Febră tifoidă

febră tifoidă

Video: febră tifoidă, etiologie, statisticile de prevalență

Cauzele tifoidă

Aproximativ 400-500 de cazuri de febră tifoidă detectate în SUA în fiecare an. bacili tifoidă excretate cu fecale și purtători asimptomatici persoanelor cu cazuri active. Igiena inadecvata dupa defecare se poate răspândi S. typhi la sistemele pische- și publice de apă. În zonele endemice în care măsurile sanitare sunt în general inadecvate, S. typhi se transmite mai cu apă decât cu alimente. În țările dezvoltate, principala cale de transmitere - produse alimentare, Ministerul Apărării a lua în alimente în timpul preparării sale de la purtători sănătoși. Muștele poate transporta agentul patogen din fecale la alimente. Uneori infectia poate fi transmisa prin directa (cale fecal-orală). Ea poate apărea la copii în timpul jocului și la adulți în timpul sexului. Ocazional personalul spitalului nu ține măsurile de precauție adecvate devine boala la schimbarea lenjeriei de pat murdare.

Pathogen intră în corp prin tractul gastro-intestinal. Pe lângă el intră în sânge prin intermediul sistemului de conducte limfatic. In cazurile acute, boala poate cauza ulceratii, hemoragii și perforații intestinale.

Aproximativ 3% dintre pacienții netratați devin purtători cronici. MO este în vezica biliară și este excretat în fecale timp de mai mult de 1 an. Unii purtători nu au antecedente de boală clinică. Cele mai multe dintre transportatorii stabiliți în Statele Unite în 2000 au fost femei în vârstă cu patologie biliară cronică. uropatia obstructiva legate de schistosomiasis poate fi un factor predispozant la anumiți pacienți cu febră tifoidă la faptul că ei vor deveni purtători urinare. Datele epidemiologice indică faptul că transportatorii au o șansă mai mare de a dezvolta cancer hepatobiliar decât populația generală.

Semne si simptome de febra tifoidă

Perioada de incubație (de obicei 8-14 zile) invers ea legată de cantitatea prinsă în corpul MO. Debutul este de obicei treptat. În acest caz, există febră, dureri de cap, artralgii, faringita, constipație, anorexie și dureri abdominale și sensibilitate la palparea abdomenului. Mai putin frecvente simptome includ disurie, tuse neproductivă și sângerări nazale.

În cazul în care netratate, temperatura corpului este crescută în trepte în 2-3 zile, rămâne ridicată (tipic 39,4-40 ° C), în următoarele 10 până la 14 zile, treptat declin, spre sfârșitul celei de a 3 săptămâni și a revenit la valorile normale la 4 săptămâni lea. febră prelungită este de obicei însoțită de bradicardie relativă și prostrație. In cazurile severe de boală apar din partea simptomelor sistemului nervos central, cum ar fi delir, stupoare și comă. Aproximativ 10% dintre pacienții tratați cu piept și abdomen apar suprafețe discrete pal rash roz (pete roz). Aceste leziuni apar pe a 2-a săptămână a bolii și dispar în decurs de 2-5 zile. splenomegalie frecvente, leucopenie, funcție hepatică anormală, proteinurie și coagulopatie de consum moderat. Este posibil să apară colecistita acută și hepatita.

In etapa ulterioara a bolii, când deteriorarea tractului gastrointestinal sunt în prim-plan pot apărea sângeroase diaree și sânge fecale pot conține o impuritate (20% oculte de sânge și 10% evident). Aproximativ 2% dintre pacienții care dezvoltă sângerare acută în a treia săptămână a bolii, care este însoțită de o rată de mortalitate de aproximativ 25%. Imagine a abdomenului acut si leucocitoza in timpul treia saptamani de boala sugereaza perforatii intestinale. Acesta este de obicei afectat de segmentul distal al ileonului. Aceasta apare la 1 la 2% dintre pacienți. Pneumonia se poate dezvolta în termen de 2-3 saptamani ale bolii. Este, de obicei, din cauza infecției cu pneumococ secundare, S. typhi dar poate provoca, de asemenea, infiltrate pulmonare. Bacteriemie, uneori, duce la apariția infecțiilor focale, cum ar fi osteomielita, endocardita, meningita, abces moi glomerulita implicare a țesutului sau a tractului urinar. manifestări atipice de infecție, cum ar fi pneumonia, febra fara alte simptome sau semne fixe la infecții ale tractului urinar, poate cauza diagnosticului tardiv. Recuperarea poate dura mai multe luni.

In 8-10% dintre pacienții netratați, simptome și semne, similare sindromului clinic inițial dispare după a 2-a săptămână de scădere a temperaturii. Din motive necunoscute, tratamentul cu antibiotice la inceputul bolii creste incidenta recidive febra cu 15-20%. În contrast cu scăderea temperaturii lent la o boala initiala in recidiva febrei, dacă este din nou prescrie antibiotice scade temperatura mai repede. În unele cazuri, febra recidivă.

Diagnosticul de febră tifoidă

Infecțiile cu tablou clinic similar, include alte infecții cauzate de Salmonella, rickettsiosis de bază, leptospiroza, dissemini-Rowan tuberculoza, malaria, bruceloza, tularemie, hepatita infecțioasă, o psittacosis, infecție cauzată de Yersinia enterocolitica, și limfom. În stadiile incipiente ale bolii tifoide pot semăna cu gripa, infecții virale ale tractului respirator superior sau ale tractului urinar.

Ai nevoie pentru a ridica pentru culturi de sânge, urină și fecale. Culturile de sânge, de obicei, sunt pozitive numai pentru primele 2 saptamani ale bolii, dar culturile de scaun, de obicei, sunt pozitive în decurs de 3-5 săptămâni. În cazul în care culturile au fost negative, și există toate motivele pentru a suspecta tifoidă, MO poate identifica culturi ale probei de biopsie de tesut osos.

Bacilii tifoide conțin antigene (D și H), care stimulează producerea de anticorpi. creștere de patru ori a titrului de anticorpi la aceste antigene în probele prelevate asociate cu un interval de 2 săptămâni, implică o infecție cauzată de S. typhi. Orice ar fi fost, acest test are doar sensibilitate moderată (70%), și îi lipsește specificitatea. Multe netifoidnye reacționează încrucișat cu Salmonella și ciroza poate da rezultate fals pozitive.

Prognosticul și tratamentul febrei tifoide

Fără antibiotice rata mortalității atinge aproximativ 12%. Cu un tratament în timp util a ratei mortalității este de aproximativ 1%. Cele mai multe decese in randul pacientilor debilitati, sugari și vârstnici apar. Stupor, comă și șoc indică o tulburare gravă în care un prognostic nefavorabil. Complicațiile apar mai ales la pacienții care nu primesc tratament, sau vindecarea lor tardivă.

Video: PROYDAKOV Michael A. - tifoidă (2001)

Cele mai preferate pentru utilizare includ antibiotice ceftriaxon 1 g / kg intravenos sau intramuscular, de 2 ori pe zi (25-37,5 mg / kg pentru copii) timp de 7-10 zile și diferite fluorochinolone (de exemplu, ciprofloxacină 500 mg oral de două ori pe zi timp de 10-14 zile, gatifloxacină 400 mg oral sau intravenos 1 ori pe zi timp de 14 zile, moxifloxacină 400 mg oral sau intravenos timp de 14 zile). Cloramfenicol 500 mg oral sau intravenos la fiecare 6 ore, încă mai găsește pe scară largă utilizare, cu toate acestea, rezistenta la ea în creștere. Fluoroquinolonele poate fi utilizat în tratamentul copiilor. formulări alternative, scopul care depinde de rezultatele studiului de sensibilitate in vitro includ amoxicilina 25 mg / kg oral de 4 ori pe zi, trimetop-rimsulfametoksazol 320/1600 mg de 2 ori pe zi sau 10 mg / kg de două ori pe zi (componenta trimetoprim ) și 1,00 g de azitromicină în prima zi de tratament și 500 mg 1 dată pe zi timp de 6 zile.

In plus fata de antibiotice pentru tratamentul intoxicației acute se pot folosi glucocorticoizi. După un astfel de tratament este de obicei urmată de o scădere a temperaturii și a îmbunătățit starea clinică. Prednisolon 20-40 mg 1 dată pe zi pe cale orală (sau echivalent-gluco corticoid) administrat timp de 3 zile, aceasta este de obicei suficientă pentru tratament. Dozele mai mari de glucocorticoizi (dexametazona 3 mg / kg, administrată intravenos la începutul tratamentului și apoi 1 mg / kg la fiecare 6 ore timp de 48 de ore), se utilizează pentru pacienții cu delir sever, comă și șoc.

Mesele trebuie să fie frecvente și fracționată. Până la febra scade sub valoarea pacienților febrile trebuie să adere la repaus la pat. Este necesar să se evite utilizarea de salicilați, care poate provoca hipotermie, hipotensiune arterială și edem. Diareea poate fi redusă la minimum, numirea doar diety- lichid pentru ceva timp poate fi necesară numirea nutriție parenterală. Numirea ar putea avea nevoie de terapie hidro-electrolitice si terapia krovozameschayuschey.

perforație intestinală și peritonită asociate cu aceasta necesita interventie chirurgicala si extinderea antibiotice de acoperire a florei gram-negative și Bacteroides.

Recidiva supuse aceluiași tratament, dar tratamentul cu antibiotice în caz de recidivă rareori durează mai mult de 5 zile.

Cazurile de boala ar trebui să fie notificat departamentul de sănătate locale, iar pacienții ar trebui să fie excluse de la prepararea hranei până până când nu au furnizat dovezi privind lipsa lor de MO. bacilii tifoidă poate fi detectat în termen de 3-6 luni de boală acută, chiar și în cazul persoanelor care nu devin ulterior purtători. Prin urmare, după această perioadă aveți nevoie pentru a obține 3 studiu negativ cultura scaun efectuat la intervale săptămânale, pentru a evita purtător.

Transportatorii nu au o patologie a tractului biliar, trebuie sa primeasca antibiotice. Frecvența de recuperare atunci când se utilizează amoxicilină în doza de 2 grame, oral, de 3 ori pe zi timp de 4 săptămâni este de aproximativ 60%. Unele mass-media care au boala vezicii biliare, eradicarea este posibil să se realizeze prin utilizarea de trimetoprim-sulfametoxazol și rifampicina. În alte cazuri, colecistectomia eficiente. Înainte de executarea acestuia pacientul ar trebui să fie în termen de 1-2 zile de la primirea antibiotice. După operație, antibiotice, de asemenea, alocate timp de 2-3 zile.

Prevenirea febrei tifoide

Apa potabilă trebuie să fie curățate, laptele trebuie să fie pasteurizat, transportatorii cronice nu ar trebui să li se permită să gătit, și persoanelor bolnave ar trebui să fie utilizate izolație adecvată. O atenție deosebită trebuie acordată măsurilor de precauție pentru difuzarea infecțiilor intestinale. Călătoresc în zone endemice ar trebui să evite consumul de legume crude, produse alimentare, care este stocat și este servit la temperatura camerei, și neobezzarazhennoy apă. Apa trebuie fiarta sau clorurate, înainte de utilizare, cu excepția cazurilor în care se știe că apa este sigur pentru consum.

Există un vaccin viu atenuat tifoidă orale (tulpina Tu21a). Acest vaccin este eficienta de aproximativ 70%. Acesta este numit în fiecare a doua zi. Toate numiți de cele 4 doze. Deoarece acest vaccin conține microorganisme vii, este contraindicat la pacienții imunocompromiși. In Statele Unite, vaccinul este cel mai des utilizat la copii cu vârsta mai mică de 6 ani. Alternativ, vaccinul este un vaccin polizaharidic Vi. Este numit cu o singură doză, injecție intramusculară, are un randament de 64-72% si este bine tolerata.