Flebotromboz: venele profunde ale extremităților inferioare, de suprafață, tibia, vena cava inferioara

Flebotromboz - o boală a extremităților inferioare datorate Formarea trombului în lumenul venei și depunerea lor pe peretele vascular din interior. Flebotromboz nu trebuie confundat cu tromboflebită, deoarece, în acest din urmă caz, inflamarea peretelui venos cu necroză (necroză) și inflamația țesuturilor moi ale piciorului și piciorul.

phlebothrombosis pericol nu numai că țesutul moale este perturbată din cauza puterii de stagnarea sângelui venos la nivelul membrelor inferioare, dar, de asemenea, în faptul că formarea cheagurilor de sânge poate „trage“ în alte nave, în inima și plămânii, în timp ce în curs de dezvoltare tromboembolism, infarct miocardic sau accident vascular cerebral. Pacientul poate fi chiar o lungă perioadă de timp conștienți de prezența lui phlebothrombosis, în cazul în care culoarea sensibilității pielii și a pielii salvat, dar la un moment dat el a dezvoltat complicații severe enumerate, sursa care nu era alta decât depunerea unui cheag de sânge în peretele venos.

cheaguri de sânge Ele pot fi formate și fixate în multe vene, dar de multe ori această patologie sensibile la vasele de sange la nivelul extremitatilor inferioare. Trombilor se pot suprapune complet în interiorul vasului, ci o suprapunere parțială a lumenului vascular este de asemenea însoțită de complicații. De exemplu, frecvența și phlebothrombosis tromboembolism pulmonar (PE), după o intervenție chirurgicală pe abdominale cuprind 68 și 57%, respectiv, și după operație pe PE col femural apare la mai mult de jumatate din toate cazurile.

motive

Cel mai adesea flebotromboz apare la vârstnici, dar poate, de asemenea, să dezvolte în tineri, în special femei.

Toate motivele pentru extremitățile inferioare phlebothrombosis pot fi împărțite în trei grupe mari:

1. Încetinirea fluxului sanguin în lumenul venelor și stază venoasă la nivelul membrelor inferioare:

• Prelungit pacient ședere într-o poziție culcat pe spate, cum ar fi după operație severă sau din cauza traume, precum și la pacienții cu infarct miocardic acut,
• Tulburări ale sistemului venos supapă, de exemplu, la pacientii cu varice,
• instabilitate hemodinamică la extremitățile inferioare la pacienți cu umflare severă a picioarelor și a picioarelor ca rezultat al insuficiență cardiacă sau boli de rinichi.

2. Tulburări de sânge vâscozitate:

• boli congenitale ale sistemului sanguin, caracterizată prin viscozitate ridicată, ceea ce duce la încetinirea fluxului sanguin în microvasculature, și, în consecință, a crescut tromboză venoasă în lumen,
• Utilizarea pe termen lung a hormonilor steroizi și contraceptive orale combinate (COC), în special la femeile cu varice existente.

3. Deteriorarea peretelui vascular:

• Din cauza deteriorării mecanice a venelor în timpul intervenției chirurgicale,
• Ca urmare a gasi un cateter intravenos lung sau injecție intravenoasă frecventă.

Pentru dezvoltarea amenință phlebothrombosis categorii de persoane sunt acești pacienți, cum ar fi:

Video: 3D-Ghid: Examinarea cu ultrasunete a trombozei venoase profunde

1. Femeile gravide, mai ales în al doilea - timpuriu al treilea trimestru,
2. Pacienții cu excesul de greutate
3. Persoanele mai în vârstă, în special cele care conduc un stil de viață sedentar,
4. Pacienții cu cancer,
5. Femeile dupa operatia de cezariana,
6. Pacienții cu boli cardiovasculare severe.

simptome

În cele mai multe cazuri, flebotromboz se dezvoltă treptat, imperceptibil pentru pacient. flebotromboz acută a considerat în termen de două luni de la începutul formării unui cheag de sânge. Cu toate acestea, primele manifestări clinice apar acut.

Când phlebothrombosis venele superficiale gamba pacient ia act de durere, umflarea picioarelor și apariția culorii cianotice (albastru sau albastru) a pielii de pe partea inferioară a piciorului și piciorul. În plus, există o piele de rețea venoasă extinsă.

Când phlebothrombosis venoasă profundă In plus fata de aceste simptome, marcate durere la nivelul gambelor în timpul mișcării de flexie a piciorului și durere la palpare (palpare) mușchilor adânci.

Diferența dintre venoase și arteriale tromboză este colorarea pielii - în prezența unui cheag de sânge într-o arteră membrelor devine alb, culoare ceros, rece, și pentru fixarea unui cheag de sânge într-o venă nuanță albastru, purpuriu sau violet.

Durere în phlebothrombosis mai puțin pronunțată decât în ​​obliterarea unei artere de către un trombus.

diferență Phlebothrombosis de tromboflebita este temperatura pielii - în primul caz, membrul rece la atingere, în al doilea - cald și dezvoltarea unei reacții inflamatorii locale.

subdiviziune în continuare în clinica phlebothrombosis superficială și profundă variază în funcție de nivelul leziunii - pe principiul separării în sistemul venos al venei cave inferioare. Prin urmare, nici una dintre aceste forme trebuie să fie elaborate.

Flebotromboz venelor profunde ale gambei

flebotromboz acută a evoluat într-una dintre venele profunde clinic destul de slabe si de multe ori provoacă dificultăți în diagnostic. Astfel, doar o mică parte din pacienți observat edem marcat si cianoza pielii piciorului, în alte cazuri, singurul simptom este durerea în treimea inferioară a piciorului, gleznei și piciorului. Pentru cantități mai mari de date în favoarea testelor phlebothrombosis gambei sunt utilizate de către medic. De exemplu, proba cu Dorsiflexia pacientului poziție culcată, cu picioarele îndoite la nivelul articulațiilor genunchiului. Atunci când relaxarea completă a mușchilor gambei este o durere ascuțită în partea inferioară a piciorului și piciorul.

În plus, proba recomandată cu anteroposterior și comprimarea laterală a mușchilor piciorului. Când phlebothrombosis brusc dureros este de compresie anteroposterioară. Unii medici folosesc un test cu o compresie gambei folosind manșeta este presurizat. Phlebothrombosis mai multe sanse daca inflamat gamba si picior a avut loc atunci când presiunea de injecție mai mică de 150 mm Hg. În cele mai multe cazuri, pacienții au dureri la palparea interiorul glezna si calcai.

În cazul în care pacientul zatrombirovalis toate venele profunde, manifestările clinice sunt în creștere rapidă și apar foarte luminoase. Edemele apar, albastru și cianoză de-a lungul piciorului și piciorul și coapsa, uneori, mai mici.

Flebotromboz în segmentul femoropopliteal

Simptomele acestei forme de phlebothrombosis poate fi destul de non-specifice. De exemplu, la unii pacienți există efuziune în cavitatea articulației genunchiului cu umflare severă și dureri în zona genunchiului. Diferența față de boala osteoarticular este prezența piciorului cianoză exprimat și piciorul. În plus, există un simptom Louvel - în cazul în care pacientul este rugat să tuse sau să facă o lovitură similară cu strănut, pacientul are dureri de-a lungul fasciculului vascular în picior.

Video: ultrasonografie duplex extremităților inferioare Partea 1

flebotromboz Ileofemoralny

În această formă de formarea unui cheag de sange se dezvolta in vena iliace femurale. Clinic manifest apărut brusc cianoza ascuțite (albastru) a femurului și tibiei, precum și intensitatea albastru crește colorarea pielii în direcția piciorului. De asemenea, marcat umflarea tesuturilor moi si dureri severe in zona inghinala si sacroiliac. Medicul poate vedea atunci când este privit din rețea extinsă și sonda venoasă formarea strans dureroase subcutanat de-a lungul venei. Câteva zile mai târziu, Denivelările umflare a membrelor care explica includerea fluxului sanguin colateral (by-pass) vene.

Phlebothrombosis vena cavă inferioară

Această formă phlebothrombosis este una dintre cele mai periculoase. Datorită faptului că inferioare ramurile de curgere la nivelul venei cave care transporta sange departe de ficat și rinichi, astfel phlebothrombosis se dovedesc adesea fatale.

atunci când phlebothrombosis venelor hepatice există o durere ascuțită în abdomen, extinderea venelor anterioare abdominale de perete ( „cap al Meduzei“), creșterea în stomac, datorită acumulării de lichid în abdomen (ascita), umflarea coapse, picioare și picioare.

Când phlebothrombosis venele renale dezvolta durere bruscă intensă în mici dureri de spate și abdominale, precum si tensiunea muschilor abdominali. Boala bilaterală în marea majoritate se termină lethally. Există insuficiență renală, caracterizată printr-o scădere sau lipsa de urinare, cu creșterea valorilor ureei și creatininei în sânge.

Video: Tromboza arterei axilare stâng

La distal (inferior) phlebothrombosis edem la nivelul venei cave și colorarea pielii albastru se extinde de la extremitățile inferioare, anterioară și peretele abdominal pana la coaste.

diagnosticarea bolii

Diagnosticul preliminar poate fi stabilit chiar și în timpul inspecției și studiu al pacientului prin intermediul unor proceduri de diagnostic simple, enumerate mai sus.

Cu toate acestea, următoarele metode de laborator isntrumentalnye sunt folosite pentru a confirma diagnosticul. Astfel, în phlebology justificată utilizarea unor tehnici cum ar fi:

• scanare duplex si ecografie Doppler investigare a vaselor care permite să dezvăluie prezența trombului, gradul de obliterare navei, lungimea și prezența modificărilor inflamatorii tromb în peretele venos.
• Studiu Rentgenokonstrastnoe sau ileokavagrafiya retrograd. Efectuată după cum urmează - pacientul este plasat într-o poziție orizontală sau înclinată, bucșele substanțe radioopace prin puncție vena femurală și după o serie de imagini este evaluat rezultatul. În prezența trombului specifica gradul venelor obliterarea iliace si vena cava inferioara, iar gradul de vase de sange colaterale.
• Radiografia toracica se efectueaza in suspectat tromboembolism. Cu toate acestea, atunci când tromboembolism ramuri mici semne radiologice nu poate fi, astfel încât rolul principal în diagnosticul de embolism pulmonar este dat manifestări clinice.
• Test de sange pentru prezența D-dimer (fibrină produs de degradare în sânge) - este un troboza patognomonice semn și PE, precum studiul nivelurilor de coagulare a sângelui și trombocite.

tratamentul phlebothrombosis

La cea mai mica suspiciune a bolii ar trebui să consulte imediat un chirurg intr-o clinica sau suna la ambulanta. În orice caz, spitalizare in departamentul de chirurgie vasculara pentru diagnostic si tratament suplimentar.

Toate tratamentele pot fi împărțite în medicale și chirurgicale.

medicament terapie Este de a numi anticoagulante - medicamente care previn formarea cheagurilor de sânge a crescut. Acest grup include heparina si warfarina. Heparina în primele 5-7 zile se administrează subcutanat în pielea abdominală de patru ori pe zi. Ulterior, pacientul în fiecare zi, timp de mai multe luni warfarină pilula sau medicamente similare, sub controlul INR lunar.

din chirurgie metode , Următoarele metode:

introducerea filtru de cava vena cava inferioara, cea mai bună metodă de prevenire a embolismului pulmonar, datorită faptului că un astfel de dispozitiv poate „prinde“ pe calea vaselor trombilor membrelor in plamani.

Filtru de cava - o „capcană“ pentru trombilor in vena cava inferioara

Operația se realizează sub anestezie locală și este endovasculare (intravascular) metoda. Durata de funcționare nu este mai mult de o oră, și un medic de manipulare nu provoacă durere considerabilă pacientului. La începutul intervenției chirurgicale, pacientul se efectuează după un acces local de anestezie vasculară la o vena in zona abdomenului, apoi sub controlul echipamentului cu raze X se realizează însumarea filtru introducător la sfârșitul inferior venei cave la confluența venelor renale.

Filtru Cava - o structură de sârmă, care seamănă cu o umbrelă, și poate fi, de asemenea, sub forma unei lalele sau clepsidră. El este capabil să treacă sânge, dar cheaguri de intarziere. Cava-filtru poate fi setat pentru o anumită perioadă de timp sau pentru funcționarea continuă în organism, în funcție de patologia inițială a pacientului.

În plus față de setarea filtrului Cava efectuează, de asemenea, următoarele operații:

creare artificial ocluzie vena bolnave prin aplicarea unui clip mic pe partea exterioară a unei vene. Este folosit pentru a evita formarea de trombus in plamani vaselor de separare.

îndepărtare Piese vene, în cazul în care zona avariată a navei este nesemnificativă. Dacă phlebothrombosis a evoluat pe o suprafață mare poate fi utilizat vas protetice cu vene proprii.

Video: ultrasonografie duplex a extremităților inferioare. Partea 1.

Indicațiile pentru chirurgie sunt prezența trombului plutitoare care nu este fixat ferm pe peretele vasului și venos cu lumen la ieșire o mare probabilitate ea otryva- și transferate embolie disponibile sau pulmonare.

Contraindicații pentru intervențiile chirurgicale au fost varsta inaintata (peste 70 de ani), sarcina, și situația dificilă generală a pacientului.