Boala hemolitica a nou-născutului (HDN): cauze, simptome, cum să trateze

boala hemolitică a nou-născutului (HDN) este o boală foarte frecvente. Aproximativ 0,6% din nașterile înregistrate această patologie. În ciuda dezvoltării de tratamente diferite, mortalitatea de la aceasta boala ajunge la 2,5%. Din păcate, despre aceasta boala se răspândește un număr mare de „mituri nefondate științific.“ Pentru înțelegerea în profunzime a proceselor care au loc în boala hemolitică necesită cunoștințe de fiziologie normale și patologice, precum și, desigur, Obstetrics.

Ce este boala hemolitica a nou-născutului?

HDN este o consecință a conflictului dintre sistemul imunitar al mamei și a copilului. Boala se dezvoltă datorită incompatibilității sângele unei femei gravide la antigenele de pe suprafata celulelor sanguine roșii fetale (în primul rând, ea conflictul Rhesus). Pur și simplu pune, acestea conțin astfel de proteine, care sunt recunoscute de corpul mamei ca fiind străine. Acesta este motivul pentru corpul femeii gravide începe procesul de activare a sistemului său imunitar. Ce se întâmplă? Deci, ca răspuns la introducerea unei proteine ​​necunoscute se produce biosinteza molecule specifice capabile contactul cu antigenul și „neutraliza“ ea. Aceste molecule numite anticorpi, și legătura anticorpului și antigenul se numește complexe imune.

Cu toate acestea, pentru a avea un pic mai aproape de o adevărată înțelegere a definiției HDN, este necesar să se înțeleagă sistemul de sânge uman. Acesta a fost mult timp cunoscut faptul că compoziția sângelui conține diferite tipuri de celule. Cel mai mare număr de compoziții celulare este reprezentat de eritrocite. La nivelul actual de dezvoltare al medicinii cunoscute de cel puțin 100 de sisteme diferite de proteine ​​antigenice prezente în membrana eritrocitelor. Cel mai bine studiat, după cum urmează: grupa de sânge, Rh, Kell, Duffy. Cu toate acestea, din păcate, eroare de judecată destul de comune ca boala hemolitică a fătului are loc numai la grupul sau antigeni rhesus.

Lipsa de cunoștințe acumulate despre proteinele membranei eritrocitare nu înseamnă că este pentru antigenul într-o femeie gravidă este exclusă incompatibilitate. Aceasta este expunerea prima și, probabil, mitul cel mai de bază dintre cauzele bolii.

Factorii care determina conflictul imunitar:

1. Mama este Rh negativ, in timp ce fatul Rh pozitiv. În acest caz, antigenul care este localizat pe membrana eritrocitelor fetale este văzută ca organism părinte un obiect străin. litere Rh pentru a denumi sistemul proteina D, C, E. Se crede că D-antigen perceput de către sistemul imunitar al unei femei, ca obiect cel mai periculos. Acesta este motivul pentru care induce un conflict imunitar puternic.
   

   conflictul Rhesus - cea mai frecventa cauza de HDN

2. Grupul de sânge mama I și a fătului orice alt (II, III, IV). grupe sanguine diferă de la fiecare alte proteine ​​membrana asupra celulelor roșii din sânge. Și numai persoanele cu primul grup există o proteină în suprafața de celule roșii din sânge. Acest lucru înseamnă că, pentru persoanele cu grupa I de orice alt grup de sânge este străină, deoarece conține antigene necunoscute. Aceasta este ceea ce se întâmplă în timpul sarcinii, atunci cand mama este un operator de transport din primul grup, iar copilul - indiferent.
3. Dacă o femeie nu este primul grup și factorul Rh pozitiv, Aceasta înseamnă incompatibilitate dezvoltă factori de sânge rare. Obstetricieni prezintă adesea semne de incompatibilitate imunologice între sângele mamei și a fătului prin diverse studii (diagnostic de laborator, semne ultrasunete). Dar, în timp ce gravidă nu afiliere la oricare din primul grup de sânge, nici să Rhesus negativ. În acest caz, se poate concluziona că conflictul imunitar este în curs de dezvoltare în conformitate cu sistemele antigenice care nu au fost încă studiate. Cu toate acestea, tactici și tratarea acestui pacient ar trebui să fie exact la fel ca în orice conflict imun.

Video: conceptele de grupa de sange, factorul Rh și Rh-conflict

Potențialul de conflict, dacă mama este tatăl Rh negativ și Rh pozitiv

Foarte adesea, o femeie care are un rezultat negativ de griji Rh despre urmașii lui în viitor, chiar și fără a fi gravidă. posibilitate ei înfricoșătoare Rhesus-conflict. Unii sunt chiar frică să înceapă o căsătorie cu omul Rh pozitiv.

Dar este justificat? Și care este probabilitatea existenței unui conflict imunologic într-o astfel de pereche?

Din fericire, un semn al Rh-afiliere este codificat asa-numitele gene alelice. Ce înseamnă? Faptul că informația se află în aceleași zone ale cromozomilor pereche pot fi diferite:

• Alela conține o singură genă dominantă, care este prezentat la conducere și corpul (în cazul nostru - Rh pozitiv, notată cu R majusculă);
• trasatura recesiv care nu este prezentat și este suprimată trăsătură dominantă (în acest caz - nici un antigen Rh, notat cu o literă mică r).

Ce ne dă aceste informații?

Linia de jos este că o persoană care este Rh pozitiv pot conține în cromozomi lor sau doua trăsătură dominantă (RR), sau ambele dominante și recesive (Rr).

Astfel, o mamă care Rh negativ, conține doar două trăsătură recesiv (rr). După cum știți, în succesiune la fiecare dintre părinți pot da copilul lor este doar un singur semn.

Tabelul 1. Probabilitatea de fetale semn pozitiv moștenire Rhesus dacă tatăl este un purtător de trăsătură dominantă și recesivă (Rr)

Tabel 2. Probabilitatea de moștenire fetale semn pozitiv Rhesus dacă tatăl este un operator de transport numai trăsături dominante (RR)

Astfel, 50% din conflictul imun poate să nu fie deloc, dacă tatăl este purtător al unei trăsături recesive factor Rh.

Deci, puteți face o concluzie simplă și evidentă este fundamental greșită că judecata incompatibilitate imunologic trebuie să fie neapărat în tatăl mama Rh negativ si Rh-pozitive. Aceasta este „expunerea“ a doua mit despre cauzele bolii hemolitică a fătului.

În plus, chiar dacă copilul este afilierea Rhesus încă pozitiv, aceasta nu înseamnă că dezvoltarea inevitabilă a HDN. Nu uita despre proprietățile de protecție bariera uteroplacentar. La sarcină fiziologică placenta este aproape nu trece anticorpi de la mamă la copil. Dovada este faptul că boala hemolitica la făt are loc doar o dată la 20 de mii de femei Rh negativ.

Prognosticul pentru femeile cu o combinatie de Rh negativ, iar primul grup de sânge

Învățați despre afilierea sângelui său, o femeie cu o combinație similară de grup și de panică rhesus. Dar cum aceste temeri justificate?

La prima vedere poate părea că o combinație de „două rele“ va crea un risc ridicat de HDN. Cu toate acestea, logica obișnuită nu funcționează aici. Opusul este adevărat: combinație a acestor factori, destul de ciudat, îmbunătățește prognosticul. Și aceasta este explicația. In sangele femeilor cu grupa de sânge mai întâi au deja anticorpi care recunosc o proteină străină în celulele roșii din sânge ale celuilalt grup. Deci natura intrinsecă, acești anticorpi sunt numite aglutinele alfa și beta, ei sunt toți reprezentanții din primul grup. Și, în contact cu o cantitate mică de celule roșii din sânge ale fătului în fluxul sanguin al mamei, se descompun aglutinele existente. Astfel, anticorpii la sistemul Rh factor pur și simplu nu are timp pentru a forma, deoarece acestea sunt înainte de aglutinele.

Ce fel de femei sunt expuse riscului?

Nu vom repeta ca grupa de sange Rh negativ sau primul - acesta este un risc. Cu toate acestea, important să se știe despre existența altor factori predispozanți:

1. transfuzie de sange de la o femeie Rh-negativ pentru viata

Acest lucru este valabil mai ales pentru cei cu post-transfuzie au fost diferite reacții alergice. De multe ori, hotărârea poate fi găsită în literatura de specialitate că riscul sunt exact acele femei care au turnat sânge, cu excepția factorului Rh. Dar este posibil, în timpul nostru? Practic elimină această posibilitate, deoarece afilierea rhesus este verificat în mai multe etape:

• În timpul colectării de sânge de la un donator;
• La stația de transfuzie;
• Laboratorul spitalului, în cazul în care transfuzii de sânge se efectuează;
• medic transfuziolog care își petrece donator de trei ori proba de sânge și compatibilitatea destinatar (persoana care face obiectul unei transfuzii).

Se pune întrebarea: în cazul în care în cazul în care o femeie este posibilă o sensibilizare (sensibilitate crescută și prezența anticorpilor) la celulele Rh-pozitive roșii din sânge?

Răspunsul a fost dat doar recent ca oamenii de știință au descoperit că există un grup de așa-numitele „donatori periculoase“, sunt prezente în celulele roșii din sânge cu antigen slab pozitiv Rh. Acesta este motivul pentru care grupul lor este determinată de laboratoarele ca Rh negativ. Cu toate acestea, o astfel de transfuzie de sange in destinatarul poate incepe sa se dezvolte anticorpi specifici într-un volum mic, dar chiar și numărul lor este suficient pentru a se asigura că sistemul imunitar „amintesc“ antigenul. Prin urmare, la femeile cu o situație similară, chiar și în cazul în care prima sarcină poate fi un conflict între corpul ei imunitar si copilul.

2. Re-sarcinii

Se crede căprimei sarcini, riscul de conflict imunitar este minim. A doua și următoarele sarcini procedează deja cu formarea de anticorpi și incompatibilitatea imunologică. Și acest lucru este adevărat. Dar mulți oameni uită că prima sarcină ar trebui să fie considerată un fapt de dezvoltare a ovulului în corpul mamei înainte de expirarea termenului limită.