Crossectomy (operațiune Troyanova-Trendelenburg): indicații, conduită, reabilitare

Boala varicoasă a extremităților inferioare este destul de comună, iar frecvența ei continuă să crească. Stilul de viata sedentar, sarcini statice prelungite, obezitatea, sarcina si nastere - principalii factori de risc pentru boala sunt prezente în număr mare de oameni moderni. dilatare patologica apare într-una din trei femei și unul din zece oameni ai planetei. Deosebit de periculoase complicații ale venelor varicoase ca tromboza si tromboflebita, apoi vine vorba de salvare și una dintre modalitățile de tratament chirurgical - crossectomy.

Fluxul venos eferent din extremitățile inferioare se realizează rețeaua venoasă superficială și profundă, care sunt comunicate reciproc. Sistemul de suprafață include vene mari și mici subcutanat, mare safene Viena, cei mai mulți oameni în partea superioară a coapsei curge în vena femurală profundă, în unele cazuri, compusul este în regiunea de fosa poplitee.

Varicele creat nu numai de suprapresiuni în interiorul acestuia și fluxul de sânge excesive, dar există premise pentru revenirea fluxului sanguin (reflux). Vasele deja expandate umplute cu sange sau, boala progresează și pacientul este referit la un chirurg.

Obiectivul principal al tratamentului chirurgical tulburari venoase picior este considerat a fi eliminarea fluxului sanguin invers (reflux), precum și crearea de obstacole în calea circulației modificărilor vasculare varicoase. Având în vedere că „disable“ sângele în mișcare prin vene nu este pur și simplu posibil, singurul mijloc eficient de combatere a bolii devine intersecția venei și afluenții săi, care o dată pentru totdeauna opri fluxul de sânge în vasele afectate.

vein operație necesită multă experiență și calificare profesională ridicată a chirurgului, trebuie efectuată foarte atent și cu acuratețe. Crossectomy - un mod destul de radicală de tratament, prin urmare, recurge la aceasta este, de obicei, în cazurile de patologie acută (flebită, de exemplu). În alte situații, acest lucru operație poate fi etapa inițială a intervenției combinate.

un exemplu de phlebectomy combinat, care include, de obicei, crossectomy

Primul astfel de tip de operațiune a fost propusă Troyanov Trendelenburg și, prin urmare, funcționarea sa Troyanova-numita poziție Trendelenburg. Intervenția înseamnă intersecția mare vena safenă la locul legăturii sale cu o adâncime de 10-15 cm. Cu toate acestea, eliminându-se astfel fluxul de sânge în vasul, el încă nu a fost exclus în afluenții, astfel încât majoritatea pacienților prezintă o recurență. De-a lungul timpului, abordări au fost revizuite, iar o intervenție chirurgicală modernă este mai apropiat intersecția navei (în zona inghinală). Aceasta este crossectomy în sensul modern.

Indicații și tehnica de intervenție

operație Crossectomy se efectuează în caz de urgență și a solicitat pentru a preveni răspândirea procesului patologic în trunchiurile venoase profunde ale suprafeței. O tromboflebita superficială de dorit să-l realizeze în primele 2 zile din momentul trombozei.

indicaţii la crossectomy sunt:

• Inflamația peretelui venos cu tromboză (tromboflebită) În partea superioară a coapsei sau în genunchi;
• inflamația purulentă a peretelui vasului;
• tromboflebita recurente ale venelor membrelor inferioare, nu poate fi supus tratamentului medical conservator.

Crossectomy efectuate sub anestezie locala. Pentru a traversa marea vena safenă în segmentul de dreapta, este necesar să se asigure accesul la acesta în apropiere de conexiune-sapheno femurale, adică, în cazul în care se varsă în femurală. Trei sferturi din oameni, aceasta zona este in zona abdomenului (la nivelul de mai sus sau mai jos), un sfert - în fosa poplitee. Pentru a determina cu exactitate sondele locatie chirurg anastomozei pulsul artera femurală și un medial de la care se extinde în mod normal și subcutanat Viena.

Pe baza caracteristicilor anatomice ale sistemului venos, natura a medicului de tranzacție propusă selectează nadpahovy, acces subinguinal sau chrespahovy. Având în vedere că navele nu sunt toate aceleași persoane, incizia poate fi deplasat într-o direcție sau alta, în funcție de circumstanțele individuale.

Un sfert dintre pacienții cu anastomoze între bazinul venos superficial și profund este situat în fosa poplitee, așa-numitele crossectomy inferior, și tăiate se extinde, respectiv, pe suprafața posterioară a genunchiului.

Astfel, pachetul vascular este găsit, site-ul anastomoza indicat. După aceea, chirurgul face o incizie verticala de 3-5 cm, în zona din dreapta, ajunge pachetul vascular venos Delbo și bandajarea-l. mare subcutanat Viena unde se scurge în sistemul venos profund este apoi eliberat, cu grijă și ligaturat intersecteaza, fluxul de sânge din ea poate fi spălată trombi format. O etapă obligatorie este ligaturarea venelor pritokovyh (cel puțin cinci) pentru a evita recidiva si retur vaselor sanguine evacuarea în picioare. După aceste manipulări în drenajului plăgii este instalat și se suturează.

Operațiunea când tromboflebită este de obicei realizată în condiții de inflamație acută cu risc ridicat de trombotic și distribuirea procesului de mai sus, la anastomoza (în cazul în care acest lucru nu sa întâmplat încă), așa că medicii nu caută să faceți upgrade și de a elimina alte vene. Este mai indicat să se oprească inflamația în perioada postoperatorie și așteptați pentru continuarea intervenției chirurgicale va fi mai sigur.

Toate manipulările asupra vaselor, în special în procesele inflamatorii acute și conectându-le trombi, sunt complexe și necesită implicarea personalului bine instruit, de aceea este recomandabil să efectueze ziua lor, atunci când, în cazul de accident vascular cerebral complica interventie ar putea implica toți specialiștii și echipamentele necesare.

există contraindicații la crossectomy. Printre acestea:

• sarcină și alăptare;
• procese inflamatorii sau infecțioase la nivelul pielii în zona unei tranzacții propuse, care este plină de pereții vaselor de infecție;
• ateroscleroza severa a arterelor picioarelor;
• tromboza sau tromboza venelor profunde.

contraindicatii relative a considerat excesului de greutate, imposibilitatea mișcărilor active, după intervenția, antecedente de tromboză. În aceste cazuri, decizia este de până la medicul curant.

Faza pregătitoare

Pregătirea pentru crossectomy de urgență a avut loc cât mai curând posibil și să includă minimul necesar de studii: generale și biochimice testele de sânge, cercetarea privind HIV, sifilis, hepatita, deținerea coagulare. Toți pacienții de consultanță medic pentru patologie gravă de organe, care poate fi un obstacol în calea intervenției chirurgicale.

Punctul este inspecții obligatorii ultrasunete cu vene Doppler, care să permită determinarea caracteristicilor anatomice ale locației, fistule lor localizarea și prevalența bolii.

Imediat înainte de operația bărbierit picioarele și fură ciorapi de compresie. îmbrăcăminte de compresie - o componentă obligatorie a tratamentului și a lui sau alegerea ei ar trebui să fie abordată foarte serios, făcându-l în mod individual pentru fiecare pacient. În lipsa posibilității utilizării ciorapi de compresie, bandaj picior bandaj elastic.

perioada postoperatorie și complicații

Dupa operatie, pacientul ramane in spital timp de aproximativ o săptămână, la sfârșitul care suturi sunt eliminate. În termen de o lună, el Acesta va trebui să poarte o haină de compresie, care ar trebui să fie de bună calitate și exact potrivite în dimensiune.

terapia conservatoare Aceasta implică desemnarea de medicamente anti-inflamatorii și efect phlebotropic, îmbunătățește circulația sângelui și a accelera recuperarea pacientului.

În patologia membrelor venoase joaca un rol important de activitate fizica și activarea timpurie a pacientului, previne tromboza și care vizează restabilirea microcirculației. drumeții utile, exerciții speciale, dar este necesar să se renunțe la prezența pe termen lung într-o poziție în picioare sau de ședință, consolidând phlebostasis.

complicații crossectomy relativ rare, dar încă posibil. Cel mai probabil cauza constă în intervenția traumei, precum și cu încălcarea tehnologiei operațiunii. Printre complicatiile sunt:

• Sângerare în zona de intervenție;
• sângerare;
• Supurație rănilor postoperatorii;
• Violarea limfatici la limfei expirare și formarea de chisturi (limfocel);
• Reducerea și schimba sensibilitatea pielii (dacă este deteriorat terminații nervoase).

Cele mai multe dintre aceste schimbări sunt pe cont propriu, dar unele (abces, sângerare) pot necesita operații suplimentare. consecințe grave în formă de tromboza venoasa profunda si tromboflebita apar progresează, din fericire, extrem de rare.

În cazul în care nevoia de urgență flebektomii, operație modificată Troyanova-Trendelenburg este singura terapie care nu are alternativă dar dezavantajul este nevoie de spitalizare și monitorizarea continuă a pacientului.

Este important să ne amintim că pentru orice leziuni ale vaselor de picioare trebuie să contacteze imediat chirurg atunci când este posibil, pentru a evita traumatizante operațiunilor de urgență și de a face procedura in ambulatoriu minim invaziva. Dacă nu există nici o scăpare, iar boala amenință sănătatea și viața, atunci ar trebui să meargă imediat la experți.

Video: Funcționare combinată cu crossectomy phlebectomy