Claudicație intermitentă (nx) Originea, simptome, diagnostic, tratament, complicații

claudicație intermitentă (HRP, claudicație intermitentă) - o patologie comună și foarte periculos, care, cu toate acestea, nu se acordă întotdeauna atenția cuvenită de către medici. Potrivit diferitelor surse, HRP afecteaza aproximativ o jumătate de milion de ruși, aproximativ o sută de mii diagnosticat cu o critică picior ischemie, și numărul de amputații în legătură cu boala este de 40 mii pe an.

Motivul principal pentru HRP este considerată ateroscleroza, care, în majoritatea pacienților și are o altă locație - inima, creier, vasele de sânge, rinichi. Acordând o atenție deosebită acestor forme de ateroscleroza, medicii de multe ori nu se concentreze pe diagnosticul și tratamentul claudicației intermitente, care progresează, ceea ce duce la invaliditate severă și chiar moartea.

Durere la nivelul picioarelor, atunci când mersul pe jos deranjez multe, dar la medic cu acest simptom vine cel mai bun caz jumătate din pacienți. Între timp, riscul de infarct miocardic au crescut la 60% și probabilitatea de deces de boli de inima este de șase ori mai mare decât în ​​restul oamenilor nu suferă de picioare boli vasculare.

Sindromul claudicației intermitente necesita tratament medical si chirurgical activ. În diagnosticul HRP în faza critică de ischemie în timpul primelor șase luni de la nivelul membrelor sale unitate poate reține doar 40% dintre pacienți, pacienții vor avea aceeași cantitate de ablație, iar a cincea rămasă din pacienți vor muri, prin urmare depistarea precoce a bolii - sarcina principală de a practica medicilor.

Cauzele sindromului PH

ateroscleroza: cauza principala a sindromului PH

Este general acceptat faptul că principalii factori în geneza claudicație intermitentă sunt:

1. Ateroscleroza din vasele picioarelor.
2. macro- diabetică și microangiopatie fără ateroscleroza concomitentă.
3. boală vasculară autoimuna (boala ocluzivă).

Nouă din zece pacienți cu claudicație intermitentă este o consecință a leziunilor aterosclerotice ale arterelor. În același timp, este probabil existența altor forme de ateroscleroza. angiopatie diabetică considerate ca fiind cauza sindromului PH dacă este izolat în natură și nu sunt asociate cu ateroscleroza. În același timp, diabet crește probabilitatea de încălcări ale depozitelor de lipide și acizi grași în artere.

Printre alte cauze ale bolii indica o boala ocluzivă, traumatisme, infecții și intoxicații, hipotermie, guta, cu toate că se găsesc aceste condiții printre „provocatori“ HRP este mult mai rar.

Patologie sunt mai predispuse la persoanele în vârstă, predominant de sex masculin. De fapt, ateroscleroza, alte site-uri au diagnosticat, de asemenea, mai des decât femeile. In plus, barbatii sunt mai predispuse la perturbarea regimului, obiceiurile proaste și rare vizite la specialiști.

Mecanismul principal care provoacă sindromul PH, ia în considerare vasospasm. Îngustarea arterelor deja deteriorate nu pot livra volumul de sânge necesar pentru a hipoxiei membrelor, se confruntă cu țesuturi, exacerbată de suprasolicitării (mers pe jos). Hipoxia afecteaza negativ terminatiilor nervoase, provocând spasmul este întărit și mai mult.

simptome Caracteristici

Caracteristica principală a sindromului de claudicație intermitentă - dureri la nivelul picioarelor în timpul mersului. spune slăbiciune și oboseală rapidă, senzație de furnicături și înțepături și scăderea sensibilității pielii înainte de a apărea probleme cu vasele de sânge. De-a lungul timpului, deficit arterială crește sânge, și oboseala dă drumul la durere.

Caracterizat prin apariția durerii atunci când pacientul este mersul pe jos. Modificări de mers, pacientul moale este forțat să se oprească și să se odihnească. În timpul opri durerea scade un pic, dar în stadii severe, chiar și de odihnă nu aduce alinare - durerea devine constantă. De obicei, boala este o singură față, dar poate avea ca rezultat și ambele picioare dintr-o dată.

Ca agravarea tulburărilor vasculare, există alte semne de claudicație intermitentă:

• Scăderea temperaturii pielii, cianoza și paloare;
• modificări trofice sub formă de ulcere;
• Dispariția impulsului în arterele piciorului.

În etapa ischemie critică inferioară extremitatea arterială deficit de sânge este atât de puternic încât pacienții să înceapă să sărbătorească nu numai durere, dar, de asemenea, modificări trofice - ulcer. Călătorește o distanță de 150-200 de metri pentru ei - o problemă reală, pentru că durerea este destul de intensa, și se va opri și odihnă nu ajută.

In functie de cauza sindromului PH identificat două forme de boală:

1. Periferice.
2. Spinale.

HRP periferică asociate cu ateroscleroza, endarteritis, diabet. Aceasta este însoțită de oboseală și disconfort la nivelul picioarelor, care sunt înlocuite de durere. Finitudinii devine palid, devine rece, pulsul dispare de pe artere. În stadiile avansate, există răni.

forma spinării Aceasta se dezvoltă atunci când leziuni ale vaselor mici de alimentare cu materia cenusie a maduvei spinarii. Este caracteristic unor boli cronice (mielite, sifilis) si pot fi un simptom precoce.

Video: claudicație și cauzele sale la diferite vârste, programul „sănătos live“

Diagnostic si tratament

Pentru un diagnostic corect de claudicație intermitentă este de obicei suficient de inspecție și conversație cu pacientul. semne caracteristice ale bolii se execută imediat la medic gândit la obliterarea arterelor picioarelor.

Pentru a confirma ipotezele lor dețin puls sondare expert și au un aspect și o serie de teste instrumentale:

• Determinarea presiunii asupra gleznei și umărului (egal cu norma);
• angiografie;
• CT, RMN;
• Doppler de studiu cu ultrasunete.

Tratamentul claudicației intermitente în două direcții: sprijin de droguri și chirurgicale de ingrijire. Tratamentul conservator este indicat la pacienții fără excepție, indiferent de stadiul de prevalenta bolii, gradul leziunii vasculare, și este numit termen de viață.

În cazul în care corecția debitului de operare pacient a fost efectuat, aceasta nu înseamnă că tratamentul conservator nu mai este necesară, aceasta ar trebui să continue. un ajutor terapeutic izolat pentru claudicație este admisibilă numai în cazul în care tranzacția pentru orice motiv imposibil.

Scopurile tratamentului cu HRP recunoscute pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților și pentru a reduce riscul de evenimente cardiovasculare severe, cum ar fi infarct miocardic, accident vascular cerebral. Tratamentul conservator include nu numai prescrierea de medicamente, dar eliminarea factorilor de risc pentru boala in primul rand - fumat.

În paralel cu renunțarea la fumat, fără excepție, pacienții desemnate să exercite o plimbare de dozare. În ciuda simplității aparente și a accesibilității, această metodă de tratament prezintă eficiență ridicată chiar și la tulburări severe ale circulației sângelui la nivelul picioarelor.

Mersul pe jos promovează dezvoltarea mușchilor, îmbunătățește circulația sângelui și starea pereților vasculari. Se atribuie cel puțin trei ori pe săptămână, cu sesiuni de durată de până la 45 de minute. Pacientul merge atâta timp cât durerea este tolerabilă, și numai atunci când ajunge la durerea maximă oprit.

În numirea dozei la plimbare pacientul ar trebui să fie pacient și speranță pentru îmbunătățire. Durata minimă a unui astfel de tratament - 12 săptămâni, îmbunătățirea are loc până la sfârșitul primei luni de muncă, iar efectul maxim pozitiv persistă timp de trei luni sau mai mult. Este important să se concentreze nu numai pe partea medicului, dar, de asemenea, dorința pacientului de a lupta impotriva bolii, păstrând toate întâlnirile și schimba stilul tău de viață.

tratament conservator

Direcții de terapie de droguri:

1. Prevenirea complicațiilor legate de tromboză și tromboembolism (Infarct miocardic, accident vascular cerebral);
2. corecție lipide și nivelul glucozei din sânge;
3. Normalizarea tensiunii arteriale;
4. Imbunatatirea troficii si a metabolismului in tesuturi deteriorate.

Normaliza profil lipidic prin folosirea de droguri a grupului statine (simvastatina, lovastatina, și altele.). Acestea sunt afișate pentru toți pacienții HRP, dar este de remarcat faptul că gradul de deteriorare a arterelor nu este întotdeauna proporțională cu dereglări ale metabolismului lipidelor.

Rezultând in ateroscleroza și alte tulburări metabolice Glycated hemoglobinei în mare măsură contribuie la deteriorarea endoteliul vascular, menținându-se astfel niveluri normale de zahăr din sânge - o componentă extrem de importantă a tratamentului. In absenta diabetului este suficienta pentru a controla valorile de glucoza si in diabetul zaharat este nevoie de terapie reducere a lipidelor mijloace și insulină pentru a atinge normoglicemia.

Deoarece pacienții cu tulburări ale metabolismului glucidic sunt foarte sensibile tulburări microcirculatorii, acestea ar trebui să monitorizeze cu atenție starea pielii inferioare picioarelor și jumătate, observând modul de igienă și a motorului.

O componentă la fel de importantă a tratamentului este considerat și normalizarea tensiunii arteriale. În cazul în care nu există nici o comorbiditate în afară de HRP, presiunea nu trebuie sa depaseasca 140/90 mm Hg. Art. In cazul hipertensiunii, ischemiei cardiace, diabet, cardiacă cronică sau insuficiență renală, presiunea maximă recomandată - 130/80 mm Hg. Art.

Pentru corectarea tensiunii arteriale sunt prezentate medicamente din grupul constând din inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei (lisinopril, perindopril). Este dovedit faptul că aceste fonduri nu sunt numai luptă cu hipertensiune arterială, dar, de asemenea, reduce semnificativ riscul de evenimente vasculare si atacuri de cord si accidente vasculare cerebrale asociate.

Pentru a îmbunătăți parametrii reologice ale sângelui sunt arătate agenți antiplachetari. Cele mai populare - medicamente pe bază de acid acetilsalicilic (Ass trombotice, aspirina cardio). anticoagulante orale la pacienții cu PH nu sunt numiți în acest caz, există un risc crescut de complicații cardiovasculare.

În scopul corectării tulburărilor metabolice în țesuturi utilizate pentoxifilina la o doză zilnică de 1200 mg. Produsul îmbunătățește microcirculația și reologia de sânge, dilată vasele de sânge, iar rezultatul este o creștere a distanței pe care un pacient poate merge la debutul durerii.

Se îmbunătățește fluxul sanguin, scade vâscozitatea sângelui, normalizeaza preparare endoteliale sulodexide. Anterior, el a fost numit doar la o ischemie critică a țesuturilor, dar astăzi a fost recomandat și HRP. Este demonstrat că administrarea orală și intravenoasă a distanței pe care un pacient se duce la debutul durerii, aproape sa dublat.

Funcția endotelială a fost capabil de a îmbunătăți inhibitor de conversie a angiotensinei enzimă (perindopril), beta-blocante (nebivolol), blocanți ai receptorilor de angiotensină II (losartan). Având în vedere prezența multor pacienți cu hipertensiune arterială și boli de inima, acestea sunt cu atât mai relevante și nu sunt contraindicate în sindromul de HRP.