Tromboză coronariană

infarct miocardic, în cele mai multe cazuri, apare la pacientii cu ateroscleroza arterelor coronare, ca urmare a spasmului sau blocaj complet (tromboza). în urmă cu 100 de ani, durata de viata diagnostic a bolii nu a fost posibilă. În 1909, oamenii de știință ruși Probele V. și N. Strazhesko primul pentru a descrie semnele clinice clasice. tromboză coronariană diagnosticată până în prezent trei opțiuni principale:

• Starea anginosus - durere;
• stare asthmaticus - astm cardiac;
• Starea gastralgicus - durere și tulburări gastrice.

Ele sunt, de asemenea, primul pentru a demonstra conexiunea de insuficiență cardiacă acută cu obstrucția arterei coronare stângi sau la dreapta.

Efectuat o mulțime de studii străine și interne au confirmat și completat cunoștințele trombozei coronariene.

Deoarece inima este alimentat cu sânge?

Pentru rezervele de generare de energie și de reîncărcare celulele miocardului nevoie de oxigen. Acesta este livrat arterele coronare sau coronare. Încetarea fluxului de sânge pe una dintre ramurile provoacă necroză a porțiunii musculare, pe care le furnizează.

Dar stenoza și formarea trombilor nu poate să apară brusc, dar pe termen lung. În acest caz, o mare importanță este atașat vasele colaterale, capacitățile lor.

Reducerea rolului între vasele coronare și cavitățile cardiace efectua:

• vena tebezievy (cu venele coronare);
• capilare sinusoide si vasele (intre arterele coronare si camerele cardiace);
• anastomozele arteriovenoase;
• anastomoze fine între inima și vasele de organele adiacente (bronhii, pericard, diafragma).

Se trece prin coronarele pe minut 250 ml de sânge, și în timpul efortului - până la 2 litri. Artera coronară stângă este furnizat de mai mult sânge de 3 ori mai mult decât dreapta.

Se pare că relația dintre navele

De ce alege ateroscleroza arterelor coronare?

Tromboza arterelor coronare nu este singura cauza de atac de cord. Alte statistici indică faptul că blocarea unui cheag de sânge a fost găsit în doar jumătate din timpul sau au 73% dintre pacienți.

Ateroscleroza arterelor coronare combinate cu leziuni similare ale aortei si alte ramuri mari. Foarte rar izolat proces aterosclerotic numai în vasele inimii.

Modificări funcționale sunt de mare importanță în dezvoltarea trombozei:

• spasm al arterelor inimii;
• extrudarea masei plăcii ateromatoase în lumenul arterelor;
• permeabilitatea vasculară crescută;
• apariția de hematoame interne și a ulcerațiilor în plăcile aterosclerotice.

Dovedit factori predispozanți prezent in arterele coronare:

• precoce și destul de intens hiperplazia vârstă (proliferare celulară) al carcasei interioare;
• îngroșarea pereților și fibre elastice, lipidele cu densitate scăzută contribuie cu o întârziere de curgere a plasmei;
• o presiune relativ ridicată (aproape la fel ca în aortă) presează depozitele grase în perete;
• fluctuație presiune constantă însoțită de spasme sub miocardică operație și impulsurilor nervoase;
• „Favorit“ locul de localizare a virusurilor gripale (, infecții respiratorii, herpes), cauzând inflamație și slăbirea pereților.

placi de distrugere a celulelor moarte contribuie in interiorul macrofage, neutrofile. Procesul de preparare a „semnal“, în autodistrugerea neclare. El poate fi determinat de către agenții infecțioși.

prezintă schematic factorii cei mai importanți în leziunile vasculare

motive suplimentare

Prezența plăcilor aterosclerotice nu pot explica în cele din urmă și pe deplin mecanismul de formare a unui cheag de sânge. Există motive suplimentare:

• scădere rapidă a tensiunii arteriale la pacienții cu hipertensiune arterială incetineste dramatic fluxul sanguin la nivelul vaselor coronariene și promovează tromboza;
• cresterea de coagulare a sângelui, datorită creșterii protrombină, fibrinogen, modificarea activității enzimei aminotransferaza;
• suprimarea antisvertyvayuschey a mecanismului de protecție.

Oamenii de știință au descoperit că, atunci când un stat care amenință formarea unui cheag de sânge în organism este răspunsul protector adaptiv:

• producția de tromboplastină redus;
• cantități tot mai mari de heparină;
• creșterea activității fibrinolitice.

Heparina este produs de celulele mastocitare ale pereților vaselor. Deteriorarea mecanismului care cauzează aceste motive:

• efectul nicotinei la fumatori;
• tulburări ale naturii endocrine de obezitate, diabet, menopauza.

Ateroscleroza astfel de factori ca predispoziție genetică, trebuie incluse printre cauzele creșterea formării trombilor.

În cazul în care se formează cheaguri de cele mai multe?

Cea mai frecventă localizare a trombilor - o parte inițială a stânga arterei descendente anterioare (în curs de dezvoltare suprafața frontală miocardice a ventriculului stâng și vârful). Apoi, frecventa sunt drept coronarian sau posterior descendent ramură (infarct miocardic postero bazal) și artera circumflexă stângă (necroză a peretelui lateral al ventriculului stâng).

DOMENIUL septul este capturat parțial. Combinatia Tromboza prima o ramură, apoi celălalt. Prin urmare, zona de necroză se va extinde. Astfel, există un infarct de ventricul drept.

Valoarea formei și dimensiunii trombilor

Cardiologi cred că este important pentru a forma un cheag de sânge. Dacă el dezvoltă în apropierea peretelui, există un timp „stânga“ pentru formarea de înlocuire a circulației colaterale, boala este mai favorabil. La blocaj acut plin probabil pentru a ajuta alte nave care nu, mărimea zonei necrotică este determinată de diametrul arterei trombului și care a încetat să funcționeze. Acest mecanism se caracterizează prin dezvoltarea de moarte subita in sindromul coronarian.

Pacientii descriu durerea ca „piept de rupere“

manifestări clinice

tromboză coronariană determină forma clinică de boli de inima. Acest lucru poate fi, în sindromul coronarian clasificare modern sau infarct miocardic acut.

Manifestările tipice ale sindromului coronarian: o persoana sanatoasa cu aspect se plânge de dureri în piept severă, palid, sufocare, se prăbușește, vine o moarte clinică. Scoring poate fi de îngrijire specializată în primele minute ale atacului.

In clinica, infarct miocardic aloca perioada de 3.

Prodromal sau PIS

Pacientul crește frecvența crizelor anginoase, durata și intensitatea durerii. Dacă ați atacuri numai sub sarcină dezvoltate anterior, relația este pierdut, durere și deranjat singur. Perioada dureaza de la cateva zile la o lună.

ascuțit

O caracteristică tipică - durere toracică severă (anginosus stare exemplară Strazhesko) durează de la câteva ore până la 3 - 4 zile. Cel mai adesea apare pe timp de noapte. Un pacient clatina in pat, urlând. Caracteristica care radiază spre stânga braț, umăr, maxilarului, lama de umăr.

localizare atipică - epigastrică (statusul gastralgicus), care necesită un diagnostic diferențial al unui ulcer perforat. În același timp, există greață, balonare, vărsături, retenție urinară.

Simptomele pot fi limitate la un atac brusc de lipsă de aer (astmatic).

Diagnostic caracteristici complementare, cum ar fi creșterea temperaturii din a doua zi, creșterea sau scăderea tensiunii arteriale, apariția aritmiilor, dezvoltarea insuficienta circulatorie.

Intensitatea manifestărilor în funcție de locația și dimensiunea zonei necrotice. Perioada dureaza 12 zile, este cel mai periculos pentru viața și dezvoltarea complicațiilor.

subacută

Se pornește de la a șaptea a zecea zi. Toate simptomele dispar, mușchiul inimii este un proces de cicatrizare. Pe cât de cicatrice densă și extinsă va depinde de consecințele ulterioare ale unui atac de cord.

diagnosticare

Metodele actuale de diagnostic dezvăluie dovezi obiective de tromboză a vaselor coronare, pentru a determina localizarea prejudiciului și a trombilor se ia în considerare pentru a calcula parametrii, gradul de îngustare a arterei.

Metoda electrocardiogramă este disponibil în orice unitate de îngrijire a sănătății, se folosește „Ambulanta“. Când decodare permite înălțimea și adâncimea dinților, conturul deflexie, prezența patologice Q-val. În funcție de manifestările din diferite conduce medicul poate sugera localizarea unui atac de cord.

Ultrasunete de inima si vasele de sange dezvaluie consecintele trombozei, reducerea fluxului sanguin în camerele inimii.

În stânga în imagine zonele vizibile ale îngustarea arterelor coronare pe dreapta - rezultatul tratamentului

vasele coronariene efectuate cu introducerea de mediu de contrast. În fotografie pentru a vizualiza toate ramurile arterelor coronare, blocurile de ramuri individuale, incidența leziunilor aterosclerotice. Metoda aplicată în mod necesar înainte de operație de instalare a stentului.

Testele biochimice asupra activității fibrinolitice de sânge, protrombina poate determina gradul de afectare și efectul sistemului de coagulare.

tratament

Terapia tromboza coronariană inclusă în toate circuitele tratamentul standard al infarctului miocardic. Pentru a reduce gradul de obstrucție este necesară pentru:

• elimina existent spasm (tromb se irita peretele și îmbunătățește contracție spasmodică) - aplicat papaverină injecție shpy;
• reduce coagularea sângelui - Heparina se administrează intramuscular, urmat de transfer la alte anticoagulante;
• consolida peretele vaselor coronare prin vitamina C Ascorutinum;
• în primele 6 ore se efectuează metoda fibrinolizei - Fibrinolizin administrată intravenos, permite să se dizolve parțial cheag, cauza recanalizare (pasaj într-un cheag).

Simultan a avut loc analgezice eveniment, terapie antișoc. Introdus medicamente care cresc circulația colaterale.

Eliminarea cheag de sânge pe cale chirurgicală posibilă numai în departamentele foarte specializate. Rezultatul va fi pozitiv în cazul în care pacientul va avea timp pentru a livra.

perspectivă

tromboză a arterei coronare rămâne o cauză majoră de mortalitate. Pentru măsurile de prevenire dezvoltate anti-sclerotice (regim, dieta), medicamente utilizate care reduc nivelul de lipoproteine ​​cu densitate joasă. Pacienții medicamente prescrise în mod constant antisvertyvayuschey grup aspirina.

Prognosticului importantă pentru a aduce pacientul la un birou specializat atunci când o staționare, rapid convențională sau de ponderare a atacurilor anginoase. Aceasta depinde de rezultatele terapiei.