele vii sunt reduse proporțional cu gradul de perturbare a circulației sanguine în vasele coronariene. Oamenii de știință cred că acest mecanism este adaptiv, reducand nevoile miocardice pentru a se potrivi cu sursa de alimentare de intrare. În acest caz, nu este detectat semne de infarct.

În același timp, a sugerat numele „uimit“ miocardului. Pentru aceasta disfuncție se caracterizează prin conservarea fluxului sanguin coronarian normale în repaus.

Cauzele posibile ale bolii

În aceste cazuri, modificările sunt confirmate de datele anamnestice, dinamica ECG. De o importanță deosebită este forma de infarct miocardic silențios.

Rămâne neclar aspect al patologiei primare fără anomalii electrocardiografice, dar graviteaza la ischemică determină simptome clinice (angină pectorală).

sunt considerate factori agravanți:

• hipertensiune;
• deteriorarea structurii lipoprotein din sânge fracție cu densitate scăzută ascendentă;
• alcool nesănătoase stilul de viață, fumatul, lipsa de activitate fizică;
• boli tiroidiene, diabet;
• efectul nociv al hormonilor suprarenalei, catecholamine;
• tulburări ale reglementării centrale în timpul stresului, sarcina a crescut nervos;
• hipersensibilitate ereditară și „vulnerabilitate“ a celulelor miocardice.

simptome caracteristice

Tabloul clinic al cardiomiopatie ischemică include în mod necesar 3 simptom tipic:

• 100% dintre pacienți au simptome de insuficiență cardiacă congestivă;
• în 50-70% din cazuri sunt simptome tipice de angina;
• de la 20% la jumătate din pacienți suferă de o varietate de complicații tromboembolice.

Pacientul sa plâns de tipic pentru orice boli de inima

plus obligatorii sunt mai mult sau mai puțin pronunțate simptome de insuficiență ventriculară stângă:

• dificultăți de respirație în timpul sarcinii fizică și nervoasă;
• atacuri de astm pe timp de noapte;
• oboseală, slăbiciune;
• retenție urinară, umflarea picioarelor și a picioarelor;
• creștere în greutate.

Boala apare și se dezvoltă lent. Unii pacienți nu simt nici o tulburare, nu merg la medic.

Printre alte manifestări pot să acorde o atenție la următoarele:

• angină stabilă;
• tuse;
• durere surdă în cadranul din dreapta sus;
• tahicardie și diverse forme de aritmie;
• pierderea poftei de mâncare.

Simptomele pot apărea paroxistică și repetate rar. Deci, pacienții nu solicitați imediat asistență medicală și tratament adecvat este întârziată.

Tuse și trosnește în regiunile inferioare ale plămânilor indică insuficiență cardiacă

caracteristici de diagnosticare

Examenul medical relevă:

• umflarea picioarelor și a picioarelor;
• hepatomegalie;
• raluri pestriță asupra auscultatia plămânilor;
• ritm cardiac rapid și anormale;
• extinderea frontierei stânga a axila;
• suflu sistolic la apex format prin eșecul relativ al valvei mitrale cu ventricul stâng întins.

ECG-ul este determinat de supraîncărcare a ventriculului stâng la 80% dintre pacienții din dreapta ritm sinusal. Aritmii de diferite tipuri:

• PVCs - rare;
• fibrilația atrială este prezentă în 15-20% dintre pacienți;
• încălcarea conducerii atrioventriculare - aproximativ 5%;
• bloc de ramură - până la 15%;
• modificări electrolitice la nivelul miocardului.

a confirmat radiografică extinderea ventriculului stâng

Pe de revizuire radiografia toracică la pacienții caracterizate prin semne de ateroscleroza aortica:

• perete de etanșare;
• expansiune în diametru;
• calcifiere a gurii;
• lungirea și transformarea părții în creștere și arc.

Nu putem exclude o formă de cardiomiopatie cu niveluri normale de ieșire, este numit - insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție păstrată.

Angiografia coronariană cu vasele coronariene de contrast releva adesea mai multe modificări trombotice în ramurile arterelor. Mai puțin frecvent, aceste modificări nu îndeplinesc severitatea afecțiunii și plângerile pacientului. Aceste diferențe confirma inflamația vasculară participă la apariția cardiomiopatie.

Mai ales alegerea metodei sondajului

biopsie miocardică efectuate în rare cazuri, diagnosticul diferential al tumorii. După un cateter este introdus într-un dispozitiv special care preia țesutul pentru analiză.

În scopul tratamentului optim, este important să se identifice de back-up capacități de nivel viabilitatea miocardică miocitelor în zonele defavorizate. Acesta poate fi instalat cu ajutorul unor studii speciale cu izotopi (taliu Fluorodeoxyglucose), care au o afinitate pentru țesuturile mușchiului inimii. Rezultatul este un test de prognostic, o scădere bruscă a celulelor viabile indică rezultatele terapiei de disfunctionale. în determinarea tacticii de tratament are limitele sale, și mărturia lui, este necesară în următoarele situații:

• în selecția pacienților pentru o intervenție chirurgicală pentru un transplant de inimă, și revascularizare (restabilirea alimentarii cu sange);
• cu boală arterială coronariană dovedită, absenta cicatrice mare cu o reducere a fracției de ejecție la 35% sau mai jos.

Chirurgii considerat aplicație periculoasă a tehnicii la pacienți cu clasa funcțională angină stabilă a patra și instabilă formă.

RMN la pacienții care au prezentat defibrilatoare, stimulatoare cardiace, studii vasculare efectuate în modul. Acest lucru elimină riscul de situații adverse.

Diferențele față de cardiomiopatie dilatativă

Este obligatoriu să efectueze diagnosticul diferențial al cardiomiopatie dilatativă.

Simptomele comune:

• extindere a inimii;
• identificarea zonelor de contractilității miocardice depreciate;
• prezența cicatrizare în mușchiul inimii;
• în creștere eșec.

mai frecvente în formă cardiomiopatie ischemică:

• infarct miocardic în trecut;
• prezenta simptome tipice de angină;
• modificări ECG, angiografie coronariană stenoza care confirmă arterelor coronare, cardio tip difuz.

manifestare mai puțin frecventă a trombozei coronariene și forma considerată embolie ca o complicație a bolilor: detectat la 40% dintre pacienți, iar în varianta dilatat - 60%.

Simptome auxiliare în 35% dintre pacienți sunt în datele anamnestice. tip „ischemica“ cardiomiopatiei este confirmată de prezența factorilor de risc.

tratament

cardiologie modernă a făcut posibilă pentru a opri distrugerea celulelor miocardice în timpul primelor etape ale bolii. Tratamentul complex include:

• Modul cu restrângerea activității fizice, stres, odihnă suficientă;
• alimentat de cerințe dieta antisclerotic;
• utilizarea de medicamente din grupa adrenoblokatorov (Carvedilol);
• utilizarea de diuretice, cum ar fi furosemid și spironolactonă;
• glicozide cardiace tahicardie;
• dacă suspectați sau au antecedente de evenimente trombotice - anticoagulantelor indirecte.

metode chirurgicale
Pentru a restabili vascularizarea miocardic este o condiție necesară pentru a menține o cantitate suficientă de celule viabile. Chirurgie bypass coronarian este efectuat, urmata de o continuare a tratamentului conservator al anginei pectorale și a insuficienței cardiace.

Atunci când și-a exprimat revascularizarea cicatrici este considerat inadecvat și chiar periculoase pentru viața pacientului. alegere Operațiunile pot fi:

• îndepărtarea unui anevrism al inimii;
• instalarea stimulatorului cardiac;
• transplant de inimă.

complicații

Modificări patologice în cardiomiopatie ischemică poate duce la astfel de consecințe:

• insuficiență cardiacă severă, în funcție de tipul ventriculului stâng și drept;
• a îmbunătăți procesele Ischemie;
• infarct miocardic acut;
• aritmii;
• moarte.

Schema rezultatelor tratamentului în funcție de gradul de viabilitate miocitelor

perspectivă

cardiopatia ischemica este forma diferita un prognostic mai rau pentru viata pacientului in comparatie cu altele. Motivele pentru aceasta:

• , aritmii severe amenințătoare de viață;
• posibile complicații fatale;
• chirurgie lungă și complexă;
• utilizarea în tratamentul diferitelor medicamente puternice.

decese Indicator la pacientii tratament conservator cu viabilitate miocardică stabilită este de 16%, în timp ce folosind metode operaționale - 3,2%. Când miocardul neviabil, aceste cifre sunt aproape identice, 6.2-7.7%.

Pacienții cu simptome de ischemie miocardică trebuie să fie supuse examinării pentru diagnosticarea precoce a cardiomiopatie. un tratament adecvat și la timp poate salva și prelungi durata de viață a pacientului.