Hemodializa. Ce este hemodializa, indicații, contraindicații, tipuri de proceduri

hemodializă - procedura de purificare a sângelui printr-o membrană semi-poros, cu ajutorul aparatelor „rinichi artificial“. Hemodializa este necesar pentru persoanele cu insuficiență renală acută, droguri intoxicații, alcool, otrăvuri. Dar, mai presus de toate hemodializa necesită persoanele cu insuficiență renală cronică. Mașina preia funcția de rinichi non-de lucru, care se poate extinde durata de viață a acestor pacienți 15-25 ani.

Masina de Hemodializă filtreaza toxinele din sânge, ureea, elimină excesul de lichid, normalizează echilibrul electrolitic, presiunea sanguină și restabilește echilibrul acido-alcalin.

Conform statisticilor, în 2013, supuși hemodializei 20.000 de oameni au fost în Rusia. Dar medicii spun că, în purificarea sângelui au nevoie de 1000 de persoane la un milion de locuitori. Astfel, numărul de persoane care au nevoie de „rinichi artificial“ este de 144 000 de persoane. Până în prezent, regiunea este o lipsă acută de centre de dializă, și mulți pacienți cu insuficiență renală cronică trebuie să aștepte luni rândul lor.

De tratamente pe persoană pe an este de aproximativ 1,5 milioane de ruble. Aceasta include costul filtrului de sânge de unică folosință (dializor), fluidul dializiziruyuschey (aproximativ 120 litri la 1 procedură) și funcționarea aparatului rinichi artificial. Dar dacă există un loc în centrul de dializă, tratamentul pacientului ar trebui să fie plătită printr-un program special de stat.

Ce este hemodializa

hemodializă - purificarea sângelui extrarenale. Aparatură „rinichi artificial“ filtreaza sangele printr-o membrană specială, curăță de apă și corpul de produse metabolice toxice. Acesta funcționează în loc de rinichi, atunci când acestea sunt în imposibilitatea de a îndeplini funcțiile lor.

Hemodializa destinație - curata sangele de substante nocive:

• Uree - un produs de clivaj proteic în organism;
• creatinina - produs final al metabolismului energetic în mușchi;
• otrăvuri - arsen, stronțiu, otravă; pal Toadstool
• medicamente - salicilați, barbiturice, anxiolitice, hipnotice derivați ai acidului boric, compuși de brom și iod, sulfonamide;
• alcool - metil și etil;
• electroliti - sodiu, potasiu, calciu;
• excesul de apă.

Aparatură „rinichi artificial“ include astfel de părți funcționale:

1. Sistemul de procesare de sange:
2. pompa pentru pomparea sângelui;
3. pompa pentru heparină;
4. un dispozitiv pentru eliminarea bulelor de aer;
5. Senzori de presiune arterială și venoasă.
6. pentru sistemul de preparare a soluției de dializă (dializat):
7. Sistem de eliminare a aerului;
8. Sistem pentru amestecarea apei și concentrat;
9. Sistemul de control al temperaturii dializat;
10. monitorizarea scurgerilor de sânge în soluție detector;
11. Controlul de filtrare.
12. Dializor (filtru) cu membrană hemodializei de celuloză sau synthetics.

Principiul de funcționare al dispozitivului de hemodializă.

Sângele din vene este alimentat în aparat „rinichi artificial“. Este un filtru de membrane semipermeabile sintetice sau celulozice, cu pori mici. Pe de o parte a membranei sângerează, iar pe cealaltă soluție de dializă (dializat). Funcția sa este de a „trage“ molecula de sânge de substanțe nocive și a apei în exces. Compozitia dializat sunt selectate în mod individual pentru fiecare pacient. Dispozitivele moderne de preparare a specifica independent parametrii apei purificate și se concentrează. „Rinichi artificial“ îndeplinește următoarele funcții:

• Eliminarea produselor metabolice. În sângele uman cu insuficiență renală concentrație mare de diferite substanțe: uree, toxine, produse metabolice ale proteinelor. Lichidul de dializă nu. Prin legile difuziei, aceste substanțe dintr-un lichid într-o concentrație ridicată prin porii membranei în lichidul permeat cu o concentrație mai mică. Astfel de sânge este eliminat.
• niveluri normale de electroliți. Pentru a nu elimina din elementele sanguine necesare pentru soluția de dializă viață conține ioni de sodiu, potasiu, calciu, magneziu și clor în aceeași concentrație ca și plasma din sânge a unei persoane sănătoase. De aceea, excesul de legea electrolitului difuzie trece în dializat, iar cantitatea necesară de ședere în sânge.
• Menținerea echilibrului acid-alcalin. Pentru a menține echilibru normal acido-bazic în soluția tampon conține - bicarbonat de sodiu. soluție Bicarbonatul pătrunde din plasmă și apoi la eritrocite, furnizarea de baze de sânge. Astfel, pH-ul crește de sânge și ricoșează înapoi.
• După îndepărtarea excesului de apă prin ultrafiltrare. curge din sânge printr-un filtru sub presiune prin pompă. Într-un balon cu o soluție de dializă joasă presiune. Datorită diferenței de presiune de excesul de lichid trece în dializat. Acest lucru ajută la eliminarea edem pulmonar, articulații, creier, elimina lichid care se acumuleaza in jurul inimii.
• Prevenirea de cheaguri de sânge. A se evita formarea de cheaguri de sânge ajută la heparina, care împiedică coagularea sângelui. Se adaugă treptat la sânge prin intermediul unei pompe speciale.
• Prevenirea embolism de aer. Pe tubul care se întoarce de sânge la venă set „capcana de aer“, în cazul în care o presiune negativă de 500-600 mmHg Scopul acestui dispozitiv - pentru a prinde bulele de aer și spumă și pentru a preveni-le de la intrarea in fluxul sanguin.

Video: Procedura în practică

Monitorizarea eficacității hemodializei. O indicație că dializa a fost de succes - un procent care a scăzut nivelul de uree după sesiune. Dacă procedura este efectuată de 3 ori pe săptămână, procentul de purificare trebuie să fie de cel puțin 65%. Dacă hemodializa este efectuată de două ori pe săptămână, după ureea hemodializă trebuie redusă cu 90%.

tipuri de dializă

Tipuri de dializă, în funcție de locul de desfășurare

1. Hemodializa la domiciliu.
   
   Acesta utilizează un dispozitive portabile special concepute pentru Aksys Ltd.`s System PHD și NxStage Medical`s un singur sistem portabil. După cursul de formare pot fi folosite la domiciliu pentru purificare de sânge. Procedura se face zilnic (de noapte), timp de 2-4 ore. Telefoanele sunt destul de frecvente în Statele Unite și Europa de Vest și este considerată o bună alternativă la un transplant de rinichi. Deci, în Marea Britanie, mai mult de 60% dintre pacienti care fac dializa utilizarea la domiciliu „rinichi artificial“.
   
   avantaje: Metoda este sigur, ușor de utilizat, nu este nevoie să aștepte rândul lor, vă permite să ducă un stil de viață activ, programa de sânge de purificare corespunde nevoilor corpului, nu există nici un pericol de contaminare cu virusul hepatitic B.
   
   dezavantaje: Costurile ridicate ale echipamentului de 15-20 de mii de dolari, necesitatea de a lua un curs, la început, au nevoie de ajutor medical.
   
2. Hemodializa intr-un cadru ambulatoriu.
   
   Centrele de hemodializă Ambulatoriu petrec curățarea extrarenale de sânge la pacienții cu insuficiență renală acută și în stadiu terminal insuficiență renală cronică, atunci când rinichii nu pot fi recuperate. Pacienții sunt deservite, la rândul său. In cele mai multe cazuri, procedura este efectuată de 3 ori pe săptămână timp de 4 ore. Pentru acest scop dispozitivele de interes suedez «Gambro» AK-95, «Dialog avansată» și «Dialog +» Compania B / Braun, firma INNOVA Gambra.
   
   avantaje: procedura este efectuată de personal calificat, în centrul sterilității observat, controlul permanent asupra rezultatelor testelor medicale (creatina, uree, hemoglobina) vă permite să reglați tratamentul în timp util. Dacă este posibil, acesta este livrat la pacientii cu dializa si dupa procedura sunt transportate cu transportul speciale acasă sau „rapid“.
   
   dezavantaje: necesitatea de a aștepta rândul lor și du-te la un centru de dializa de trei ori pe săptămână, există posibilitatea de infecție cu virusul hepatitei B și C.
   
3. Hemodializa într-un spital.
   
   În cazul în care spitalele au birouri echipate cu aparate de „rinichi artificial“. Acestea sunt utilizate pentru tratarea intoxicației și insuficiență renală acută. Aici, pacienții pot fi în jurul valorii de ceas sau la spital zi.
   
   Punct de vedere tehnic de hemodializă într-un spital, nu este cu mult diferit de clearance-ul de sânge în centrele de hemodializă. dispozitive similare sunt utilizate pentru filtrarea sângelui „-Vahter 1550», «NIPRO SURDIAL», «FREZENIUS 4008S».
   
   avantaje: monitorizarea constantă de către personalul medical.
   
   dezavantaje: nevoia de spitalizare, posibilitatea infecției cu virusul hepatitei B.

Tipuri de dializă în funcție de funcționalitatea dispozitivului

1. Normal Dializa (tradițională).
   
   Utilizați un aparat cu suprafață de membrană de celuloză de 0.8-1.5 mp Un astfel de filtru are o permeabilitate scăzută, prin ea sunt doar moleculele de mici dimensiuni. La acest flux sanguin redus de la 200 la 300 ml / min, timpul de tratament de 4-5 ore.
   
2. dializa mare eficienta.
   
   Procedura se efectuează la suprafața membranei dialyzer 1.5-2.2 mp Ei se mută de sânge la o viteză de 350 - 500 ml / min. În direcția opusă se deplasează dializat 600-800 ml / min. Datorită eficienței ridicate a membranei ar putea promova fluxul de sânge și pentru a reduce timpul procedurii de până la 3-4 ore.
   
3. High hemodializei folosind membrane cu permeabilitate mare.
   
   Din punctul de vedere anterior de „rinichi artificial“ Aceste mașini se disting prin membrane speciale, care pot trece prin material cu o greutate moleculara mare (molecule mari). Datorită acestui fapt, este posibil să se extindă lista substanțelor, care sunt eliminate din sange in timpul dializei. O astfel de purificare a sângelui, pentru a evita o serie de complicații ale sindromului de tunel amiloidoză, tunel carpian, pentru a reduce anemia și îmbunătăți supraviețuirea. Cu toate acestea, materialul de membrană de înaltă permeabilitate trece din dializat în sânge, astfel încât soluția trebuie să fie sterilă.

Aparatură „rinichi artificial“ diferă în structura Dializoarele

1. Placă (disc) Dializoarele.
   
   Filtrul este format din plăci paralele acoperite cu o membrană semipermeabilă. In interiorul fluxurilor de antrenare dializate, cât și în exteriorul membranei este spălată de fluxul sanguin.
   
   avantaje:
2. rezistență redusă la fluxul de sange - este mai scăzut riscul formării trombilor este necesară și o doză mai mică protivosvetryvayuschih medicamente;
3. nivelul de filtrare este ușor de controlat;
4. pentru a umple dializor necesită o cantitate relativ mică de sânge, ceea ce este un avantaj semnificativ. Organismul nu are de a experimenta lipsa de sânge.
5. Dializoarele capilare.
   
   Filtrul este alcătuit dintr-o fibră goală la interior. Se compune dintr-un pachet de 10 de mii de capilare paralele distanțate, cu diametrul de 0,3 mm, pe care curge sange. În direcția opusă, în afara capilare dializat curge. Acest lucru vă permite să curățați rapid sângele de impurități.
   
   Pentru tratamentul copiilor și a procedurilor inițiale pentru pacienții adulți, folosind un mod lent și blând, atunci când fluxul dializat este îndreptat în aceeași direcție ca și cea a sângelui. În acest fel, este posibil să se reducă la minimum riscul de complicatii si disconfort in timpul procedurii.
   
   avantaje:
6. Procedura de înaltă eficiență, datorită suprafeței mari a membranei.
7. soluție de dializă rămâne limpede și este vehiculat în mod continuu, ceea ce reduce posibilitatea contaminării cu viruși și bacterii.
Alegerea vehiculului nu depinde mai ales de pacient și pe centrul echipament de hemodializă.

Video: Tabletă lumina dializă

Dializa peritoneală - o alternativă la hemodializă.

peritoneoclysis Ei folosesc 10% din persoanele care au nevoie de purificare de sânge extrarenale. Pacientul a fost oferit pentru a curăța sângele folosind dializă peritoneală, în aceste cazuri:

• Nu există locuri pentru hemodializă;
• nu există nici o modalitate de a ajunge la centrul de hemodializă;
• contraindicații pentru hemodializă.

Video: Un nou centru de dializa deschis in Vladikavkaz

Peretele abdominal este format dintr-o deschidere prin care se va introduce cateterul. Câteva săptămâni mai târziu, sângele poate fi curățat la domiciliu. Tehnica speciala nu este necesară pentru aceasta de 4 ori pe zi, în cavitatea abdominală se toarnă 2 litri de dializat. Cateterul în peretele abdominal blocat, iar oamenii de 4-6 ore despre afacerea lor. Soluția a fost decantată și înlocuită cu o nouă porție.

Prin capilare din zgurile peritoneu, ureea, excesul de lichid în soluție și sânge este eliminat. În acest caz, peritoneul acționează ca o membrană naturală.

avantaje: purificare de sânge pot fi efectuate la domiciliu, nu are nevoie de heparina, exsudație are loc lent, ceea ce reduce sarcina asupra inimii.

dezavantaje: sesiuni lungi, necesitatea de a se conforma sterilitatea riscului în alt mod de a obține ridicat de bacterii în cavitatea abdominală și dezvoltarea peritonitei, aceasta nu este recomandat pacienților care suferă de obezitate sau de proces adeziuni intestinale.

Indicații pentru hemodializă

Nu orice persoană cu patologii enumerate mai sus necesită hemodializă. Pentru destinația sa, acolo indicații stricte:

• eliminarea de urină mai mică de 500 ml pe zi (oligoanuria);
• Funcția renală este păstrată cu 10-15%, rinichi purificați cu mai puțin de 200 ml de sânge pe minut;
• Nivelul ureei în plasma din sânge de peste 35 mmol / l;
• creatininei plasmatice de mai mult de 1 mmol / l;
• Nivelul de potasiu în plasma din sânge pentru mai mult de 6 mmol / l;
• de sânge ca urmare standard de bicarbonat de 20 mmol / l;
• creșterea semne de edem cerebral, inima, plămânii, care nu pot fi eliminate de droguri.

Contraindicații pentru hemodializă

• boli infecțioase, care poate provoca pătrunderea microorganismelor în sânge și endocardita (inflamatie a inimii) sau sepsis (infecție a sângelui). Procedura de hemodializă îmbunătățește fluxul sanguin și răspândirea agenților patogeni.
• Accident vascular cerebral si boli psihice: epilepsie, psihoză, schizofrenie. Procedura este factorul de stres și poate exacerba schimbările în sistemul nervos, care au aparut anterior. Când curățarea sângelui apare o ușoară umflare a creierului, care provoacă dureri de cap și poate declanșa un atac de tulburări psihice. Inteligența redusă și neîndeplinirea instrucțiunilor de medici si asistente medicale fac hemodializă imposibilă.
• Tuberculoza activă a plămânilor și a altor organe interne. Creșterea fluxului sanguin determină răspândirea Mycobacterium tuberculosis pe tot corpul. O altă dificultate este că pacienții TB nu pot participa la centre de hemodializă, astfel încât să nu infecta alți pacienți.
• Tumorile maligne. Hemodializa poate promova apariția metastazei cancerului, deoarece fluxul sanguin îmbunătățit transporta celulele maligne din organism.
• insuficiență cardiacă cronică, primele luni după infarct miocardic. In hemodializa se poate produce un dezechilibru de potasiu, calciu și magneziu și alte modificări ale chimiei sângelui. Acest lucru poate duce la ritm cardiac anormal și stop cardiac. O congestie în insuficiența cardiacă este asociată cu un risc de formare a cheagurilor de sânge și separarea lor în timpul hemodializei.
• hipertensiune malignă. Hipertensiunea severă atunci când presiunea crește la valori de 300-250 / 160-130 mmHg. Arta afecteaza astfel vasele de sange, inima, rinichi si fundus oculare. La acești pacienți, tratamentul poate determina o creștere temporară a presiunii datorată spasmului vascular. Rezultatul poate fi un accident vascular cerebral sau infarct miocardic.
• Vârsta peste 80 de ani. Oamenii de hemodializă este contraindicată în diabet, după 70 de ani. Acest lucru se datorează tulburărilor legate de vârstă ale inimii și vaselor sanguine. Viena nu asigură fluxul de sânge suficient pentru dializă și nu poate rezista la sarcina suplimentară. Mai mult decât atât, la acești pacienți din cauza atrofia vaselor este practic imposibil să se izoleze secțiunea venă pentru procedurile obișnuite și imunitatea scăzută crește probabilitatea de infectare.
• boli ale sângelui - tulburări, leucemie, anemie aplastică sângerare. Odată cu trecerea sângelui printr-un dializor celulele sale pot fi deteriorate, în creștere anemie. Heparina reduce coagularea sângelui și crește riscul de sângerare internă.

Video: Departamentul de dializă va fi în Apatity

Atunci când o situație de urgență atunci când viața unei persoane este în pericol grav, nu există nici o contraindicație pentru hemodializă.

purificare de sânge extrarenal este o problemă foarte urgentă. de dezvoltare în mod constant realizate în diferite țări pentru a crea un „rinichi artificial“ mic și eficient. Există deja în prezent sunt dispozitive care pot transporta și unități care sunt transplantate în corpul uman, în loc de non-renale. Se speră că, în următoarele decenii, aceste evoluții vor fi disponibile pentru toți pacienții cu insuficiență renală cronică.