Gusa nodulara a glandei tiroide

Nodular gușă - un concept clinic care reunește o varietate de formare a structurii de tiroidă focale.

Nodulii adesea detectate în zone cu furnizarea de iod scăzută. În zonele endemice de prevalenta gusa de 30-40% în unele categorii de populație. Cele mai vulnerabile sunt femeile de peste 40 de ani. Simptomele gușă nodulară pot fi absente sau să fie asociată cu disfuncția glandei (hipotiroidism, hipertiroidism), comprimarea țesutului înconjurător.

Tipuri de gușă nodulară

Există mai multe clasificări ale gușă nodulară.

În funcție de numărul de izolate focare:

1. nod solitare (unitate nodul tiroidian);
2. gușă multinode (două sau mai multe noduri tiroide);
3. gușă nodulară conglomerat (conglomerare componentelor sudate împreună).

În funcție de eliberarea funcției tiroidiene:

1. nodal gusa toxice (Hipertiroidismul);
2. gușă netoxică nodular (euthyroid sau hipotiroidism).

Gradul de gusa nodulara:

1. gușă nodulară 1 grad - gusa nu este vizibil, dar bine palpabil;
2. gușă nodulară grad 2 - gusa palpabile și vizibile în timpul inspecției.

manifestare nodular diferitelor boli apar la frecvențe diferite.

boli de structură:

1. nodal gușă coloidal cu diferite grade de proliferare (90%);
2. folicular adenomul tiroidian (7-8% din cazuri);
3. cancer tiroidian (1-2% din cazuri);
4. alte boli (mai puțin de 1%).

Etiologia și patogeneza gușă nodulară

Etiologia adenoame foliculare și a cancerului tiroidian a fost insuficient studiată.

Factori de risc:

1. cancer la rude;
2. neoplazie multiple endocrine în rândul rudelor;
3. iradiere a capului și a gâtului la copii.

Cauza Gușa coloidal cu diferite grade de proliferare - o lungă ședere în regiunile cu conținut de iod scăzut în alimente și apă. Ioduri necesare pentru funcționarea normală a glandei tiroide.

Ca urmare a deficiențelor de micronutrienți în dieta are loc:

1. scăderea intratiroidiene a concentrației de iod;
2. producția autocrină de factori de creștere;
3. activarea angiogenezei.

Aceste reacții ale corpului de protecție care vizează prevenirea hipotiroidia în condiții de deficit de iod. Cu toate acestea, în cazul în care lipsa de oligoelement este depozitat pentru o lungă perioadă de timp, consecințe evidente și negative ale unei astfel de adaptare, hiperplazia tireotsitov.

Celulele dobândi activitate excesivă proliferare. Creșterea lor lentă și de reproducere duce la formarea primelor modificări focale ale glandei tiroide, apoi noduli.

proliferarea celulară permanentă crește riscul mutațiilor somatice. Cea mai frecventă manifestare a unor astfel de variabilitate - mutații activatoare ale receptorului hormonului de stimulare a tiroidei.

Ca urmare a tirocitelor dobândi autonomie funcțională. Ei au o capacitate de a produce hormoni, fără a influența organele centrale ale sistemului endocrin (pituitară și hipotalamus). Încălcat autoritatea de reglementare maestru al glandei tiroide - principiul feedback-ului.

gusa nodulara cu semne de autonomie pentru o lungă perioadă de timp nu se poate rupe provyalyatsya eutiroidie sau chiar hipotiroidie. În acest moment, activitatea nod echilibrat omisiuni funcționale secțiuni ale prostatei rămase. Această etapă se numește autonomia compensate.

Ulterior, sub influența factorilor autonomiei adverse pot merge într-un stadiu de decompensare. Manifestarea clinică a acestei va tireotoxicoză grade de severitate variabilă. Cauza modificări adverse devine adesea un tratament cu medicamente care conțin iod.

Diagnosticul de gusa nodulara

Pentru a determina strategia de tratament, este necesar nu numai pentru a identifica nodul din glanda tiroida, dar, de asemenea, pentru a determina morfologia și activitatea funcțională.

Metode Sondaj:

1. preoperator;
2. intraoperator;
3. post-operatorie.

Metode de bază diagnostic preoperator de gusa nodulara: examinare, palparea, examinarea cu ultrasunete, aspiratie ac de tesut biopsie ganglionară fin, de determinare a statutului hormonal (TSH si hormoni tiroidieni), scanare radioizotop.

Inspecția și palparea de ajutor pentru a identifica simptomele de gusa nodulara în timpul tratamentului inițial al pacientului sau a unui examen medical.

Nodulilor de până la 1 cm, de fapt, nu palpabilă în diametru. In cazuri rare, un astfel de nod poate fi detectat când nici localizarea ultrasunetelor în istm.

Nodulii de mărime medie (1-3 cm diametru) este bine palpabil. În timpul inspecției poate fi estimată densitatea nodului, sensibilitatea sa, coeziunea cu țesuturile înconjurătoare. Astfel de noduli nu se schimba forma gâtului. În cazuri rare, circuitele unitare sunt vizualizate cu capul dat pe spate.

Nodurile mai mare de 3 cm în diametru este deformat gât. Ele pot fi văzute în mod clar atunci când locația de suprafață. La palpare a relevat noduli mari, de multe ori dureroase din cauza hiperextensie a capsulei tiroidiene.

În timpul inspecției de medicul pacientului primește, de asemenea, date privind prezența unor manifestări clinice de hipotiroidism sau hipertiroidism.

Examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide este prezentată în gușă nodulară suspectat și pentru monitorizarea tratamentului. Cu ultrasunete are o sensibilitate ridicată (94%) pentru detectarea gușă nodulară.

Un model tipic de ultrasunete nodal coloid gușă cu diferite grade de proliferare:

1. unul sau mai multe noduri în unul sau ambii lobi;
2. formarea de formă rotunjită sau ovală, cu contururi precise;
3. orice ecogenicitate (redus, a crescut, în medie);
4. Structură omogenă sau în amestec cu anehogennoe zone (zone de hemoragie și degenerare chistică în gușa nodulară);
5. incluziuni hiperecogene (calcificare).

Oncologie permite nodurilor pentru a suspecta prezența unor forme neregulate, inegale, fără contururi clare.

In timpul ultrasunete este posibil să se determine gravitatea și natura site-ului vascularizării. Acest indicator indirect judeca riscul de cancer de proces.

În procesul de benigne cel mai adesea fluxul sanguin educație avasculare perinodulyarny și noduri hipervasculare. Ultimul tip de caracteristică a fluxului de entități cu autonomie funcțională.

Cancerul tiroidian este considerat cel mai tipic fluxul sanguin intranodulyarny.

Ac fin aspiratie biopsie - un gard de celule de asamblare fără intervenție chirurgicală. Medicul face o puncție sub ghidaj ecografic și probe de țesut de aspiră entități suspecte.

Indicații pentru fine biopsie de aspiratie cu ac:

1. grad nod peste 1 cm în diametru;
2. creștere nod mai mare de 0,5 cm timp de 6 luni;
3. Aspectul proces de cancer semne indirecte.

biopsie ac fin a confirmat diagnosticul clinic al morfologic. Obiectivul principal al studiului - pentru a identifica sau a exclude procesul de oncologic.

statusul hormonal este determinat la toți pacienții cu noduli tiroidieni. Cel mai adesea observate la pacienții eutiroidieni (conținutul normal de hormoni tiroidieni TSH și).

La pacienții vârstnici destul de des (până la 5%) sau simptomatic hipertiroidism subclinic detectate. Cauza hipertiroidism este o autonomie unitate.

În 0,1-3% din toate cazurile de nodulară gusa tiroidian însoțită de dezvoltarea de hipotiroidism. Motivul pentru reducerea funcției este deficit de lungă de iod din dieta. hipotiroidism subclinic apare numai în laborator (creșterea TSH). hipotiroidism fățișă duce la cresterea in greutate, edeme, constipație, depresie, bradicardie.

Radioizotopi Scintigrafia se efectuează pentru a studia activitatea funcțională a noduli tiroidieni. Situația clinică în cazul în care această metodă joacă un rol cheie - necesitatea de a identifica sau exclude autonomia funcțională a nodurilor.

In timpul studiului, entitățile autonome acumulează excesiv element radioactiv si uita-te la scintigrafie „fierbinte“.

În cazul în care site-ul nu iasă în evidență față de restul scintigrafia de țesut, este considerat benigne si lipsit de activitate funcțională.

Componentele „rece“ nu se acumulează elementul radioactiv. Acest model este tipic pentru procesele de cancer si hipotiroidism.

metode de diagnostic intraoperatorii și postoperatorii sunt relevante doar în cazul în care tratamentul chirurgical selectat.

In timpul interventiei chirurgicale (intraoperatorie) cu ultrasunete de examinare urgentă și histologică a țesutului tumoral poate fi realizată. De obicei, aceste metode sunt aplicate în cazurile de suspiciune de adenokardinomu. Datele obținute în timpul operației determina cantitatea de chirurgie.

Postoperator efectuat în mod necesar examenul histologic al țesutului tiroidian.

Conform statisticilor, 5-10% din ac fin date de biopsie de aspiratie nu coincid cu histologie post-operatorie.

Tratamentul gușă nodulară

Tactici în raport cu nodurile glandei tiroide:

• o intervenție chirurgicală;
• observație.

O decizie cu privire la necesitatea unui tratament radical este realizat în comun de către medicul endocrinolog și chirurg. Înainte de operație se efectuează tratamentul medicamentos al tulburărilor hormonale (hipertiroidism, hipotiroidism).

Indicații pentru o intervenție chirurgicală:

• cancer tiroidian prin biopsie;
• o tumora benigna (adenom) pe biopsie;
• nod activ funcțional;
• nodul 4 cm în diametru;
• Compresia de țesuturi ale gâtului înconjurător;
• defect cosmetic.

tactici conservatoare aleși, în toate celelalte cazuri. Observarea este examinarea cu ultrasunete regulată a glandei tiroide (de 1-4 ori pe an), efectuarea de aspirație cu ac biopsie de indicatii, statusul hormonal determinare (1-2 ori pe an).

Tratamentul medicamentos se efectuează numai pentru corectarea hipotiroidism sau hipertiroidism. Pentru tratamentul prescris hiperfuncția tireostatiki. Hipotiroidismul necesită terapie de substituție hormonală. În prezent, utilizate în acest scop levotiroxină. Doza este ajustată pentru controlul TSH. hipotiroidism subclinic corectat cu medicamente in monoterapie la pacienții de până la 35 de ani și toate femeile de planificare o sarcina.

profilaxie

Preveni apariția cancerului sau a tumorilor benigne ale glandei tiroide este aproape imposibil.

profilaxie gușă coloidal nodular cu diferite grade de proliferare - este o utilizare constantă de sare iodată, dieta fructe de mare, medicamente cu copilărie iodură de potasiu în regiunile de gușă endemică.

Pacienții adulți, după 40 de ani de medicamente cu iod sunt prescrise numai dupa o ecografie tiroidiană. Nodulii sunt contraindicații pentru numirea acestor medicamente.