Tromboza Ileofemoralny a membrelor inferioare

Ileofemoralny tromboză - sistemul venos boală severă, care este cauzată de suprapunerea lumenului iliace sau a vaselor de femurale mase trombotice. Încetarea fluxului de sânge din venele picioarelor inferioara si organele pelvine duce la o congestie rapida, umflarea, compresia inferioare arterelor extremităților. Ca urmare, condițiile pentru apariția gangrena piciorului.

Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-10) ileofemoralny trombozei incluse în grupul „Boli ale venelor și limfaticelor“ subspecii „flebită și tromboflebită“. Codificat ca I80, care includ tromboză venoasă profundă.

Cine este format cel mai adesea cheaguri de sânge?

Studiul bolii a permis să aloce de risc in randul pacientilor predispuse la tromboza venoasa profunda zona ileofemoralnoy. Printre acestea se numără:

• persoanele în vârstă, în special cei cu boli cardiace cronice, congestivă;
• pacienții cu diabet, obezitate;
• femeile gravide înainte și după naștere;
• persoanele care au suferit leziuni grave;
• femeile care iau contraceptive hormonale;
• pacienții infecțioși și persoanele care suferă de supurativă și a bolilor inflamatorii (furuncule, flegmon, condiții septice);
• pacientii cu cancer de patologie, deoarece conțin factori de sange care cresc de coagulare (in special in cancerul pulmonar, pancreatic, gastric, ovarian).

Un grup special - a suferit o intervenție chirurgicală de lungă durată. În acest caz, tratarea chirurg prevenirea trombozei ileofemoralnogo garanta recuperarea pacientului și de profilaxie în tratamentul înainte și după intervenția chirurgicală.

Mecanismele de formare a unui cheag de sânge

În formarea unui cheag de sange implica celulele mucoasei interioare ale venelor (endoteliu). deteriorarea lor conduce la eliberarea îmbunătățită a interleukina, care sunt atribuite unuia dintre factorii de adeziune de trombocite. Când leziunea țesuturilor din sânge intră în exces de tromboplastină. El termină formarea unui cheag de sânge.

De obicei, cea mai mare parte a trombilor ( „cap“), fixat în valva vena, si sa „coada“ poate merge și umple toate ramurile majore. Este dovedit faptul că, în primele 4 zile după formarea puterii de fixare a peretelui este slab. Acesta a fost în această perioadă de separare este posibil să se formeze emboli. După 6 zile, de obicei se alătură inflamația învelișului navei și „lipire“ la peretele unui cheag de sânge.

Femurale si comuna trombului vena iliacă se duce la 89% din cazurile de gambei venoase profunde

In gastrocnemian regiunile musculare au vaselor venoase în peretele mici cavități (suralnye sinusurile). Ele sunt umplute cu fluxul de sânge la perioada de relaxare musculara si se va deschide în venele profunde în timpul contracției. Deci, în mod normal, a declanșat pompa de musculo-venos impinge de sange la cel mai înalt nivel.

Orice imobilitate prelungită și starea relaxată a pacientului (repaus la pat) determină stagnarea sângelui la nivelul sinusurilor. Aici si incep sa se formeze cheaguri de sânge. Proces sprijinit factorii enumerați contribuie coagulare.

Studiile au aratat ca pacientii cu spital chirurgicale?

Lupta împotriva complicațiilor postoperatorii a făcut posibilă efectuarea unui studiu al procesului de formare a trombilor in venele profunde ale membrelor inferioare la pacienții operați de peste 40 de ani.

Mod de a monitoriza starea de vena femurală și iliacă a fost ultrasunete follow-up. Rezultatele au indicat:

• Tromboza suralnyh sinusurile musculare de vițel început în 83,3% dintre pacienții deja pe masa de operație;
• Sinusurile extins la 15 mm în diametru;
• În unele cazuri, a fost observată tromboza venelor tibială posterioară și mici;
• jumătate dintre pacienți au observat o formație completă a cheagului, a fost primele 7 zile;
• la 36,1% - a doua săptămână și numai la 13,9% a fost tromboza a treia săptămână;
• în majoritatea cazurilor (80% dintre pacienți) au apărut spontan se dizolva cheaguri de sânge;
• 1/5 masă trombotice a început să se răspândească la femural vena, mezenterice și de mai sus.

În grupul de pacienți studiați a inclus doar persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală care durează mai mult de o oră sub anestezie generală endotraheal

De ce nu ajuta la navele de sprijin?

Venele colaterale sau auxiliare în cazul trombozei mezenterice și Femurul tulpini sunt:

• vena femurală superficială subcutanată și afluenților săi;
• cercuri adânci în zona de mijloc și laterale.

Procesul are loc mai favorabil în cazul în care cheag se extinde treptat din venele periferice la centru. Apoi, o parte a timpului colateralelor pentru a începe să lucreze. În cazul în care sursa unui cheag de sânge este marele safene femural Viena și este trecerea la comun femural, vine un blocaj fluxul de sânge de urgență la nivelul membrelor inferioare.

manifestări clinice

Simptomele ileofemoralnogo tromboză includ:

• reclamațiile pacienților de durere pe partea din față și coapsa interioară, inghinala, în mușchi de vițel;
• în cazul unei combinații cu tromboză venoasă poplitee are sensibilitate și limitarea mișcării în articulația genunchiului.

În urma unei examinări, medicul descoperă:

• creșterea membrului inferior afectat în volum din cauza umflarea;
• edem este raspandita de la picior la vintre, se poate deplasa în regiunea fesieră;
• model îmbunătățit venos apare pe șold după 3 zile, umflarea este redus ușor (de sânge „supraîncărcare“ în venele superficiale).

culoarea pielii picior variază de la pal la cianotice

Cu palparea detectată sensibilitate maximă prin intermediul vena femurală si in zona abdomenului.

Formele clinice de tromboză

Începutul și cursul ulterior al bolii apare cel mai frecvent in doua variante.

durere flegmaziya albă sau psevdoemboliya apare în cazuri de asociere cu un spasm al arterei femurale sau a ramurilor sale. Acesta este caracterizat prin:

• debut brusc;
• pulsatorie caracterul durerii;
• răceala și amorțeală la nivelul membrelor inferioare, care seamănă cu embolie arterială;
• creștere rapidă a edemului;
• sensibilitatea și limitarea mișcării în degetele de la picioare;
• dispariția valuri pe artera dorsală a piciorului.

Albastru inflamat flegmaziya format ca urmare a blocării totale acute a venelor profunde ale extremității inferioare la nivelul gurii a vaselor de șold sau podvdoshnogo. Simptomele tipice:

• durere caracter „pauze“ foarte intens;
• picior a crescut brusc în volum din cauza edem dens;
• pielea mov sau aproape negru;
• bule mari apar cu lichid seros sau sângeroase;
• nici o pulsație în artere din cauza compresiei de edem.

În stadiile severe de dezvoltare gangrena picioarelor, simptome de șoc și creșterea intoxicației:

• conștiință inhibată;
• tahicardie;
• puls filiform;
• scăderea tensiunii arteriale;
• Temperatura corpului crește.

Tromboza la vena totala mezenterice cauze peritoneală simptome vagi ileus rareori dinamic cu crize întârziere scaun și gaze, durere spastică de-a lungul intestinului.

curs de stadiul bolii

Pentru a distinge două etape în cursul bolii:

1. prodromal (inițial ascuns) - dureri la nivelul picioarelor nu sunt permanente, schimbarea locației, sau plictisitoare dureri, nu intens, eventual, febră, dureri abdominale vagi și de jos a spatelui;
2. pas simptomele clinice marcate - a observat toate aceste simptome, în funcție de forma a bolii.

metode de diagnosticare

O modalitate simplă este de a identifica simptom diagnostic Lovenberga folosind un aparat convențional manșetă compresie shin măsurarea tensiunii arteriale. Umflarea manșeta la 150-180 mm Hg. Art. atunci când venele sănătoase nu provoacă disconfort. durere Tromboza apar deja pe cifrele de 80-100 mm Hg. Art.

ecografie vasculară poate detecta locul de soluționare a unui cheag de sânge, dimensiunea sa

1. Metoda duplex cu ultrasunete nave skannirovaniya se realizează utilizând o imagine color. În lumenul vasului în studiu a relevat mase trombotice. Densitatea lor este îmbunătățită, în funcție de „vârsta“ a unui cheag de sânge. Nu variază clapele de supapă. vene modificate extinde în diametru 2-2,5 ori. Se aplică testul cu compresie (compresie), care trombozată Viena nu răspunde.
2. Metoda de ileokavografii radioopace utilizate în propagarea trombilor suspectat deasupra pliurile inghinale. Cu această localizare ultrasunete bule de gaz dificil intestinale.
3. In cazurile de intoleranta la medii de contrast în centrele vasculare utilizate flebografie radionuclid cu administrarea anterioară a fibrinogenului marcat cu radioizotopi de iod.

Cu ce ​​boli efectuarea unui diagnostic diferențial?

Tromboza Ileofemoralny are caracteristici similare cu mai multe boli. Chirurgii în timpul examinării pacientului suspectate trebuie să respingă astfel de procese:

• erizipel;
• boala arterelor, natura spastică;
• lymphostasis cronic (elefantiazis);
• învinge mușchi de vițel de la ruptura tendoanelor piciorului;
• exprimat celulita;
• umflarea în boli cardiace sau renale;
• polinevrite simptome dureroase, sciatica.

Metode de tratament

Pacienții cu tromboză necesită evenimente medicale ileofemoralnym a avut loc în condiții de staționare. Transportul pacientului in spital se face numai pe o targă în poziția predispuse.

Pacienții care îi sunt atribuite pat perioadă de repaus de stabilizare a trombilor și reducerea de laborator de confirmare de coagulare (controlul indicelui de protrombină se efectuează o dată la 3 zile). Apoi, a permis recuperare treptată a mișcărilor active cu condiția impunerea bandaj compresiv bandaj elastic. repaus prelungit la pat încearcă să evite.

metode conservatoare

Folosit pentru agenți de tratament medical, capabile să reducă coagularea sângelui (anticoagulante), afectează adeziune plachetara (disaggregants).

schema de terapie trombolitică este posibilă numai în primele 6 ore de la debutul bolii nu este recomandată fără a instala kavafiltra vena cava inferioara. Precauție este conectat cu posibila formare a emboliei și complicație a trombozei arteriale pulmonare.

Antibioticele sunt suspectate flebita venă.

Ca tratament simptomatic folosind analgezice, spasmolitice.

accesul chirurgical la vena femurală

metode operaționale

Tratamentul chirurgical este de a combate o posibila embolie pulmonara. a avut loc:

1. instalare kavafiltra în vena cavă inferioară la nivelul de mai jos atașarea a venei renale;
2. operațiune Numãrul º (disecție) a cave inferioare cusături cava crearea de canale multiple comune, în cazul în care nu este posibil să se stabilească kavafiltr;
3. introducerea unei enzime Streptazy prin cateter direct in trombusul este numit tromboliza regional se realizează în primele trei zile, monitorizat prin ecografie;
4. îndepărtarea trombilor (trombilor) - metoda utilizată când flegmazii albastru și terapia conservatoare succes, metoda de tratament utilizată este limitat din cauza foarte nefavorabile: 80% din tromboza este format în mod repetat, mortalitate ridicată în timpul intervenției chirurgicale de tromboză, embolie pulmonară în îndepărtarea trombilor de iliace dreapta venă. O trombectomia din vena iliacă stângă este dificilă din cauza amplasării aproape de artera cu același nume și riscul de sângerare în legătură cu trauma sa.

rezultatele tratamentului si prognosticul

observație dinamică a relevat următoarele:

• permeabilitatii restaurat după șase luni de la 70% dintre pacienți;
• 44% dintre venele devin tub moale pentru a pierde capacitatea de a menține fluxul sanguin, deoarece structura aparatului de supapă este rupt;
• format insuficiență venoasă cronică.

profilaxie

Întrebările referitoare la prevenirea pacienților cu risc. Acestea trebuie:

• purtarea în mod constant ciorapi de compresie (vene superficiale sunt comprimate, a sporit fluxul sanguin în vasele profunde care previne tromboza);
• venotoniki ia medicamente;
• verifica analiza indicelui de protrombină și să mențină o rată redusă folosind anticoagulante grup de medicamente;
• evita repaus la pat prelungit, petrec exerciții de picior, chiar și în poziția culcat pe spate.

Apariția durerii și umflarea picioarelor ar trebui să păzească oricine. screening-ul in timp util poate ajuta la identificarea cauzei și a prescrie un tratament.